第八章 社区照顾

第八章 社区照顾 第一节 社区照顾兴起的历史背景 第八章 社区照顾 第一节 社区照顾兴起的历史背景 正常化：对院舍化的反思 01 福利国家的困境 02 新保守主义思潮的影响 03 社会对社区照顾的现实需要 04 Page  2

定义： 社区照顾是动员社区资源，运用非正规支援网络，联合正规服务所提供的支援服务与设施，让有需要照顾的人士在家里或社区中的家庭环境下得到照顾，过着正常的生活，加强在社区内的生活能力，达到与社区的融合，并建立一个具有关怀性的社区。 Page  3

一、正常化：对院舍化的反思 （一）院舍照顾的弊病 1.弱势群体被社会上其他人视为“弱者” 儿童方面 老年人方面 2.院舍照顾官僚化日益严重 儿童方面 老年人方面 残疾人方面 精神受严重刺激人方面 2.院舍照顾官僚化日益严重 工作人员缺乏主动性，漠视受照顾者的实际需要，一切严格遵守院舍的规章制度，僵化的制度使得社区照顾偏离了“以人为本”的理念。 Page  4

（二）正常化 1、“正常化”的意义 对于院舍化而言，它肯定了需要照顾人士的个人权利：按照一定社会的文化价值和社会价值，过尽可能正常的生活。 2、实现“正常化” 正常化是双向过程，要求正常人也应当将需要照顾人士视为正常人，为其提供独立生活的便利，同时为需要照顾人士的正常化提供合适的环境。 借助社区照顾，克服院舍照顾的弊病：儿童得以和成年人建立亲密的依恋关系，老年人能够自主地生活，精神病人获得人性化的照顾。 Page  5

二、福利国家的困境 福利国家的弊病 财政不堪重负 家庭责任逃避 责任相混淆 国家风险加大 Page  6

（二）对福利国家的反思 1.国家将在任何可能的情况下通过教育和培训的途径投资于人力资本，而尽量不直接给予利益或提供经济资助。（吉登斯） 2.鼓励非正规服务和私有化服务的发展。 Page  7

1.新保守主义概述 三、新保守主义思潮的影响 新保守主义的核心主张： （1）维护按价值取酬的市场制度，停止实行给予社会下层补偿利益的福利国家政策； （2）恢复个人自主精神，依靠私人自由市场来保证公民的机会均等； （3）依靠精英人物的智慧来拯救民主政治摒弃“大众政治”。 Page  8

2.新保守主义的社会问题思想 （1）主张“机会平等”，反对“结果平等” （2）认为对弱势群体应当区别对待 新保守主义虽然不从根本上反对社会福利，不反对给需要的人予以帮助，使他们靠自己的努力过上体面的生活；但是反对过度地扩大社会福利、反对“福利国家”，主张削减社会福利支出，减少税收。 Page  9

20世纪70年代，西方福利国家面临严重的财政危机，新保守主义思潮的兴起为其提供了一剂救世之方。 3.新保守主义对社区照顾的影响 20世纪70年代，西方福利国家面临严重的财政危机，新保守主义思潮的兴起为其提供了一剂救世之方。 在减轻政府财政负担的同时，也实现了个人自主精神的恢复。 从这种意义上来说，社区照顾的产生和发展也是新保守主义的实践。 Page  10

四、社会对社区照顾的现实需要 1.养老需求的增长 一个国家或者地区的经济越发达，城市化水平越高，人口老龄化程度就越高。 2.居民需求更加全面、更加周到的社会服务 物质生活的改善使得人们对精神服务的需求愈加强烈，自尊意识的增强使得人们对社会服务提出人性化要求。 Page  11

社区照顾的理论 社区照顾的目标 社区照顾的实践类型 第二节 社区照顾的基本内容 社区照顾的理论 01 社区照顾的目标 02 社区照顾的实践类型 03 社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧与工作策略 04 Page  12

一、社区照顾的理论 （一）社区照顾的概念 1、“照顾”的四种基本界定： 行动照顾——起居饮食的照顾、打扫居所、代为购物等； 物质支持——提供衣物家具和现金、提供食物等； 心理支持——问候、安慰、辅导等； 整体关怀——留意生活环境、发动周围资源以支援等。 Page  13

2、从照顾提供者的角度，可以将照顾分为： （1）正规照顾（formal care）： 定义：由政府、非政府福利组织及营利机构等专门机构和支薪人员提供的照顾服务。 特点： ----受政府资助、管理和监督； ----需甄别服务需要，订立接受服务的资格，有明确及正式的服务提供步骤； ----一定程度上能控制服务品质。 Page  14

（2）非正规照顾（informal care）： 1.定义： 是指家人、亲友或者邻居基于情感和人伦上的因素及动力而提供的无偿照顾。 2.优点： 快捷、人性化、便宜、动员更多社区资源、建立关怀社区。 3.缺点： 增加社区负担、服务质量难以保证、服务参差不齐、强化避免使用专业服务、不能达到有效的资源再分配；政府削减承担的借口、加重妇女压力、影响个人隐私权。 Page  15

（二）社区照顾的基本假设 1.社区环境优于院舍环境 （社区照顾在某些方面优于院舍照顾） 1.社区环境优于院舍环境 相较于院舍环境，受照顾者更熟悉社区环境，因此，也更容易融入其中，避免由于不熟悉陌生环境而产生心理疾病。 2.社区照顾可以有效利用非正式资源 一般而言，院舍照顾通常难以满足需要照顾人士的心理需求，而社区照顾可以得到家人、亲友或者邻居提供的非正规照顾，不仅帮助需要照顾人士解决了日常生活问题，而且实现了情感交流。 Page  16

1.在社区内照顾（Care in Community） （三）社区照顾的分类 从实践途径对社区照顾进行分类： 1.在社区内照顾（Care in Community） 是指需要照顾人士在社区内的小型服务机构或者住所中，获得专业工作人员的照顾。 2.由社区照顾（Care by Community） 是指社区内的人士，如家人、亲友、邻居或者志愿者等，为需要照顾人士提供的服务。 Page  17

社区内照顾是指将一些服务对象留在社区内而开展的服务，即指有需要及需要外来照顾的弱势人士，在社区的小型服务机构或住所中获得专业人员的照顾。

2.服务形式 家务助理、社区护士及社区中心 老人庇护所 大型机构迁回社区

（二）由社区照顾（care by the community） 1.定义 2.介入策略

1.定义 由社区照顾是指由家庭、亲友、邻里及社区内的志愿者等提供的照顾和服务。

2.介入策略 非正规的社会支持网络： 提供直接服务的网络 服务对象自身的互助网络 社区紧急支援网络

“由社区照顾”的重点是重新建立支持网络。而网络大致可以分为三类： ---提供直接服务的个人网络 ---服务对象自身的互助网络 ---社区紧急支援网络 邻里系统 居民委员会 居民 居民 社区紧急支援 服务中心 社区服务中心 社会服务机构 公安派出所 街道办事处 居民 辖区单位 居民 Page  33

努力促成需要照顾人士留在社区内，尽可能保障其过正常人生活。 二、社区照顾的目标 1.社区照顾的终极目标 努力促成需要照顾人士留在社区内，尽可能保障其过正常人生活。 2.社区照顾的过程目标 建立关怀社区，弘扬以人为本的社区精神，创造相互尊重、相互关怀的社区生活。 Page  34

3.社区照顾的具体目标： （1）协助需要照顾人士融入社区 （2）培养需要照顾人士的参与意识 （3）强化居民的社区意识 （4）政府与社区建立伙伴关系 Page  35

三、社区照顾的实践类型 （一）英国的社区照顾模式 1.社区照顾的指导思想 尊重需要照顾人士，为他们创造正常生活的自然环境。 2.社区照顾的人力资源体系 英国的社区照顾人力资源体系由管理人员、关键人员和照顾人员组成。 Page  36

3.社区照顾的工作方法 （1）在社区中建立院舍，为愿意或者必须进入院舍生活的需要照顾人士提供院舍照顾。 （2）在社区兴建服务设施，需要照顾人士可以按照自己的意愿享受社区为其提供的服务。 （3）为居住家中并且行动不便的需要照顾人士提供必要的家庭服务。 （4）照顾管理，通过评估个案，制定照顾计划，定期检讨有关进展等工作步骤，挖掘需要照顾人士自身的需要及其社会支持网络，结合不同专业和不同机构的服务系统为需要照顾人士提供服务。 Page  37

（二）我国香港地区社区为本的“家居照顾”和“康复计划” 1.社区为本的家居照顾 2.社区为本的康复计划 Page  38

（三）中国内地的社区照顾 案例：青岛、上海、北京养老机构运营状况

四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧与工作策略 1.微观技巧 就微观层面而言，社区照顾包括以下专业角色：治疗者、辅导者/教师、经纪、倡议者、顾问。 Page  40

策略 微观的社区照顾专业角色和技巧 治疗者 辅导员/教师 经 纪 倡议者 顾问 ◆为家长提供辅导服务 ◆为弱智人士寻找特殊学校或有关的服务 经 纪 倡议者 顾问 1.个案式的专业介入 ◆为弱智人士提供行为治疗或其他心理治疗 ◆游戏治疗 ◆为家长提供辅导服务 ◆为弱智人士寻找特殊学校或有关的服务 ◆为个别个案倡议及争取合适的服务 ◆就个案情况向其他服务机构提供意见 2.以网络为专业介入的对象 ◆家庭治疗 ◆小组治疗 ◆为家长小组提供训练课程，教导有关的技巧 ◆为家长小组的活动寻找社区资源 ◆替家长向有关方面提出意见及争取改善 ◆为家长小组提供支援，以及活动和发展方向上的意见，但以社工的意见为主导 Page  41

（续1） 策略 治疗者 辅导员/教师 经 纪 倡议者 顾问 4.以网络为辅助主体，专业只从旁协助 ◆推动家长小组协助新家长适应有关的问题 经 纪 倡议者 顾问 3.以网络辅助专业介入 ◆推动家长小组协助新家长适应有关的问题 ◆家长和朋辈的辅助配合专业的辅导服务 ◆推动家长协助机构推行服务 ◆教育家长倡议的重要性，鼓励他们争取权益 ◆社工的意见和家长的意见均可影响家长小组的决策，以伙伴关系为主 4.以网络为辅助主体，专业只从旁协助 ◆互助团体不定期地邀请专业人士主持特约的治疗小组 ◆为家长和朋辈的辅助提供训练，协助家长自行进行辅导 ◆向家长小组提供财政或社区资源的资料或申请渠道 ◆家长小组为主要的政策及权益倡议者 ◆社工提出的参考意见，但不介入决定过程 Page  42

（续2） ◆问题分析及设计治疗计划◆治疗理论及实施(如行为治疗、心理治疗、家庭治疗等) ◆了解训练辅导的需要 有关的技巧 ◆问题分析及设计治疗计划◆治疗理论及实施(如行为治疗、心理治疗、家庭治疗等) ◆了解训练辅导的需要 ◆小组辅导的技巧◆设计及推往训练课程 ◆协调及社区联系 ◆资料收集及服务转介 ◆评估需要及资源调动 ◆谈判及解决冲突的技巧 ◆掌握社区及组织形势 ◆游说及社会行动技巧 Page  43

就宏观层面而言，介入技巧主要有以下几个方面：人力资源调动、社区联络、社区教育、业务培训以及社会立法。 2.宏观技巧 就宏观层面而言，介入技巧主要有以下几个方面：人力资源调动、社区联络、社区教育、业务培训以及社会立法。 Page  44

（1）人力资源调动 制定相关的招募计划、培训计划、激励计划。 招募计划能够保证社区照顾获得充足的人力支持； 培训计划能够保证非专业人员掌握社区照顾的基本知识和技巧； 激励计划能够保证社会照顾拥有一支比较稳定并且服务水平不断提高的工作队伍。 Page  45

（2）社区联络 目的： 强化社区和社会的联系，树立良好的社区形象，获得社会人士对社区照顾的长期资助和支持。 途径： 举行新闻发布会、募捐活动、联谊会，编制宣传材料等。 Page  46

（3）社区教育 目的： 保证需要照顾人士在社区内过正常人的生活。 途径: 开展社区照顾宣传、举办社区照顾讲座、与同需求照顾人士密切接触的人士进行座谈，等等。 Page  47

（4）业务培训 非专业人士的培训主要是为了掌握一定的社区照顾技巧和知识； 专门工作人员的培训主要是为了掌握社区照顾的最新发展动态和新的服务技巧； 需要照顾人士的培训主要是为了加强对自身的了解从而积极配合社区照顾工作。 Page  48

（5）社会立法 借助社会立法，可以巩固社区照顾的成果，推动社区照顾不断发展。 因此，社会工作者应当在适当的时机利用相关社会资源提出立法建议。 Page  49