第六章 病 因

重点: 1、掌握中医探求病因的主要方法及分类。 2、掌握六气、六淫的基本概念及六淫共同的致病特点。 3、掌握六淫各自的致病特点。 4、掌握疠气、七情内伤、痰饮瘀血的基本概念及致病特点。

病因与病因学的含义 病因: 破坏人体阴阳的相对平衡状态，造成生理功能异常而发生疾病的原因——导致人体发生疾病的原因。 中医又称“致病因素” “病邪” “病原”

病因学: 是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的学说 ●病因性质——特性 ●致病特点——临床特征 特性决定了临床表现的产生，临床表现反映了其特性。

病因学的沿革 起源于春秋战国时期,秦国名医医和“六气学说” 《黄帝内经》，将病因归纳为阴和阳两大类 东汉末年，张仲景《金匮要略》将病因分为三条 宋、陈无择《三因极一病证方论》提出“三因学说”，后世多崇其说。

病因的分类 外因 六淫 外感致病因素 疫疠 病因分类 内因—七情所伤—精神致病因素 饮食所伤 劳逸失度 其他致病因素 外伤:跌仆、金刃、 外因 六淫 外感致病因素 疫疠 病因分类 内因—七情所伤—精神致病因素 饮食所伤 劳逸失度 其他致病因素 外伤:跌仆、金刃、 （不内外因） 虫兽所伤等 病理产物：痰饮、 瘀血、结石等

病因学说的特点 通过发病的客观条件认识病因 特点 用“取象比类”方法认识病因 “审证求因”是认识病因的主要方法 审证求因（辨证求因）： 通过分析归纳病人的症状、体征及发病过程等，推断疾病发生的原因。

第一节 外感病因

六淫邪气 从口鼻、皮毛、或二者兼有 侵入人体——“外感致病因素” 疫疠之气

六淫 （一）含义 六气：（六元）正常情况下，自然界六种气候的变化——万物生存的条件。 六淫：（六邪）反常情况下，自然界六种气候的变化——致人于病。

淫： 过也、浸淫之意。 六淫乃六气太过，为不正之气，故为“邪气”。 （二）六淫致病的共同特点:

共同 季节性： 与时令气候关系密切 外感性： 常先侵及肌表经络，或从口鼻而入， 或二者同时受邪，由浅入深 ——“外感病” 共同 季节性： 与时令气候关系密切 特点 ——“时令病” 地区性：与居处、生活、工作环境有关 ——“地方病” 相兼性：可单独侵犯人体，也可两种以上邪气 同时侵犯人体 ——复杂性 转化性：在一定条件下可以相互转化 ——动态性

风邪 （三）六淫各自的性质和致病特点 风为春天之主气，太过伤人而致病，即风邪。 风邪以春季为多，但四季皆有，为外感六淫之首,也是外感六淫中最重要的病邪。 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 阳邪——轻扬飘浮，向上向外 性质 开泄——发散，开泄 “伤于风者，上先受之”

头痛，头胀 上部头面 易袭阳位 口眼歪斜、麻木抽搐 致病 肌表：恶寒发热 特点 肺：咳嗽、鼻塞流涕 腠理疏泄开张：多汗、恶风（气液外泄) 2、风性善行数变 善行——流动性大，飘乎不定 性质 数变——来去迅速，变化多端

病位不定 行痹（风痹）——肌肉 痠痛或四肢关节交替疼痛 发无定处 风疹——皮肤瘙痒、漫无 致病 定处 特点 发病迅速，变化快 行痹——相对而 言，病愈较快 症状变幻无常 风疹——此起彼 伏，出没无常

3、风性主动 性质：风具有使物体动摇的特性 致病特点： 头——眩晕、上视、口噤、 震摇不定而多动 项强 肌肉、肢体——震颤、抽搐 躯干——角弓反张 4、风为百病之长 长——先导 性质：风邪是六淫中最常见最易中人的致病邪气,且常 挟带其他邪气同时侵犯人体。

鉴于此，“风为百病之长”。古人也时把风邪作为外感致病因素的代称。 1、使人发病最多——四季皆有风病发生 2、易与其他邪气相合伤人——风寒、风 致病 湿、风热、风燥等 特点 3、可伤及不同部位、脏腑，发生不同 证候——致病种类繁多，具有广泛性 4、易转化为其他多种证候 鉴于此，“风为百病之长”。古人也时把风邪作为外感致病因素的代称。

寒邪 寒为冬天之主气，太过伤人而致病，即寒邪。寒邪以冬令最多，其他季节也可见， 1、寒为阴邪，易伤阳气 阴邪——阴胜则寒 性质 寒邪致病 伤寒——寒邪伤于肌表，郁遏卫阳 据所伤部位 中寒——寒邪直中于里，伤及脏腑 阳气（直中） 1、寒为阴邪，易伤阳气 阴邪——阴胜则寒 性质 阴胜则阳病——寒邪易损伤人体阳气

总以阳气损伤而失其正常温煦作用，造成脏腑功能减退或抑制为主。 判断寒性指针：水液澄清冷（小便、大便、白带、呕吐物、痰液等） 致病特点 肌表：恶寒、发热、无汗、脉浮紧 阴寒偏盛 直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻 之寒实证 直中心肾：恶寒踡卧、手足冷、下 利清谷、小便清长、脉微细 总以阳气损伤而失其正常温煦作用，造成脏腑功能减退或抑制为主。 判断寒性指针：水液澄清冷（小便、大便、白带、呕吐物、痰液等）

2、寒性凝滞 凝—— 凝结，如同水寒凝冰 性质 滞——阻滞不通，如同河水凝冰 而阻塞不通

致病特点 ： 寒袭经脉：气血通行不畅而气滞血瘀， 不通则痛 寒袭肌表：营卫通行不畅，头痛、身痛 寒侵筋骨关节：肢体关节疼痛、拘急、 屈伸不利 直中胃肠：脘腹冷痛 故疼痛是寒邪致病的重要特征。

致病特点 寒袭肌表：腠理闭塞、毛窍收缩、发 寒侵经络：经脉拘急，肢体疼痛、屈 3、寒性收引 收——收敛 性质 气机收引 引——牵引 致病特点 寒袭肌表：腠理闭塞、毛窍收缩、发 热恶寒、无汗、头身痛、脉紧等 寒侵经络：经脉拘急，肢体疼痛、屈 伸不利

暑邪 暑为夏季主气，暑热太过伤人致病谓之暑邪。 具有严格季节性，独发于夏季（主要 暑邪致病 发病于夏至后、立秋前） 只有外感，没有内生 暑邪致病 发病于夏至后、立秋前） 只有外感，没有内生 起病缓，病轻——伤暑 发病形式 发病急，病重——中暑

1、暑为阳邪，其性炎热 性质 阳邪——为夏季火热之邪 火热——阳主热 致病特点 ：阳热亢盛之象 外被暑热所伤，郁热在里——高热、面赤 性质 阳邪——为夏季火热之邪 火热——阳主热 致病特点 ：阳热亢盛之象 外被暑热所伤，郁热在里——高热、面赤 热扰心神——烦躁 热迫津液外泄——汗出口渴 热迫血行加速——脉洪大而数

腠理开泄——汗出津伤，口渴喜冷饮、小便短赤 轻：体倦乏力，头晕短气 气随津泄：气虚 重：突然昏倒、不省人事甚则阳 2、暑性升散，易伤津耗气 性质 升——上升 散——发散、开泄 致病特点 ： 腠理开泄——汗出津伤，口渴喜冷饮、小便短赤 轻：体倦乏力，头晕短气 气随津泄：气虚 重：突然昏倒、不省人事甚则阳 气暴脱，四肢厥逆、冷汗淋漓 故暑邪致病，多呈气阴两伤之证候。

性质：暑季酷热多雨，气候淫湿，热蒸湿动，暑湿挟杂，合而伤人。 3、暑多挟湿 性质：暑季酷热多雨，气候淫湿，热蒸湿动，暑湿挟杂，合而伤人。 致病特点：除暑热证外，尚有湿阻症状（湿邪困脾）——胸脘痞闷、恶心呕吐、食欲不振，四肢重着、大便溏泄、舌苔黄腻等（暑湿证） 注： 1、古有“凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也”之说。 2、暑挟湿除与气候有关，也与暑季多食生冷伤脾有关 3、暑多挟湿，不等于“暑必挟湿”。

湿邪 湿为长夏之主气，长夏是指夏秋之间（大暑至秋分前一段时间）。淫湿伤人致病，即为湿邪。 此外，涉水雨淋、水上作业、或久居湿地，以水为事等原因均可感受湿邪而为病。 1、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 性质：其性类水，故属阴邪 致病特点 ：

湿阻清阳——头昏重 脾阳不运，水湿不化 — 脘腹痞闷胀满、恶心 阻遏气机 湿阻中焦——脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泻泄等 湿阻上焦——胸闷或咳喘 阻遏气机 湿阻中焦——脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泻泄等 运行不畅 湿阻下焦——下腹胀痛、里急后重、大便不爽 湿阻经络关节——肢倦关节重痛 脾阳不运，水湿不化 — 脘腹痞闷胀满、恶心 呕吐、大便泄泻 易伤阳气 水湿不运，水闭不通—小便不利 （湿困脾阳） 水湿泛滥——肢体浮肿 水湿停聚于腹—腹水

2、湿性重浊 沉重 秽浊 重 浊 重着 垢浊 重——沉重趋下 性质 浊——秽浊不清

致病特点: 沉重感 湿邪阻滞，清阳不升—头重如裹 湿邪阻滞经络关节——周身困重、 关节重痛、肢倦 大肠湿热——大便秽浊溏泻 湿热痢疾—–下痢脓血 排泄物分泌物 皮肤湿疹——疮疡流水 秽浊不清 湿气下注——小便混浊，妇 女白带过多 湿浊在上——面垢眵多

3、湿性粘滞 性质：粘腻停滞 致病特点 : 便溏粘滞不爽 小便滞涩 致病症状——粘腻阻滞 带下粘滞 皮肤湿疹粘滞分泌物等 疾病病程 缠绵难愈 致病特点 : 便溏粘滞不爽 小便滞涩 致病症状——粘腻阻滞 带下粘滞 皮肤湿疹粘滞分泌物等 起病缓 病程长 疾病病程 缠绵难愈 反复发作

4、湿性趋下，易伤阴位 性质：湿与水同类，其性下流 致病特点: 湿邪伤人——多始于下部，下肢沉重酸楚 及水肿 湿性重浊——易于下注（淋浊、白带、泄 泻、下痢、下肢浮肿等） “伤于湿者，下先受之”

风 伤及经络关节 风痹（行痹）—— 关节疼痛、游走不定 疼痛、游走不定，四肢关节交替发作 注：风、寒、湿痹的比较 风 伤及经络关节 风痹（行痹）—— 关节疼痛、游走不定 疼痛、游走不定，四肢关节交替发作 寒 气血闭塞不通 寒痹（痛痹）—— 关节冷痛剧烈，痛处固定不移 湿 痹证 湿痹（着痹）—— 关节酸痛重着，病 位固定不移，或肌肤麻木不仁、肢体屈伸不利、病程长

燥邪 燥为秋天之主气，燥气太过，伤人致病，即谓燥邪。 ※ 燥邪的属性有争议 　燥邪 　　燥为秋天之主气，燥气太过，伤人致病，即谓燥邪。 　※　燥邪的属性有争议 　　从季节而论，秋属阴。但燥气乃秋令燥热之气所化，其气清肃、气候干燥、水分匮乏，与阳邪之性相似，故以“阴中之阳邪”论之为妥。

※ 燥邪为病之温、凉之分 燥病 温燥——初秋，燥与热合而成 1、燥性干涩，易伤津液 失于水气滋润。 致病特点： 口鼻——鼻干咽燥，口唇干裂 　※　燥邪为病之温、凉之分 燥病 温燥——初秋，燥与热合而成 凉燥——深秋，燥与寒合而成 1、燥性干涩，易伤津液 性质：干涩，秋气收敛、气候肃杀、大气干烈， 失于水气滋润。 肌表——皮肤干涩皲裂 致病特点： 口鼻——鼻干咽燥，口唇干裂 易伤津液 毛发——毛发干枯不荣 内脏——大便干结、小便短、舌干少 津、脉细

2、燥易伤肺 人与自然相通——燥气通于肺 原由 肺位——肺居最高位，直接与外界相 通（口、鼻、皮肤） 特性——肺为娇脏，喜润恶燥 致病特点: 干咳少痰，痰粘难咯 劫伤肺津——宣降失职 痰中带血，喘息胸痛 大便干结

火（热）邪 在讨论火邪致病之前需要说明的问题 ●火与季节的关系 　　火旺于夏季，实际上酷暑炎热便为火气。然，又不完全等同于暑气。暑独见于夏季，纯属外邪，而火邪却不受季节气候所限。 ●火的复杂含义 　　中医对火认识颇为复杂，总体而言有生理之火与病理之火。

生理之火：维持人体生命火动所必须的阳气——少火（属正气范畴） 病理之火：阳盛太过，耗散人体正气的病邪—— 壮火（属邪气范畴） 病理之火，即“邪火”“火邪”

外感温热邪气 外火 五气化火：风寒暑湿燥转化为火（一定条件） 具体 内容 内脏功能紊乱，阴阳气血失调，阳气亢盛 内火 五志化火：情志过极，久郁化火

●本节讨论的为“病理之火”，而非“生理之火”，且侧重于“外火”。 1、火为阳邪，其性炎上 性质 阳邪——燔灼、炎热 炎上——升腾、焚焰

阳胜则热——高热、恶热、面红目赤口渴喜冷饮、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉洪数等 致病 心火上炎——口舌糜烂、生疮 特点 胃火上炎—牙龈红肿、出血、 病变多 口臭 见于上部 肝火上炎——目赤肿痛 肺火上炎——咽喉肿痛

2、火易伤津耗气 火为阳邪，迫津外泄，消灼阴液——气随津耗 致病特点： 伤津——渴喜冷饮、口干舌燥、大便秘结 轻——神疲乏力、少气（气虚） 耗气 重——昏厥、肢冷（气脱）

生风：火热之邪伤津耗血，燔灼肝阴——筋脉失养。 动血：火热之邪灼伤络脉，血流加速，迫血妄行。 3、火邪易生风动血 生风：火热之邪伤津耗血，燔灼肝阴——筋脉失养。 动血：火热之邪灼伤络脉，血流加速，迫血妄行。 热极生风——高热、神昏、谵语、 致病 抽搐、颈项强直，角弓反张 特点 出血——斑疹、吐血、衄血、便血、 尿血等

4、变化急骤，易扰神明 变化急：发病迅速，传变较快，易从 致病 表证传入脏腑，内迫营血 特点 扰乱神明 轻——心烦失眠 重——狂躁妄动，甚则 神昏谵语

5、结于局部，易致痈肿疮疡 火热之邪结于局部→阻滞气血→腐肉败血→痈肿疮疡。 局部红肿热痛 致病特点 甚至化脓溃烂

重点回顾： 1、三因学说，审证求因。 2、“六淫”的含义及其致病的共同特点。 3、六淫各自的性质与致病特点。

思考题: 1、根据“三因学说”，中医如何对疾病进行分类？ 2、解释“审证求因”？ 3、解释“六淫”与“疠气”的含义，六淫致病的共同特点是什么？ 4、六淫各自的性质与致病特点是什么？

第二节 内伤病因 七情内伤

（一）七情的基本概念 1、七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化 常态：人之正常情感，是人体对外界 七情 事物刺激产生的反映——人体的 生理本能。 病变：突然强烈或长久持续的情志刺 激，超越人体适应力和耐受程度，可致脏腑气血功能紊乱，阴阳失调产生疾病——致病因素“内伤七情”。

2、七情致病与六淫之别 六淫：自外而入，初起多为表证——外感致病因素。 七情：刺激耳、目感官，直接影响相应内脏，引起气机紊乱——精神致病因素。 （二）七情与脏腑气血的关系 1、情志活动以脏腑气血阴阳为物质基础。 五脏精气充足，生理功能正常——精神与情志活动正常。

注：一般而言，一定的内脏与一定的情志有关。 情志活动是内脏功能活动的外在表现： 肝——怒 心——喜 外界精神刺激相应 脾——思 内脏，表现特定情志变化 肺——悲（忧） 肾——恐（惊） 注：一般而言，一定的内脏与一定的情志有关。

当情志刺激过激、过剧、过久而成为致病因素时，可伤及与之相应的内脏。 2、不同的情志变化对内脏有不同的影响 当情志刺激过激、过剧、过久而成为致病因素时，可伤及与之相应的内脏。 怒伤肝 喜伤心 七情内伤五脏 思伤脾 悲伤肺 恐伤肾 注：上述情况并非绝对的。

七情因素→脏腑→气机升降失常→气血运行紊乱→疾病 3、脏腑气血变化可致情志异常 五脏功能失调， 心 心气虚——悲 气血紊乱 心气实——笑不休（狂） 情志异常 肝 肝气虚——恐 肝气实——怒 （三）七情致病的特点 1、直接伤及内脏，影响脏腑气机 七情因素→脏腑→气机升降失常→气血运行紊乱→疾病

横逆乘脾——纳差、腹胀 怒则气上 腹泻 （肝气上逆） 气逼血升——呕血、吐血、 中风 心神不宁——失眠、多梦 喜则气缓 （心气涣散） 精神散乱——发狂、错乱

气虚——气短乏力、头 悲则气消 晕目眩 （肺气耗伤） 气耗——志意消沉、痿靡不振 失于固摄、气陷于下——二便 恐则气下 失禁、遗精、滑精 （肾气下却） 甚则虚脱——面色苍白、四肢 冰冷 心无所依 惊则气乱 惊慌失措、痴、 （心气紊乱） 神无所附 癫、狂

思则气结 气机郁结 食欲不振、脘腹痞 （脾气郁结） 中焦阻滞 满、大便泄泻 注： ※ 由于心为五脏六腑之大主，心主神，故七情致病往往首先伤及心、再累及他脏。 ※ 七情内伤五脏，临床上以心、肝、脾三脏最为多见。

2、情志波动，可加重病情 1、可致病 情志太过 2、可加重病情——恶化 强调：对患者的精神安慰、精神疗法。

重点回顾： 七情致病的特点 复习思考： 情志致病影响脏腑气机的表现是怎样的？

第三节 病理性病因

产生：疾病过程中，脏腑功能失调 病理产物 直接或间接作用于机体或局部 脏腑组织新的病理改变 表现各种不同证候。 病理性病因——病理产物 （继发性致病因素） 产生：疾病过程中，脏腑功能失调 病理产物 直接或间接作用于机体或局部 脏腑组织新的病理改变 表现各种不同证候。 注：此类病因，在整个病复过程中具有 双重性 前一段——病理产物 后一段——致病因素

一、痰饮 （一）概念 ●痰饮：是人体水液代谢障碍而形成的病理产物。 痰——质稠粘而厚 痰饮 饮——质清稀而薄

●痰饮的分类 无形之痰饮——只见其症，不见其形 （广义 ）主要通过病理反应来确定， 有形之痰饮——视之可见、触之可及、 治以祛痰法可愈（作用于人体： 头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、 神昏癫狂等症）。 有形之痰饮——视之可见、触之可及、 （狭义） 听之有声的痰浊和饮液。 多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。

从形成机理而言：均为水液代谢障碍而形成的病理产物“同源而异流”“分之为四、合之为一”。 ●痰饮与水湿 从形成机理而言：均为水液代谢障碍而形成的病理产物“同源而异流”“分之为四、合之为一”。 痰——稠浊 饮——清稀 从形质而言 水——更为清稀 湿——弥散于全身之水气

从演变过程而言: 聚 积 凝 湿 水 饮 痰 四者可分不可离，故常“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”混称。

（二）痰饮的形成 内伤 五脏及三焦气化失常 外感 肺失宣降——水道不调 脾失运化——水湿不化 水液失于输布、排泄 脾失运化——水湿不化 水液失于输布、排泄 肾失蒸腾——水液不运 聚而成痰成饮

（三）痰饮的致病特点 外至经络肌肤 全身各处，无所不至 痰饮形成 经脉气血运行、 后随气流行 脏腑气机升降出入失常 内至脏腑筋骨 痰饮病证 外至经络肌肤 全身各处，无所不至 痰饮形成 经脉气血运行、 后随气流行 脏腑气机升降出入失常 内至脏腑筋骨 痰饮病证 相对而言： 饮多停于肠胃、胸腹 痰则内外各处，无所不至，致 病更具广泛性、复杂性 古有“百病多由痰作祟”“顽痰怪证”“怪病多痰”之说。

二、瘀血 （一）概念 全身脉管内的血液运行不畅 瘀血 局部脉管内的血液阻滞不通 体内有离经之血（内出血）未能消散者

（二）瘀血的形成 1、气虚与气滞 血行离不开气的温煦与推动，气行正常则血运无阻。 气虚 血运无力，血行不畅 气行失常 瘀血 气滞 血液运行阻滞

2、寒热所伤 寒性凝滞 血脉绻缩拘急 血凝不通 瘀血 蒸耗津液 血液粘滞运行不畅 热 瘀血 血热互结 灼伤络脉， 血溢脏腑组织间

（三）致病特点 1、疼痛 刺痛拒按——气血运行不畅，组织 痛 失于温煦滋养 固定不移——有形之血瘀滞经脉 2、肿块 痛 失于温煦滋养 固定不移——有形之血瘀滞经脉 2、肿块 血瘀经脉、脏腑组织间，气血不利，聚积而为有形肿块，质硬、压痛。

3、出血 4、紫绀 5、脉象细涩或结代 瘀血阻滞脉道，血流不通，另辟途径 血溢脉外，故瘀血同时又伴有出血症，且血色多呈紫暗。 瘀血阻滞脉道，血流不通，另辟途径 血溢脉外，故瘀血同时又伴有出血症，且血色多呈紫暗。 古有“瘀血不去，出血不止”之说。 4、紫绀 血运障碍，组织器官得不到濡养所致。 表现于面、肌肤、唇甲、舌等处。 5、脉象细涩或结代 血阻经脉，故脉搏跳动不流利、艰涩、甚则动 而有歇止。

重点回顾： 1、痰饮的概念（痰饮之别，有形与无形之分） 2、痰饮的形成与致病特点 3、瘀血的概念与形成 4、瘀血的致病特点 复习思考： 1、痰饮的概念是什么？痰饮是如何形成的？ 2、何谓瘀血？瘀血是如何形成的？ 3、瘀血的致病特点是什么？