人類H7N9流感國內外疫情現況 衛生署 疾病管制局 中區傳染病防治醫療網 王任賢 指揮官

大綱 H7N9疫情流行現況 H7N9感染者之臨床表現 H7N9病毒來源探討 H7N9疑似或確認病例之通報原則

H7N9疫情流行現況

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(一) 中國大陸於3/31起陸續公布人類感染H7N9禽流感病毒病例，截至4/22共確認104例(21例死亡)，病例發生區域為上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省、北京市、河南省。 確診病例數以浙江省最多(40例)，最近一週內即新增24例(杭州市19例、湖州市4例、嘉興市1例)，其中至少有9例經調查有禽鳥接觸史。 4 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽 4

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(二) 上海市出現可能的家庭群聚事件，4/4確診之52歲女性死亡個案，丈夫(56歲)於4/1出現發燒、無力，4/5咽喉拭子採檢呈H7N9陰性；因症狀持續，4/10複檢結果為H7N9陽性。 5 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽 5

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(三) 北京市於4/13確認首例(7歲女童，父母從事活禽販賣工作)後，隨即針對該村共24名禽類養殖戶進行主動篩檢，採集咽喉拭子檢驗，於4/15公佈發現1例感染H7N9禽流感病毒之無症狀帶原者，4歲男童，目前已送往醫院進行觀察。 6 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽 6

中國大陸人類H7N9流感疫情(四) 上海市發生第二起家庭群聚事件： 附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(四) 上海市發生第二起家庭群聚事件： 首例H7N9確診病例(上海市87歲李某)於2/19發病，嚴重肺炎住院，3/4死亡；經調查家中2子亦於2/20-2/25間因嚴重肺炎住院，1子死，1子康復，當時2子檢體未檢出H7N9病毒。後經回溯檢驗康復之子於三月下旬送驗的恢復期血清，抗體呈4倍以上上升，診斷為確診病例。 7 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽 7

中國大陸人類H7N9流感疫情現況(五) 目前104例確認病例中，除3例回溯性病例未有流病資料外，其餘101例分析如下： 附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情現況(五) 目前104例確認病例中，除3例回溯性病例未有流病資料外，其餘101例分析如下： 性別：男女比例約為2：1 年齡：50歲以上佔73%；30-49歲佔19%；小於30歲佔8% 禽鳥接觸史：約60%曾與禽鳥接觸或宰殺活禽 病例臨床表現多為嚴重肺炎；近期確認之病例逐漸出現輕症個案，亦發現無症狀之病毒帶原者。 8 資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會、中國農業部 8

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情現況(六) 中國大陸針對約1,500處的活禽經營市場、家禽屠宰場、家禽養殖場戶、野生禽類棲息地、生豬屠宰場及環境進行採檢，目前只在活禽交易市場及野鴿的檢體中分離到H7N9禽流感病毒(陽性率約0.08%)，其餘均未檢出。檢出的陽性檢體又以活禽交易市場為主。 9 資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會、中國農業部 9

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(七) 總共調查超過1,000名密切接觸者，目前僅上海市出現ㄧ起可能的家庭群聚事件，其餘病例均未出現異常。依現有流行病學調查結果，推測感染來源可能為禽類；現階段不排除有侷限性人傳人的現象，但無證據顯示有持續性的人傳人。 10 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、WHO EIS、中國農業部 10

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/16 中國大陸人類H7N9流感疫情(八) 目前人類發生病例發生區域中，上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省等地，皆有活禽市場中的禽鳥驗出H7N9低病原性禽流感病毒。 11 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、WHO EIS、中國農業部 11

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 中國大陸H7N9流感病例分布 Updated: 2013/4/23 上午9點 目前共104例：上海市(33例)、安徽省(3例)、江蘇省(24例) 、浙江省(40例)、北京市(1例)、河南省(3例) 現階段無證據顯示有持續性人傳人現象，未來H7N9病毒是否會持續演變，仍需密切觀察。 目前評估仍為禽傳人感染。 13

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 國內H7N9流感通報現況 國內自今年4月3日起將「H7N9流感」列為第五類傳染病，迄今累 計125例通報病例(其中14例為中國大陸來台人士)，118例已排除 H7N9感染(其中17例檢出H1N1流感，15例檢出H3N2流感，2例檢 出B型流感)，7例檢驗中。 自今年1月1日起共通報102例「不明原因肺炎」個案(其中31例曾 有中國大陸旅遊史，3例曾有香港旅遊史)，其中8例檢驗中，餘均 排除H7N9感染。 自今年1月1日起通報「流感併發症」且曾經有中國大陸、香港或 澳門旅遊史的個案共30例，其中7例為流感併發症確定病例(2例 H3N2；5例H1N1)，餘均排除 H7N9感染。 14 14

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/23 15 15

國內H7N9通報病例分析 19-64歲約佔77% 身分別：國人(約佔87%)、中國大陸籍人士(11%) 、其他國籍旅客(2%) Updated: 2013/4/23 國內H7N9通報病例分析 19-64歲約佔77% 身分別：國人(約佔87%)、中國大陸籍人士(11%) 、其他國籍旅客(2%) 醫療院所通報約佔83%、機場後送佔17% 通報病例中檢出流感陽性約佔29%，其中以檢出 H1N1為主(約50%) ，其次為H3N2 (約44%)

總結 近期新發病例集中於浙江省，該省疫情未獲得有效控制。 附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 總結 近期新發病例集中於浙江省，該省疫情未獲得有效控制。 出現兩起家庭群聚，尚無法釐清係共同暴露於禽類或其污染的環境，或是人與人之間相互傳染所致。然目前無證據顯示有持續性的人傳人現象。 依現有流行病學調查結果，目前評估仍為禽傳人感染。確診病例中有近四成無禽鳥接觸史，其感染來源及途徑仍待釐清。 禽場感染源尚不明，預期仍會有人類病例發生。 由世衛召集之15人專家團隊，已前往中國大陸多個發現H7N9人類病例的地區，進行實地調查和了解。 未來H7N9病毒是否會持續演變，仍需密切觀察。 17 17

H7N9感染者之臨床表現

資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳 附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/9上午9:00 19 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳

H7N9感染者之臨床表徵總結 全部病例 (n=24) 死亡病例 (n=7) 男:女 16:8 6:1 平均年齡 (年) 直接禽鳥接觸史 3/21 (14.3%) 1/7 (14.3%) 類流感前趨症狀 19/19 (100%) 5/5 (100%) 輕症至重症時日 (日) 9.0 (n=16) 8.76 (n=5) 重症至死亡時日 (日) - 2.2 (n=5)

H7N9感染者之臨床表現(一) 暴露後的潛伏期約為5-7天 初期症狀為類流感，但比較特殊的是會持續高燒及早期出現血像及實驗室檢驗異常現象，此現象可出現7-9天 發燒基本上符合2009 WHO對新型流感不良預後的定義『3天39度』 早期就會出現GOT,GPT,CK值上升的現象 早期CBC資料會出現白血球下降或正常，或淋巴球比例下降或正常 上海公共衛生醫院提供

H7N9感染者之臨床表現(二) 變成重症的病人，約在高燒7-9天後進入重症，2-3天內迅速死亡 重症病人會出現肝、心、腎等多重器官衰竭 由於心臟衰竭嚴重，病患給水必須特別小心 重症或晚期病患，白血球會大量上升 上海公共衛生醫院提供

接觸者追蹤 63名指標病例共追蹤超過1000名接觸者，除二人出現類流感症狀之外，其餘均無異常，出現類流感症狀之接觸者H7N9檢驗為陰性 上海市出現二例疑似家庭聚集，但較可能是同源感染 目前世衛組織並未證實人傳人 是否可經由醫療行為或呼吸道侵襲性醫療行為而傳染：未知，但謹慎為宜

資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳 附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 Updated: 2013/4/5下午7:00 24 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳

兒童感染僅表現輕症的啟示 H7N9的致死原因可能為人體的過度免疫反應，而非病毒侵犯致死，但仍須累積更多經驗 早期、高劑量類固醇可能會有效?

H7N9病毒來源探討

H7N3 (A/duck/Zhejiang/2/2011) H7N9 (A/wild bird/Korea/A3/2011) PB2 PB1 HA/H7 H7N3 (A/duck/Zhejiang/2/2011) PA HA-H9 NP PB2 NA-N2 PB1 MP PA NS HA-H7 NP H9N2 2010~2012 NA-N9 MP NS NA/N9 H7N9 (A/wild bird/Korea/A3/2011) 2013 H7N9

H7N9的病毒來源 H7N9病毒來自於江蘇的雞、杭州的鴨、及韓國的野鳥；為標準的禽流感

H7N9流感病毒基因序列分析 世衛位於北京之流感協作中心3/31已將該病毒基因序列公佈於GISAID資料庫 H抗原來自歐亞大陸H7亞型禽流感病毒，關鍵突變為可與哺乳類呼吸道受體結合 N抗原與曾在韓國發現之H7N9禽流感病毒相近 內部蛋白基因與近期於中國、韓國發現之H9N2禽流感病毒相近 Nature doi:10.1038/nature.2013.12728

附件二：疫情防治會議國際疫情簡報範例 中國大陸H7N9流感病例分布 30 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、江蘇省衛生廳

induction of apoptosis Determination of viral pathogenicity Protein Position Pathogenicity 2013 H7N9 Function Low High PB2 627 E K replication ability 701 D Q Nuclear Import PB1-F2 66 N S induction of apoptosis HA Cleavage site Single basic aa Multiple basic aa HA cleavage NS1 92 unknown C- terminus (PDZ) RSEV ESEV 13 C terminal aa truncated

抗病毒藥物之效果 目前H7N9禽流感病毒核酸序列分析，確認該病毒對Tamiflu敏感，但對Amantadine 具有抗藥性 克流感在上海四歲輕症小孩的使用經驗，依據系列病毒監測，用藥三日病毒即陰轉，顯然治療效果卓越，但目前並無預防性投藥之效益評估

病毒大不同，政策大不同 SARS H5N1 pH1N1 H7N9 民國102年4月6日中國時報社論

H7N9出現在華北的意義 H7N9若只出現在江浙 H7N9出現到華北，而非華南 病毒可能只存在於環境、家禽與養禽之中，經由市場消毒、禽鳥屠殺、禽鳥禁運，加上夏天的到來是可以得到控制 H7N9出現到華北，而非華南 顯然候鳥帶了病毒回到北方 今年冬天候鳥再帶回病毒時，可就非當年吳下阿蒙了

H7N9病毒防治政策重點(一) 禽鳥政策 持續例行禽鳥篩查 市場禁賣活禽，禁止禽鳥易地宰殺 養禽與候鳥阻絕政策 依病例執行加強型禽鳥篩查政策(一步到位) 依病例執行撲殺與消毒(一步到位) 市場禁賣活禽，禁止禽鳥易地宰殺 養禽與候鳥阻絕政策

H7N9病毒防治政策重點(二) 人類政策 醫院檢疫與關口檢疫 慎防呼吸道侵襲性醫療行為引發的院內感染

H7N9病毒防治政策重點(三) 疫苗政策 若H7N9只侷限於江浙一帶，大流行的能量並不夠強，疫苗不見得需要

H7N9疑似或確認病例之通報原則

列為法定傳染病 此事件為大眾關注焦點，為加強疫情訊息之掌握與國內疫病通報，以利掌握防疫時效，即時進行相關防治作為，回應民眾期待，將「H7N9流感」列為第五類傳染病。

臨床條件 具下列任一條件： 急性呼吸道感染，臨床症狀可能包括發燒（≧38℃）及咳嗽。(有發燒的類流感) 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病。(肺炎)

流行病學條件 發病前7日，具下列任一條件： 曾經與出現症狀的確定病例有密切接觸，包括照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。(與確定病例接觸) 曾至有出現H7N9流感人類病例地區之旅遊史或居住史(江蘇、上海、南京、安徽)。(疫區旅遊史) 在實驗室或其他環境，處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有H7N9流感病毒。(帶原動物或檢體之接觸史)

檢驗條件 具下列任一條件： 臨床檢體培養分離及鑑定出H7N9流感病毒 分子生物學H7N9核酸檢測陽性 血清學抗體檢測呈現為最近感染

H7N9流感病例定義 通報定義：具下列任一條件 符合臨床條件及流行病學條件 符合檢驗條件 確定病例定義：符合檢驗條件。

中國在沒有旅遊史及接觸史時之通報條件 不明原因肺炎且發燒>38度 發病早期出現白血球下降或正常，或淋巴球比例下降或正常 上海公共衛生醫院提供

懇請賜教