温州市疾病预防控制中心 温州市医学重点学科（传染病流行病学） 周祖木 2009.12.18 甲型H1N1流感预防控制策略及其调整 温州市疾病预防控制中心 温州市医学重点学科（传染病流行病学） 周祖木 2009.12.18

内容概要 疫情概况 预防控制策略 预防接种 2017/2/26

一、全球疫情概况（截至2009年11月12日） WHO通报的甲型H1N1流感病例和死亡病例 （ 区 域 累计报告病例数 累计死亡病例数 WHO报告全球 622482 7826 美洲区（AMRO) 190765 5360 西太区(WPRO) 176796 644 欧洲区(EURO) 154000 650 东南亚区(SEARO) 47059 738 东地中海区(EMRO) 38359 330 非洲区(AFRO) 15503 104 截至格林威治时间8月23日，全球共182个国家或地区累计报告甲型H1N1流感病例超过209438例，死亡病例至少2185例。 注：WHO不再要求各国检测和报告甲型H1N1流感个案病例，因此报告病例数低于实际病例数。 2017/2/26 3

世界卫生组织认为 目前全球实际病例数和死亡数均高于报告数 甲型H1N1流感病毒传播力明显高于其他季节 性流感，疫情继续呈快速上升趋势 目前病毒虽未发生变异，大多数患者病情较 为温和，但重症和死亡病例不断增加是必然 的趋势 甲流将感染全球80%人口 ? 2017/2/26

国内疫情概况 截至2009年10月23日，我国内地31个省市自治区累计报告33064例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈26588例。重症病例累计44例，已治愈14例。西藏、青海各报告1例死亡病例。北京一例甲型H1N1流感病例于10月21日治愈，该患者后因基础性疾病治疗无效于10月23日凌晨死亡。 2017/2/26

当前我国甲型H1N1流感疫情主要特点 病例数快速攀升，重症病例和死亡病例在不断 增加 聚集性疫情爆发在增加（特别是学校的聚集性 疫情爆发比例较大） 流感监测结果表明，在流感病毒中，甲型H1N1 病毒所占的比例将近80％ 和前一阶段相比，现在疫情地区差异已不十分 明显 2017/2/26

（三）病毒变异情况监测。最近，英、美各发生1起聚集性的达菲耐药甲型H1N1流感疫情，这些耐药患者都是处于重度免疫抑制状态的病人。 挪威、巴西、日本、乌克兰、美国、墨西哥和我国都有甲流感病毒变异的报道。 专家分析指出，流感病毒变异经常发生，只有极少数的变异可能导致其致病力、传播力和毒力的变化，目前发现的这种病毒变异是散发的、孤立的，个案病例之间没有关联性，病毒没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。 同时，病毒仍对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）等抗病毒药物敏感；抗原研究显示，其抗原性与目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。 2017/2/26

温州市发现首例甲型H1N1流感确诊病例 患者钱某，男，19岁，美国纽约圣约翰大学在读学生，家住温州市鹿城区。 5月22日自感发烧，体温38.1摄氏度，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，胸透正常。 患者刚从美国归来，出现流感样症状，并采集病人咽拭子、含漱液等标本送检测。 检测呈甲型H1N1流感病毒核酸阳性。 患者在温州市二院（传染病院）接受隔离治疗。 2017/2/26

我市首例重症病例 我市首例重症病例刘某，柳市镇人，男性，22岁。 患者在郑州经商时出现发热，在郑州当地中医院治疗6天。 11月1日中午回到乐清，当天下午到市人民医院就诊。经CT检查，患者双肺感染。 11月1日晚9时以患重症肺炎收住市人民医院ICU抢救 11月2日，小刘咽拭子检测呈阳性，出现呼吸衰竭、 肾功能不全。 11月2日晚经温州专家组讨论，患者属甲型H1N1流感危重病例，伴重症肺炎。 11月2日晚11时，患者转送温州市二医抢救。 2017/2/26

我市首例孕妇甲型H1N1流感危重病例 我市首例甲流孕妇危重病例32岁，永嘉人，怀孕5个月。 11月30日，患者被送入市二医(西院区)进行抢救治疗。因怀有身孕，患者在出现感冒、发热症状的6天里，一直没有进行药物治疗或上医院就诊。病人送达时，已出现呼吸衰竭、肺部严重感染等症状。 召集感染科、产科等相关专科专家，进行会诊。经过多次B超检查，患者腹中胎儿没有异样，但是出于安全考虑，患者及其家属均决定放弃该名胎儿。目前，已对患者采取抗感染药物和营养药等治疗措施。 市卫生局组织权威专家进行会诊，决定对甲流危重孕妇采取剖腹取胎手术，下午，手术仅用了半小时左右便结束。 病人的免疫力在下降，腹中胎儿的存在会加重病人感染，治疗难度加大。由于对病人无法正常用药，用药时要考虑胎儿会不会受影响，直接影响抢救效果。 孕期尽量不要使用药物，是绝大多数孕妇的普遍认识。但医疗专家提醒，孕妇出现发烧等流感样症状，应及时就诊，遵循医嘱服药，不然极容易导致病情加重，影响胎儿正常发育。孕妇作为甲流重症病例的高危人群，如感染甲流，发展为重症病人的几率要比普通人员高很多。 2017/2/26

患者11月27日发热、咳嗽，11月27、28日到稽师村卫生室就诊。 死亡病例 2009年12月1日15时温州市第三人民医院网络报告：患者雷虎，男，17岁，原籍安徽省池州市贵池县殷汇镇河东村, 现住址鹿城区双屿镇鞋都工师村东路10-7，在鹿城区中国鞋都2期哈哈啰鞋业有限公司打工。 患者11月27日发热、咳嗽，11月27、28日到稽师村卫生室就诊。 11月29日11时到鹿城区人民医院诊治。病史记录：3天前无明显诱因出现咳嗽，咳痰不明显，伴乏力，偶有发热，曾在当地诊所输液治疗。门诊查体：T37.5℃，双肺未闻及干湿性啰音，心率约80次/分，律齐，腹平软，肝脾未及。拟诊“上呼吸道感染”，予以头孢西丁加入10%葡萄糖注射液500ml静滴。输液过程中，患者无不适反应，13时50分输液完毕后离院。 2017/2/26

温州市第三人民医院根据病人病史及实验室检测结果，诊断该病例为甲型H1N1流感死亡病例，进行网络直报。 当晚10时许，患者出现胸闷，抬肩样呼吸，20分钟后呼之不应，未见胸廓抬动。于22：54急诊送至温州市第三人民医院就诊，来院时神志丧失，双瞳孔散大，直径约6mm，全身苍白，未闻及呼吸音，颈动脉搏动未及，未闻及心音，四肢软瘫。即予胸外心脏按摩，气管插管，人工通气，两肺听诊可闻及大量湿罗音），予肾上腺素等抢救复苏。抢救约1小时后，仍无自主心跳、呼吸。11月29日23：55心电图示一直线，宣告死亡。 温州市第三人民医院抢救过程中，对病人采集咽拭子样本，送温州市中西医结合医院检测。12月1日，温州市中西医结合医院报告实验室结果为甲型H1N1流感阳性。 温州市第三人民医院根据病人病史及实验室检测结果，诊断该病例为甲型H1N1流感死亡病例，进行网络直报。 2017/2/26

温州市甲型H1N1流感疫情 概况：截止11.06，累计报告2922例，其中死亡1例，重症49例，危重型7例。住院治疗67例，居家治疗304例，治愈2551例。目前仍有153例正在治疗中，其中居家149例，住院4例。 报告病例数居前3位的为鹿城（776例）、瑞安（606例）、瓯海（319例）。学生病例数占总病例数的84.7 1%。 聚集性疫情26 起； 疫苗接种146215 人。异常反应报告42人 2017/2/26

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地区分布 截止48周，男性1729例，女性1193例； 10岁以下组报告发病数799例，占报告病例数的27.66%； 10～20岁组报告发病数1585例，占报告病例数的54.86%。 20～30岁组报告发病数329例，占报告病例数的11.39%； 30～40岁组报告发病数114例，占报告病例数的3.95%； 40岁以上组报告发病数62例，占报告病例数的2.15%。 截止48周，年龄分布仍以10～20岁组为主。学生病例数占总病例数的82.24%（2403/2922）。 2017/2/26

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截止48周，全市11个县（市、区）均有病例报告， 病例数居前5位的为鹿城、瑞安、瓯海、乐清和苍南，分别为844例、648例、331例、287例和205例，这五个县（市、区）的病例数占温州市总病例数的79.23%； 其他依次为平阳194例，永嘉158例，龙湾162例，文成37例，泰顺28例和洞头27例。 2017/2/26

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疫情特点1 早期以输入病例为主，近期几乎全是本土病例 目前报告的病例数远远低于实际发病数 早期入境筛检和密切接触者医学观察发现了部分病例，但这些方式只能发现有国际旅行史或与典型甲流例接触史的人 由于甲型H1N1流感存在隐性感染和大量轻型病人，不可能发现和确诊（也不必要）每一例病例病人 2017/2/26

疫情特点2 病例多为青年人，出现重症病例 9月后学校暴发疫情激增 农村出现疫情 哨点医院监测显示甲型H1N1所占比例不断增加，已经成优势株 目前，疫情已处于全球大流行第二波 病情总体比较轻，病毒尚未发现变异，传播力大于季节性流感，致病力与季节性流感相当 2017/2/26

疫情趋势 甲型H1N1流感逐渐成为优势毒株位置 全球第二波甲流疫情在数周内暴发 我国甲流疫情向中小城市和中西部地区快速传播 疫情发展迅猛，传播不同于早期京、沪、粤等地境外输入的渐进模式，由数量庞大的国内流动人口，通过火车、汽车、飞机等交通工具广泛传播 重症病例和死亡病例不断出现将不可避免 2017/2/26

1.让流行高峰来得尽可能晚一些（为准备争取时间） 2.把高峰压得尽可能低一些（减轻病人激增对医疗服务造成的冲击） 预防控制目标 1.让流行高峰来得尽可能晚一些（为准备争取时间） 2.把高峰压得尽可能低一些（减轻病人激增对医疗服务造成的冲击） 3.让影响（公共健康、经济和社会运行）尽可能小一些 2017/2/26

把医疗服务能力提高到这个水平以应付病人的大量增加 2017/2/26

预防控制策略 在甲型H1N1防控初期以输入性病例为主时，采取防内堵外策略，乙类传染病按甲类管理 出现本地有限传播疫情，加强监测 社区水平流行时，主要控制暴发疫情规模，降低发病率，乙类传染病管理。开展疫情监测，设立扩大哨点监测医院，暴发疫情早期监测 2017/2/26

主要措施－早期 开展国境检疫 病例隔离救治 强化传染源的 识别与隔离 密接追踪管理 旅行限制 季节性流感疫苗接种 定点医院 应对大流行准备 2017/2/26

主要措施－流行初期 疫情通报、信息发布 监测病原变化 暴发疫情的早期预警和积极控制 医疗救治医院：综合性医院 2017/2/26

主要措施－流行期 提高人群自我防护水平，保护易感人群 甲流疫苗接种 加强监测：毒力、耐药 暴发处置：定义 健康教育 停工停课 控制流行强度 普通医院收治 控制流行强度 降低病死率 2017/2/26

严防医院内传播 流感的传播主要是呼吸道飞沫传播及经污染污染的手接触眼、鼻粘膜引起的传播。为了防制医院内传播，做好诊疗过程中的隔离防护、规范洗手及诊疗环境的空气流通最为重要。所以接触病人或防制病人间的交叉感染，需要 1米以上安全距离，如近距离接触必须有防护。此外，对所有医护人员都要注重自我保护，如主动接受疫苗接种，明显暴露时的药物应急预防，注意规律作息。 2017/2/26

甲感防控措施的调整 前一阶段甲感综合防控效果明显 我国首例甲感病例发生近两个月后才出现学校疫情传播。 这要归功于我国前一阶段的甲型H1N1流感综合防控措施。这些措施最大限度地延缓了疫情在我国的扩散速度和流行强度，为我国应对可能发生的更为严重的疫情、做好药品和疫苗的研发生产及储备等相关准备，争取了宝贵的时间。 在投入较小、社会成本较小的前提下，防控措施还最大限度地减少了疫情对我国社会经济发展的影响，保持了社会正常生产生活秩序。 2017/2/26

防控措施调整的理由 世卫组织认为，疫情可能持续1—2年，全球约1/3人口可能感染。像流感这种疾病，不论是甲型H1N1还是传统的甲型或乙型，一旦在社区层面上生根，就不会很快销声匿迹，很可能和人类共同伴生，甚至是长期伴生。 引发本次疫情的新流感病毒，具有较高的传染性，但短期内病毒变异的可能性较小。 根据对病毒特点与疫情特征的认识，结合当前我国疫情实际和前一阶段防控工作经验，依据世界卫生组织的相关建议，参照大多数国家和地区的现行普遍做法，防控措施的调整更加突出了针对性和持续性，更大程度地保障人民群众健康和生命安全。 考虑到今后疫情进一步发展，尤其是在有些重点地区，密切接触者的数量会比较多，集中管理有一定的难度。同时各种防控经验也表明，对密切接触者进行管理不拘泥是集中还是居家的形式。正是基于这个考虑，把对密切接触者过去所做的集中的观察，改为可以实行居家的医学观察。 防控措施的变化还基于以下考虑：目前发现的病例多为青壮年，绝大多数病例以发热和上呼吸道症状为主，重症或死亡病例较少，有些轻症患者无需治疗即可痊愈。而且使用神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物如达菲救治有效。 2017/2/26

比照甲类管理的目的，就是要随时防止这种病毒变异和疫情对社会经济和人民身体健康带来严重的威胁。 视疫情变化随时调整管理类别 按照传染病防治法，目前甲型H1N1流感归类到乙类传染病，比照甲类管理，而季节性流感是丙类传染病。甲流比季节性流感从监测到管理方面采取更为严格的措施。已有证据初步表明，甲感和普通季节性流感病死率相近。那么，甲感的管理类别是否会进行调整？ 比照甲类管理的目的，就是要随时防止这种病毒变异和疫情对社会经济和人民身体健康带来严重的威胁。  如果进一步研究发现，这种情况从本质上、病原学上、流行危害上确实和普通的季节性流感完全一样，会随时调整它的管理类别。 2017/2/26

卫生部办公厅关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗工作的通知 甲型H1N1流感死亡病例判定由各省级卫生行政部门组织省级甲型H1N1流感临床专家组进行，或者由省级卫生行政部门根据本辖区实际情况确定。 （卫发明电〔2009〕227号 2009.10.23） 2017/2/26

教育部卫生部关于印发《学校甲型H1N1流感防控工作方案》的通知(教体艺[2009]11号) 1 周内，学校发现 5 例及以上有关联的急性呼吸道感染症状者，应立即向当地疾病预防控制机构报告。 学校停课。 期限一般为7天。停课期限满后，如仍有急性呼吸道感染症状的学生，需症状完全消失 24 小时后方可恢复上课。 班级停课。 ①如班级当天新发现急性呼吸道感染病例达 5 例及以上，或发现当天内仍有急性呼吸道感染症状的学生累计达 30% 及以上，该班可实施停课，并立即报告当地疾病预防控制机构。 ②当地疾病预防控制机构接到学校报告后，应立即组织调查核实，并采集患者标本进行检测。确认为甲型 H1N1 流感疫情的，应通知学校继续实施停课，停课期限一般为7天。排除甲型 H1N1 流感疫情的，学校可根据卫生部门建议予以复课。 ③班级停课由学校和当地疾病预防控制机构共同决定实施，同时报上级主管教育行政部门备案。 2017/2/26

学校发现甲型 H1N1 流感散发病例 在学校内发现甲型 H1N1流感确诊病例，但未发现与确诊病例有流行病学关联的急性呼吸道感染症状(急性起病，发热[体温≥37.5 ℃]，或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状)者。 2017/2/26

学校出现甲型 H1N1流感暴发疫情 1 周内、在同一学校(或同一校区、高校同一学院)发现lO 例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者，且其中至少有2例为甲型 H1N1 流感确诊病例。 2017/2/26

坚持晨检制度。一旦发现急性呼吸道感染症状者，要求其暂停上学，并及时就医。急性呼吸道感染病例症状消失 24 小时后，且晨检无异常即可正常上学，无需出具医疗机构相关证明。 2017/2/26

接种目的 为应对甲型H1N1流感流行，维持我国医疗卫生服务系统、公共服务系统的正常运转，减少特定人群中暴发疫情的发生，降低发病率和病死率，降低流感大流行的危害 2017/2/26

三、预防接种 重点人群的确定原则 主要综合目前疫情的流行病学特征、参考WHO等对甲型H1N1流感疫苗的使用建议、以及我国甲型H1N1流感疫苗的生产供应能力等因素，经专家论证确定的 2017/2/26

主要接种人群 医务人员：内科、急诊室、儿科、发热门诊等医护人员 卫生行政部门和CDC应急处置及检验人员 维护社会秩序稳定的公安干警等 公用事业服务人员：公乘驾驶员、窗口单位服务人员，商业服务人员等 敬老院、儿童福利院等福利机构相关人员 其他特殊岗位人员 2017/2/26

接种对象 教师 学生 慢性病患者 2017/2/26

疫苗分配原则 由于疫苗供应紧张，以疫情流行严重程度和传播风险高低安排优先接种，疫情严重程度主要是根据甲型H1N1流感监测结果、聚集性病例发生起数和发病数量等因素综合判定。原则上从城市到农村，人群聚集地到稀疏地，流动性高的地区到流动性低的地区 基本按户籍人口数测算 省级单位申报 2017/2/26

内容概要 疫情概况 预防控制策略 预防接种 2017/2/26

四、媒体沟通 为保证预防接种顺利实施，各地要主动与媒体建立良好沟通机制 普及甲流疫苗接种有关知识：包括疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项 对不属于本次的受种者，应做好说服解释工作 介绍本次接种工作安排 引导媒体对可能出现的AEFI作出客观报导，澄清事实真相，消除公众对预防接种安全性的担忧 密切关注舆情信息，及时对不实报道和谣言予以澄清，防止事态扩大 2017/2/26