溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis

定义 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结肠炎

发病情况：近年患病率↑ 儿童 男 女 老年 青壮年

病因和发病机理 ： 遗传 促发因素 易感者 亢进的免疫炎症反应 自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质 结肠粘膜炎症、溃疡 环境因素 （感染、精神、饮食、吸烟） 遗传 促发因素 易感者 亢进的免疫炎症反应 自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质 结肠粘膜炎症、溃疡

病理变化—累及部位 累及大肠，连续性、弥漫性分布 病变部位： 多位于:直肠、 乙状结肠 亦可累及:全结肠、 回肠末端。

病理变化—大体观察 病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜烂、 溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥。

病理变化—组织学变化 粘膜水肿 颗粒状 病变主要限于粘膜与粘膜下层 绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排列紊乱、溃疡形成、炎性细胞浸润、隐窝脓肿 正常粘膜 绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排列紊乱、溃疡形成、炎性细胞浸润、隐窝脓肿

临床表现 （一）消化系统表现※ 1、腹泻：多见。偶尔亦有便秘。 2、粘液脓血便： 病变达直肠以上者，血混于粪便之中 病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。 3、腹痛： 程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解、里急后重 4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等

5、体征 轻、中型： 左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠 重型、暴发型： 左下腹明显压痛、鼓肠。 并发中毒性结肠扩张、肠穿孔： 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。

（二）全身症状 发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等

（三） 肠外表现 1、关节炎 2、结节性红斑 3、坏疽性脓皮病 4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎 5、复发性口腔溃疡 6、原发性硬化性胆管炎等

临床分型 病程 初发 慢性复发 慢性持续 急性暴发 程度 轻度 中度 重度 范围 直肠 直肠乙状结肠 左半结肠 全结肠 病程 初发 慢性复发 慢性持续 急性暴发 程度 轻度 中度 重度 （大便次数、血便、体温、脉搏、贫血、血沉） 范围 直肠 直肠乙状结肠 左半结肠 全结肠 病期 活动期 缓解期（血沉、C反应蛋白）

并发症 发病机理： 2、直、结肠癌变 1、中毒性结肠扩张 ※ 诱因： 临床表现： 腹部平片： 预后: 3、其他并发症： 肠大出血 、肠穿孔 、 肠梗阻等

辅助检查 （一）血液检查 Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡

（二）粪便检查 1、常规检查 ： 可见红细胞 、脓细胞、巨噬细胞等 2、病原学检查 要求：反复多次（至少连续3次） 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 ①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 ②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等

（2）显微镜检查 ①找溶组织阿米巴滋养体、包囊 （新鲜粪便、保温） 阿米巴滋养体 ②血吸虫检查 血吸虫及卵

（三）结肠镜检查：最重要、最常用 1.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。

2.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 乙状结肠 ３.假息肉（炎性息肉）、粘膜桥形成，结肠袋变钝或消失。

粘膜活检： 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。

（四）钡灌肠检查 多发性浅龛影或小的充盈缺损 粘膜粗乱或有细颗粒改变 结肠袋消失、肠壁变硬、 肠管缩短，可呈铅管状。 锯齿样溃疡

（五）自身抗体检查 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA）

诊断： 诊 断 手 段 粪便检查：OB+，排除感染性疾病 肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段 X线检查(BE)：粘膜相、肠壁改变

诊断：诊断标准 临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检 钡灌肠三项中至少一项 可诊断 临床表现（不典型） 钡灌肠三项中至少一项 可诊断 临床表现（不典型） 典型的结肠镜+钡灌肠检查表现 （或+粘膜活检）

鉴别诊断 1.慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效 2.阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效

3、血吸虫病 有疫水接触史 粪便或粘膜活检可见血吸虫卵 4、Crohn病 5、大肠癌

6、肠结核 7、缺血性结肠炎 8、肠易激综合征

治 疗 控制急性发作、防治并发症、减少复发 对症治疗：慎用抗胆碱能药物！ 一般治疗 应卧床休息 纠正水-电平衡紊乱 饮食 治 疗 控制急性发作、防治并发症、减少复发 一般治疗 应卧床休息 纠正水-电平衡紊乱 饮食 一般病人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物 重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白 对症治疗：慎用抗胆碱能药物！ 重症合并感染者应用抗生素

药物治疗 水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶(SASP) 结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者 用法：1g qid 病情缓解逐渐减量 维持量2g/d,维持3年以上 不良反应：剂量相关；过敏反应 5-氨基水杨酸(5-ASA)：美沙拉嗪、奥沙拉嗪

药物治疗 糖皮质激素 重症/暴发型病人的首选药物 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳的轻、中型患者 病情缓解后逐渐减量至停用，期间加用水杨酸制剂 用法：一般强的松40mg/d 重症 Dex10mg/d ivdrip,7-14天改为强的 松60mg/d，逐渐减量 硫唑嘌呤 ： 适用于对激素治疗无效或对激素依赖的慢性持续型患者 其他 ：抗细胞因子制剂、抗菌素、益生菌

灌肠治疗 适用于轻型而病变局限于直肠，左 侧结肠的患者。 常用地塞米松5mg或SASP1－2g ，加 生理盐水100毫升保留灌肠。 灌肠治疗　 适用于轻型而病变局限于直肠，左 侧结肠的患者。 常用地塞米松5mg或SASP1－2g ，加 生理盐水100毫升保留灌肠。 也可用中药黄连素、锡类散灌肠,每 日一次 疗程1－2个月。

手术治疗 肠穿孔 大出血 中毒性巨结肠经内科治疗无效 癌变 脓肿/瘘管形成 慢性持续型经内科治疗无效且严重影响生活质量者

常用护理诊断/问题措施及依据 腹泻 疼痛 营养失调潜在并发症 焦虑

健康指导 疾病知识指导 用药指导

预后 大部分患者：反复发作 少部分患者: 1次发作后停止， 持续发作慢性持续活动, 反复发作频繁者预后较差

克罗恩病 Crohn’s disease

病因和发病机制 环境因素 遗传因素 免疫因素

病理 部位 节段性 全壁性炎症 非干酪性肉芽肿 易形成瘘管及窦道 易形成裂隙状纵向溃疡 黏膜隆起呈铺路卵石状

铺路石样改变 多发纵行溃疡

单发纵行溃疡 小肉芽肿

临床表现 ▲消化系统表现 腹痛 腹泻 腹部肿块 瘘管形成、肛门直肠周围病变 ▲全身表现 发热、营养障碍重 ▲肠外表现

临床分型 临床类型： 病变部位： 严重程度： 狭窄型、穿通型、非狭窄非穿通型 小肠型、结肠型、回结肠型 轻、中、重度（全身症状、腹痛、腹泻、腹块、并发症） 活动期、缓解期

并发症 肠梗阻 腹腔内脓肿 急性穿孔 便血 中毒性结肠扩张 癌变

实验室和其他检查 实验室检查 X线检查 结肠镜检查 活组织检查

诊断 诊断标准 非连续性区域性病变 铺路石样改变或纵性溃疡 全壁炎 非干酪样肉芽肿 裂隙壮溃疡、瘘管 肛周病变 1+2+3 疑诊+4或5或6 确诊 或4+1、2、3中任何两项为确诊

鉴别诊断 肠结核 小肠恶性淋巴瘤 溃疡性结肠炎 急性阑尾炎

治疗 一般治疗 糖皮质激素 氨基水杨酸制剂 免疫抑制剂 抗菌药物 手术治疗

常用护理诊断/问题措施及依据 腹泻 疼痛 营养失调潜在并发症 焦虑

健康指导 疾病知识指导 用药指导

预后