講師：新竹縣職能治療師公會 理事長 張宇群 國立成功大學職能治療系 學士 授課日期：100年12月27日 職能治療在 老年心理領域的角色 講師：新竹縣職能治療師公會 理事長 張宇群 國立成功大學職能治療系 學士 授課日期：100年12月27日

課程大綱 長者心理特質 老年憂鬱症 譫妄症 失智症 職能治療可以做什麼--以失智症族群為例

長者心理特質 老年人面臨的「失落」 認知功能的改變 知覺感受能力改變：視覺、聽覺隨著老化而變差 自我領域轉變與受限：退休與身體衰老、病痛 自我形象改變：隨著年紀增長及身體健康減退，自覺年華老去，青春不在 分離與失落: 居家生活層面，面臨子女成家立業而離別，親朋配偶逐漸凋零死亡

老年憂鬱症 什麼是老年憂鬱症？ 患有老年憂鬱症的長輩有哪些特徵／行為表現？ 討論後，推派代表上台表演呈現老年憂鬱症個案的行為。

老年憂鬱症 憂鬱 ≠ 憂鬱症 大部分人在遭遇失望，失去朋友，丟掉工作等情況，都曾出現憂鬱的情緒 但有些人的憂鬱明顯嚴重許多，即使在不如意的事情改變之後，仍無法由憂鬱中走出，稱之為憂鬱症

老年憂鬱症 憂鬱症的九大症狀： 憂鬱的情緒 興趣喪失 睡眠習慣改變 飲食習慣或體重改變 活動力降低 注意力難以集中 覺得自己一無是處 煩躁或行動遲緩 產生自殺的念頭

老年憂鬱症 機構中憂鬱的老人比例較高、生病( 中風, 心臟病 )後復原情況較差、常以身體症狀來表現 老年憂鬱症可能是失智的前驅症狀！ 失眠、腰酸背痛、手腳發麻或關節酸痛、頭暈、頭痛 容易疲勞、頸部酸痛或僵硬 便秘或腹瀉、腹部不適 心悸、胸悶、呼吸困難、喉嚨有異物感等症 老年憂鬱症可能是失智的前驅症狀！ 憂鬱症可能加速失智症的進展與惡化！

譫妄症 什麼是譫妄症？ 有譫妄症的長輩有哪些特徵／行為表現？

譫妄症 是一種常見的醫學問題，特徵是精神官能的改變，通常發生在老年人群 通常是急性發作，通常只持續幾小時到幾天，但也可能會持續幾周甚至幾個月 有時會被誤認為失智症 通常與潛在的身體疾病有關，但未必都能夠確定病因

譫妄症 症狀 意識混亂、健忘 不能專心 與平日表現有所不同 不是非常激動，就是安靜、孤僻或嗜睡 不確定一天當中的時間或自己身在何處 睡眠習慣有所改變，如晚上清醒，白天昏昏欲睡 感到害怕、心煩意亂、易怒、生氣或悲傷 看到不存在、但對他們來說很真切的事物 大小便失禁

失智症 什麼是失智症？ 患有失智症的個案有哪些特徵／行為表現？ 討論後，推派代表上台表演呈現失智症個案的行為。

失智症 失智症是一種進行性退化疾病而非正常的老化 從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異 常見的類型 退化型 阿茲海默症 額顳葉型失智症 路易氏體失智症 血管型失智症

上述症狀嚴重程度足以影響生活、工作和人際關係等。 失智症 臨床症狀 臨床症狀 遺忘 誤認 情緒轉變(如：憂鬱、容易哭泣) 個性轉變 言語表達 迷路 妄想 視幻覺 東西放錯位置 不合作(如：拒絕洗澡、更衣) 罵人、打人或破壞東西 不適切之暴露 躁動、坐立不安 遊走 睡眠障礙、日夜顛倒 行動能力降低 進食困難 大小便處理問題 個人衛生差 重複問同樣的問題 經常找東西 重複同樣動作 到處藏東西 誣賴他人 上述症狀嚴重程度足以影響生活、工作和人際關係等。

失智症 獨立性(高) 低 心理衝擊大！ 輕度 中度 重度或後期 末期 生活事物完全仰賴照顧者 當情況惡化時，很容易入住機構 記憶力受影響 短期記憶力喪失 個性改變 方向感錯亂 判斷力變差 中度 記憶力惡化 定向感變差 精神行為問題增加 忘記如何完成日常的事務 虛談、妄想、幻覺、誤認 個性大幅轉變 日夜顛倒 睡眠障礙 重度或後期 失禁 進食困難 運動功能退化 生活需極大協助 末期 臥床 靜默 感染併發症 吞嚥困難 體重減輕 壓瘡高風險 生活事物完全仰賴照顧者 當情況惡化時，很容易入住機構 其他醫療問題讓失智症個案更顯複雜(如：骨折、感染) 獨立性(高) 低 心理衝擊大！

失智症 失智症對個案的衝擊 失智症對照顧者的衝擊 照顧壓力大 情緒問題 社會問題 驚訝 挫折感 病程通常較一般個案長 憤怒 憂鬱 現實感 失落感或無用感 照顧壓力大 病程通常較一般個案長 個案認知與溝通能力退化 睡眠不足 情緒問題 感覺被束縛、憂傷、沮喪、憂鬱 社會問題 社交隔離、娛樂減少 經濟負荷(常需請假、減少工時、辭掉工作)

失智症 身為專業團隊的一份子，如何協助個案與家屬？

職能治療介入範疇 居家 社區 機構 團隊合作 預防 V.S. 治療及照護 社區復健、民眾衛教課程、 睿智俱樂部、瑞智學堂 日間照護中心、養老院… 團隊合作 預防 V.S. 治療及照護 個案 家屬 照服員 機構工作人員 專業 團隊 社會 大眾 照顧者

職能治療介入方向 醫療模式社會模式／全人的照顧 安排有意義、有目的的活動，讓個案繼續保有生命的尊嚴與價值 減少家屬及照顧者的負擔 人--生活照護… 活動--活動安排… 環境--環境改造… 人 活動 環境 日常活動參與

失智症介入方向--人 Q：針對失智症個案的症狀及延伸出來的照護問題，請討論出至少2種從「人」來切入的適當解決方法。 躁動、坐立不安 遺忘 遊走 睡眠障礙、日夜顛倒 行動能力降低 進食困難 大小便處理問題 個人衛生差 重複問同樣的問題 經常找東西 重複同樣動作 到處藏東西 誣賴他人 遺忘 誤認 情緒轉變(如：憂鬱、容易哭泣) 個性轉變 言語表達 迷路 妄想 視幻覺 東西放錯位置 不合作(如：拒絕洗澡、更衣) 罵人、打人或破壞東西 不適切之暴露

失智症介入方向--人 個案、家屬、照顧者、相關專業人員 生活照護 透過訓練課程提高個案／家屬／照顧者之生活品質 提昇個案活動的參與度和持續度 促進個案日常生活功能 發揮失智症個案尚存的功能 20

失智症介入方向--人 家屬／照顧者 減少照顧者負擔與壓力 提升照顧者工作效率 提供照護資源相關訊息 社會福利資源連結 舉辦家屬講座 喘息服務、日照中心 社會福利資源連結 舉辦家屬講座 照護技巧 重複指示、溫和聲音、和緩動作來緩和躁動情緒 分散注意力、降低重複行為 支持性團體、焦點團體 心理支持與關懷 21

失智症介入方向--活動 Q：針對失智症個案的症狀及延伸出來的照護問題，請討論出至少2種從「活動」來切入的適當解決方法。 躁動、坐立不安 遺忘 遊走 睡眠障礙、日夜顛倒 行動能力降低 進食困難 大小便處理問題 個人衛生差 重複問同樣的問題 經常找東西 重複同樣動作 到處藏東西 誣賴他人 遺忘 誤認 情緒轉變(如：憂鬱、容易哭泣) 個性轉變 言語表達 迷路 妄想 視幻覺 東西放錯位置 不合作(如：拒絕洗澡、更衣) 罵人、打人或破壞東西 不適切之暴露

失智症介入方向--活動 活動安排 設計生活作息表 按表操課 搭配家屬生活作息，尋找平衡點

失智症介入方向--活動 活動安排 參與產生正向經驗的活動 簡單、重複性高的 熟悉的 對個案有意義的 開發能獲得成就感的新興趣

失智症介入方向--活動 活動安排 重建生活規律與環境秩序 環境明顯定向感提示 安排適當活動

失智症介入方向--活動 簡化物件 使用適合的工具 移除或重新安排物件擺放方式 標記物件 視覺提示 提高顏色對比 整齊排列物件

失智症介入方向--活動 簡化任務 減少需要做選擇與決定的步驟 口語/肢體動作提示 文字條列步驟 養成每天例行的習慣 減少活動複雜度 選項簡單 用圖片來做選擇 以封閉式問句詢問 口語/肢體動作提示 文字條列步驟 養成每天例行的習慣 27

失智症介入方向--活動 活動種類 活動種類 肢體活動 感官刺激活動 認知活動 宗教活動 自我照顧活動 家務活動 懷舊活動 園藝活動 寵物治療 搭配現實導向治療 宗教活動 自我照顧活動 家務活動 懷舊活動 園藝活動 寵物治療 音樂治療 芳香療法 藝術治療 按摩 28

失智症介入方向--活動 瑞智學堂--薪火相傳

失智症介入方向--活動 瑞智學堂--頭腦體操

失智症介入方向--活動 瑞智學堂--藝術創作

失智症介入方向--活動 瑞智學堂--瑞智合唱團

失智症介入方向--活動 瑞智學堂--瑞智音樂班

失智症介入方向--活動 園藝活動 音樂活動／感官刺激

失智症介入方向--活動 烹飪活動 懷舊

失智症介入方向--活動 認知活動 寵物治療

失智症介入方向--環境 Q：針對失智症個案的症狀及延伸出來的照護問題，請討論出至少2種從「環境」來切入的適當解決方法。 躁動、坐立不安 遺忘 遊走 睡眠障礙、日夜顛倒 行動能力降低 進食困難 大小便處理問題 個人衛生差 重複問同樣的問題 經常找東西 重複同樣動作 到處藏東西 誣賴他人 遺忘 誤認 情緒轉變(如：憂鬱、容易哭泣) 個性轉變 言語表達 迷路 妄想 視幻覺 東西放錯位置 不合作(如：拒絕洗澡、更衣) 罵人、打人或破壞東西 不適切之暴露

失智症介入方向--環境 居家 V.S. 機構 物理性環境改造 能看到窗外／屋外日夜變化 擺放時鐘及月曆(包含年、月、日、星期) 設定鬧鐘 條列各項活動流程與步驟 床邊擺放相片 房門掛明顯可辨識之個人物件 廁所標示或圖片

失智症介入方向--環境 物理性環境改造 營造安全、簡單、舒適的居住環境 預防跌倒 適當的照明 淨空動線障礙，確保行走及移位等活動的安全 標示清楚 地板防滑 適當的扶手設置 浴室的改造 家具的擺設 舒服的椅子、合適的擺位 適當的輔具 約束的必要性?

失智症介入方向--環境 居家 V.S. 機構 社會性環境改造 家屬、照顧者…..所有人都參與其中 溝通技巧建議，尋求最佳溝通互動模式 正向心理支持 認識個案、瞭解個案 人生故事書 視個案為一個具有獨特人格及病情變化的個人，有機會時花時間陪個案散步或閒聊…藉此瞭解個案 提供照顧者與個案的正確溝通模式 40

失智症相關資料 台灣失智症協會 http://www.tada2002.org.tw/Default.aspx 台灣失智症協會 http://www.tada2002.org.tw/Default.aspx 失智症社會支持中心 http://www.tada2002.org.tw/Support.Tada2002.org.tw/default.aspx 書籍 親愛的，忘記你不是我願意(短文選) 我會永遠記得你-認識失智症 電影/紀錄片 明日的記憶(日本電影) 被遺忘的時光(台灣紀錄片) 昨日的記憶(台灣電影)

結語 參與生活是最好的活動！ 不只延續生命，更要希望無限！ 42

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謝謝大家！