第 八 章 固涩剂.

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第 八 章 固涩剂

一、含义 凡以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,治疗气、血、精、津液滑脱散失之证的方剂,统称固涩剂。属于“十剂”中的涩剂。《素问·至真要大论》“散者收之”、《伤寒明理论》“涩可固脱”是其理论依据。

二、适应证 固涩剂的适应范围是正气已伤,客邪已尽,因虚所致的气血精液耗散、滑脱之证。因其病因、病位和散失的物质不同而见证各异,故其适应范围是自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下日久不止等。 三、分类 固表止汗、 敛肺止咳、 涩肠固脱、 涩精止遗、 固崩止带。

四、注意 1、是注意兼挟邪气,以防留邪。耗散、滑脱之证虽以正虚为主,但常可兼寒、兼热、兼湿、兼外邪等,故必要时需佐以温里、清热、化湿等法。若有外邪,不可早用固涩,当先解表,防止“闭门留寇”。 2、是固涩法与补法的联系、区别及配合使用。固涩剂是以“散者收之”为立法依据,以固涩治标为目的;而补益剂是以“虚者补之”为立法依据,直接补益正气,以扶正治本为目的,二者既有区别,又有联系,必要时需补涩结合应用。 3、是注意治疗禁忌。固涩剂是为正气内虚,滑脱不禁之证而设,若属实邪所致者,如热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等,均非本法所宜。正如张景岳所明确指出:“然虚者可固,实者不可固,久者不固,暴者不可固,当固不固则沧海亦将竭,不当固而固则闭门延寇也,二者俱当详酌之”。

第一节 固表止汗 1.适应证: 体虚卫表不固,阴液不能内守所致的自汗、盗汗 2.组方特点: 常用黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药物为主组成方剂。

牡 蛎 散 《太平惠民和剂局方》

【组成】黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸,刷去土,火烧通卉,各一两 (各30g) 【方歌】 牡蛎散中配黄芪, 小麦麻黄根最宜, 敛汗固表复潜阳, 卫虚自汗此方医。

【功用】 敛阴止汗,益气固表 。 【主治】 体虚之自汗、盗汗证。身常汗出,夜 卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌质淡红,脉细弱。

【方解】 体 虚 卫 外 不 固 心阴受损 心阳不潜 夜卧尤甚 自汗盗汗证 津液外泄→ 身常汗出 心悸惊惕 短气烦倦 舌质淡红 心气耗伤 敛阴潜阳 君 牡 蛎 心阴受损 心阳不潜 固涩止汗 夜卧尤甚 体 虚 卫 外 不 固 自汗盗汗证 敛 阴 止 汗益 气 固 表 益气 津液外泄→ 身常汗出 臣 黄 芪 固表止汗 麻黄根—收敛止汗 心悸惊惕 短气烦倦 舌质淡红 脉象细弱 心气耗伤 佐使 益气养阴 浮小麦 清心止汗

【配伍特点】 补敛并用,以固涩为主,气阴双补,以补气为主 【辨证要点】 本方为治体虚卫外不固,又加心阳不潜之自汗、盗汗的常用方。临床应用时以自汗出,心悸,短气,舌淡,脉细弱为辨证要点。

【类方鉴别】 牡蛎散 玉屏风散 黄芪 牡蛎 小麦 麻黄根 白术 防风 益气固表止汗 敛阴潜阳,固涩为主 补中寓散,以补为固,兼可祛风 组成 同 黄芪 异 牡蛎 小麦 麻黄根 白术 防风 功用 益气固表止汗 敛阴潜阳,固涩为主 补中寓散,以补为固,兼可祛风 主治 卫气虚弱,腠理不固之自汗 兼心阳不潜之盗汗、心悸、短气、舌淡、脉细弱 兼恶风、面色白光 白、舌淡苔薄白、脉虚浮及虚人易感风邪者

【典型病案】 牛某,男,3岁。1995年3月18日就诊。患儿日夜多汗半年余,汗出时头发,衣被均湿透,伴面黄肌瘦,神疲乏力,食欲欠佳,口渴喜饮,易感冒,X线检查及血沉均正常。舌质红、苔微黄、脉沉细无力。辨证属气阴两虚,治以益气敛汗、养阴生津。方以牡蛎散加味。

处方:黄芪15g,牡蛎、白术、当归各10g,浮小麦、麦冬各7 处方:黄芪15g,牡蛎、白术、当归各10g,浮小麦、麦冬各7.5g,麻黄根、五味子、防风各5g,大枣3枚。每日1剂,连服15剂,出汗减轻,食欲好转,面有起色,前方又进10剂,诸证悉除。[李志善,韩养正.牡蛎散加味治疗小儿多汗症32例. 陕西中医.2001; (22) 5:282 ]

第 二 节 敛肺止咳 1.适应证: 2.组方特点: 常用善于敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳,配伍益气养阴药如人参、沙参、阿胶等组成方剂。 第 二 节 敛肺止咳 1.适应证: 适用于因久咳而肺虚,气阴两伤证。症见咳嗽日久,气喘,自汗,脉虚弱等。 2.组方特点: 常用善于敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳,配伍益气养阴药如人参、沙参、阿胶等组成方剂。

九 仙 散 王子昭方,录自《卫生宝鉴》

【组成】 人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两(各30g) 贝母半两(15g) 罂粟壳去顶,蜜炒黄,八两(240g) 【方歌】 九仙粟壳味梅参,桑贝冬花胶桔梗, 久咳肺虚此方主,敛肺止咳益气阴。

【功用】 敛肺止咳,益气养阴 【主治】 久咳肺虚证。久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而粘,脉虚数。

【方解】 久 咳 肺 虚 咳嗽不已 甚则气喘 气失宣降 五味子 乌 梅 人 参 阿 胶 收敛肺气 敛 肺 止 咳益 气 养 阴 臣 益气养阴 君 罂粟壳 —敛肺止咳 五味子 乌 梅 人 参 阿 胶 收敛肺气 久 咳 肺 虚 敛 肺 止 咳益 气 养 阴 臣 益气养阴 滋阴润肺 卫外不固→自 汗 款冬花 桑白皮 化痰降气 止咳平喘 佐使 贝母———化痰止咳 桔梗——— 宣肺祛痰 虚热内生 炼液成痰 痰少而粘 脉虚而数

【配伍特点】 【辨证要点】 本方为治疗久咳肺虚,气阴两伤的常用方 全方敛中有宣,降中寓升,标本兼顾,以敛肺止咳为主,是治久咳肺虚的常用良方。 临床运用以久咳不止,气喘自汗,脉虚数为辨证要点。

【典型病案】 邓某,女,55岁,1992年6月6日因反复咳嗽近1月而初诊。诉1992年4月与人争吵后精神抑郁。5月初始觉两胁不适,口苦咽干,心烦易怒,失眠多梦,干咳声促。查体温:36.7℃,咽部(一),双扁挑体(一),两肺可闻到干啰音。血象:白细胞11.0×109/L,中性:0.70,淋巴:0.30。胸透提示:两肺纹理增多,增粗。西医诊断为“单纯性慢性支气管炎”。在医药所用清火栀麦片、草珊瑚含片及肌注庆大霉素等效果欠佳。诊见两目赤红,舌淡红,苔薄黄,脉弦细数。此为肝火犯肺,肺失宣肃,上逆作咳。治以疏肝理气,清肝泻火,滋阴敛肺止咳。方用九仙散化裁。

处方:党参、桑白皮、牡丹皮、桔梗、栀子各15g,乌梅、罂粟壳、五味子、贝母、款冬花、枳壳、郁金、柴胡、青皮各10g,阿胶(烊化)6g。3剂,每日1剂,水煎服。药后咳嗽减轻,但睡眠较差,口仍微苦,食欲不振。上方去罂粟壳加川楝子、沙参、神曲各10g,3剂,水煎服。药后诸症消失。查咽部(一),扁桃体及两肺均正常,胸透未见异常。血象:白细胞8.0×109/L,随访半年未见复发。[ 李萌.九仙散治久咳验案三则.广西中医药.1995; (18) 2:38 ]

第 三 节 涩肠固脱 1.适应证:适用于脾肾虚寒所致的泄泻、痢疾日久,滑脱不禁的病证。症见泻痢无度,日久不愈,滑脱不禁,脐腹冷痛喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉沉迟无力等。 2.组方特点:组方常以涩肠止泻药如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等,配伍温补脾肾药如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等组合成方

真人养脏汤 《太平惠民和剂局方》

甘草炙各八钱(各24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火,一两四钱(42g) 诃子去核,一两二钱(36g) 【组成】 人参 当归去芦 白术焙 各六钱(各18g) 肉豆蔻面裹,煨,半两(15g) 肉桂去粗皮 甘草炙各八钱(各24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火,一两四钱(42g) 诃子去核,一两二钱(36g) 罂粟壳去蒂萼,蜜炙,三两六钱(108g)

【方歌】 真人养脏罂粟壳,当归肉蔻木香诃, 【功用】 【主治】 参术甘草肉桂芍,泻痢日久可固脱 涩肠固脱,温补脾肾。 久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛下坠,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。

【方解】 久 泻 久 痢 脾 肾 虚 寒 脐腹疼痛 喜温喜按 食少倦怠 苔白脉迟 君 罂粟壳 — 涩肠止泻 脾胃虚寒 运化失职 肉豆蔻 君 罂粟壳 — 涩肠止泻 脾胃虚寒 运化失职 久 泻 久 痢 脾 肾 虚 寒 肉豆蔻 诃 子 温中涩肠 涩肠止泻 涩肠固脱温补脾肾 臣 肉桂——温肾暖脾 人 参 白 术 佐 补气健脾 当 归 白 芍 木 香 养血和营 调气止痛 肾阳虚损 关门不利 泻痢无度 滑脱不禁 使 甘草——调和诸药

本方为治泄泻痢疾日久,脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。 【配伍特点】 标本兼治,重在治标,脾肾兼顾,补 脾为主,涩中寓通,补而不滞。 【辨证要点】 本方为治泄泻痢疾日久,脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。

四 神 丸 《内科摘要》

【组成】 肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g) 【方歌】 四神故纸与吴萸,肉寇五味四般齐, 大枣生姜同煎合,五更肾泻最相宜。

【功用】温肾暖脾,固肠止泻 【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

【方解】 脾肾阳虚肾泄 温补肾阳 补火生土 命门火衰 火不暖土 脾失健运 君 补骨脂 五更泄泻 温中涩肠 止 泻 温肾暖脾固肠止泻 不思饮食 君 补骨脂 五更泄泻 温中涩肠 止 泻 脾肾阳虚肾泄 温肾暖脾固肠止泻 不思饮食 食不消化 臣 肉豆蔻 脾失键运 吴茱萸—温中散寒 腹痛喜温 腰酸肢冷 脾肾阳虚 佐 五味子—涩肠止泻 神疲乏力 神气失养 生 姜—温中散寒 使 舌淡苔白 脉沉迟无力 脾肾阳虚 之 征 大 枣—补养脾胃

本方是治疗命门火衰,火不暖土之五更泻或久泻的常用方,临床应用以有规律的五更泻或久泻,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。 【配伍特点】 脾肾同治,治肾为主;温涩并进,温阳为先。 【辨证要点】 本方是治疗命门火衰,火不暖土之五更泻或久泻的常用方,临床应用以有规律的五更泻或久泻,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。

【类方鉴别】 真人养脏汤 四神丸 肉豆蔻 固涩止泻 固涩为主,兼以温补脾肾 温肾为主,兼以暖脾涩肠 脾肾阳虚泄泻 组成 同 异 功用 主治 人参、白术、甘草、当归、白芍、木香、诃子、肉桂、罂粟壳 补肾脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣 功用 固涩止泻 固涩为主,兼以温补脾肾 温肾为主,兼以暖脾涩肠 主治 脾肾阳虚泄泻 主治久泄久痢,以涩肠固脱治标为主,兼以温补脾肾治本 主治命门火衰,火不暖土之肾泄(五更泄)或久泻

【典型病案】肖某某,男,43岁,工人,于1994年3月6日就诊。诉腹痛欲泻反复发作5年,每天于凌晨4时起出现左下腹痛欲泻,大便呈烂渣样稀便,至7时许发作2~3次。严重影响白天工作。曾多次服西药治疗,症状可暂时缓解,易反复发作,故寻求中医治疗。在院外已经结肠镜确诊为慢性结肠炎。刻诊:腹痛欲泻,大便烂渣样稀便,腰膝酸软,神疲,纳差,乏力,舌淡苔白,脉沉细。诊为五更泻,以温补脾肾、固涩止泻法治疗。方以四神丸(改汤剂)加味。

处方:补骨脂、淮山药、党参各20g,肉蔻、五味子、白术、甘草各10g,吴茱萸、附片(先煎)各5g,茯苓15g。每日1剂,煎服2~3次。另以吴茱萸末外敷脐部,1日换1次。治疗1周后,症状消失,结肠镜检病变部位恢复正常,随访3年未复发。[苏本健,张风娥.中药内服外用治疗五更泻48例.四川中医.2003 ; (21) 1:38 ]

第 四 节 涩精止遗 1.适应证:适用于肾气虚,精关不固之遗精滑泄,或肾气不足,膀胱失约之尿频、遗尿等症。临床常见遗精滑精,神疲乏力,腰痛耳鸣,或遗尿尿频,舌淡苔白脉细弱之症 2.组方特点:常用涩精止遗 的药物如沙苑、芡实、莲须、桑螵蛸等为主组成方剂,代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸

金锁固精丸 录自《医方集解 》

【组成】 沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两(各60g) 龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜,煅粉,各一两(各30g) 【方歌】 金锁固精潼蒺藜,芡实莲须龙牡蛎, 莲子糊丸盐汤下,固肾涩精疗滑遗。

【功用】涩精补肾 【主治】 肾虚不固之遗精。遗精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱

【方解】 肾 虚 不 固 精关不固 封藏失职 君 沙苑子—补肾涩精 遗精滑泄 涩 精 补 肾 臣 芡 实 补肾涩精 补 脾 君 沙苑子—补肾涩精 遗精滑泄 肾 虚 不 固 涩 精 补 肾 臣 芡 实 补肾涩精 补 脾 精亏失养→神疲乏力 龙 骨 牡 蛎 莲 须 涩精止遗 佐 腰痛耳鸣 舌淡苔白 脉象细弱 莲子粉——补益心脾 肾精亏虚

标本兼顾,而以固涩治标为主,心肾两调而以固精为要 【配伍特点】 标本兼顾,而以固涩治标为主,心肾两调而以固精为要 【辨证要点】 本方为治肾虚精关不固的常用方。临床应用以遗精滑泄,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。

【典型病案】患者,男,27岁,未婚。精液带血伴腰痛月余。1月前手淫后腰痛、梦遗、精液带血、量少。每周0~1次,因害羞未治疗。就诊前一晚梦遗,遗精血量多,头晕目眩,咽干口燥,急来就诊。查:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp16/10kpa,诊见:青年男性,有少许白发,情绪紧张,口干而红、舌红绛、苔薄白、脉弦细数,近来由于个人问题,烦躁不安,腰酸膝软,乏力、失眠、多梦。分析此证属于肝郁气滞、肝肾阴虚证。西医检查:外生殖器发育正常,精液检查镜下红细胞(++++),余均正常。遂给予一贯煎加金锁固精丸加减。

处方:熟地30g、沙参30g、麦冬30g、山药20g、当归20g、白芍15g、芡实15g、杜仲炭15g、菟丝子15g、益智仁15g、枸杞子15g、川楝子10g、连须10g、枣皮10g、炙甘草10g、锻龙骨60g、锻牡蛎60g。2剂后症状明显改善,精血减少,时有少许血丝,梦遗改善。嘱其调畅情志,效不更方,再进5剂症状消失痊愈,随访1年,未再发生。今已婚育一子。[胡承根.血精治验1则.邯郸医学高等专科学校学报.2002 ; (15) 4:412 ]

桑 螵 蛸 散 《本草衍义》

【组成】 【方歌】 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙,以上各一两(各30g) 桑螵蛸散龙龟板,参归茯神菖蒲远, 两调心肾交水火,遗尿尿频病可痊。

【功用】调补心肾,涩精止遗 。 【主治】心肾两虚证。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。

【方解】 心 肾 两 虚 小便频数 遗尿失精 尿如米泔 肾虚不摄 君 桑螵蛸 补肾固精 止 遗 调补心肾固精止遗 滋养肾阴 补心安神 君 桑螵蛸 补肾固精 止 遗 心 肾 两 虚 调补心肾固精止遗 滋养肾阴 补心安神 心肾不交 精不上承 龟 甲 臣 收敛固涩 镇心安神 龙 骨 益 心 气 宁 心 神 人 参 茯 神 恍惚键忘 脉象细弱 心气不足 佐 当 归——补心血 菖 蒲 远 志 安神定志 交通心肾

【辨证要点】本方为治心肾两虚,水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。 【配伍特点】 调补心肾,涩精止遗, 补养气血,交通上下 。 【辨证要点】本方为治心肾两虚,水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。

【类方鉴别】 金锁固精丸 桑螵蛸散 龙骨 沙苑子 芡实 莲须 莲籽 牡蛎 桑螵蛸 远志 菖蒲 人参 茯神 当归 龟甲 涩精补肾 组成 同 龙骨 异 沙苑子 芡实 莲须 莲籽 牡蛎 桑螵蛸 远志 菖蒲 人参 茯神 当归 龟甲 功用 涩精补肾 涩精为主,又可补脾养心 止遗为主,又可交通心肾 主治 遗精滑泄,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱 专治肾虚精关不固之遗精、滑泄 调补心肾,交通水火,主治遗尿、尿频及遗精

【典型病案】 患儿,男,13岁,于2002年10月5日初诊。患儿多年来常常入睡后遗尿,基本上每晚都遗尿在床,家长及患儿都苦不堪言,曾用过很多偏方治疗均无效,遂来就诊。诊见患儿神疲乏力,面色白光 白,肢凉怕冷,平时小便清长,记忆力不好,舌质淡,苔薄白。此症属于肾气不固、下元虚寒,宜治以温补肾阳、固摄下元。药用桑螵蛸散加减。

处方:桑螵蛸、菟丝子、益智仁各15g,制龟板20g,茯苓、石菖蒲、远志、山药、白术、谷芽、麦芽各10g,甘草5g。每日1剂,水煎至300ml,分早晚口服,并嘱其少吃辛辣厚味之食物,劳逸结合。服3剂后自我感觉好转,后又服5剂,睡中遗尿不觉、频数不禁等症状减轻,精神渐佳,面色略显红润。守原方并加山茱萸10g以滋肾阴,制附片5g助肾阳以温煦,继续服药10剂。遗尿次数减少,继服5剂以巩固疗效,随访半年,未见复发。[赵明,曹素芬.桑螵蛸散加减治疗小儿肾虚遗尿一例.广西中医药.2004; (27) 4:34]

第 五 节 固崩止带 1.适应证:主要用于妇女血崩暴注或漏血不止,以及带下淋漓不断等症。治当以固崩止带法为指导。 第 五 节 固崩止带 1.适应证:主要用于妇女血崩暴注或漏血不止,以及带下淋漓不断等症。治当以固崩止带法为指导。 2.组方特点:崩漏因脾气虚弱、冲脉不固所致者,组方以益气健脾药如黄芪、人参、白术,与收涩止血药如煅龙骨、煅牡蛎、阿胶、棕榈炭等组合成方;因阴虚血热,损伤冲脉者,常用滋补肝肾之龟板、白芍等,配伍清热泄火之黄芩、黄柏及止血之椿根皮等组成方剂。兼湿热者,当配黄柏、苦参、车前子、薏苡仁等

固 冲 汤 《医学衷中参西录》

【组成】 白术一两,炒(30g), 生黄芪六钱(18g) 龙骨八钱(24g),煅,捣细 牡蛎八钱(24g),煅,捣细 萸肉八钱(24g),去净核 生杭芍四钱(12g) 海螵蛸四钱(12g),捣细 茜草三钱(9g) 棕边炭二钱(6g) 五倍子五分(1.5g),轧细,药汁送服 【方歌】 固冲芪术山萸芍,龙牡倍榈茜海蛸, 益气健脾固摄血,脾虚冲脉不固疗。

【功用】固冲摄血,益气健脾 【主治】脾肾亏虚,冲脉不固证。猝然血崩或月经过多,或漏下不止,色淡质稀,头晕肢冷,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。

【方解】 君 山萸肉 补益肝肾 收敛固涩 脾虚不摄 肾虚不固 冲脉失常 猝然血崩 月经过多 漏下不止 固冲摄血益气健脾 龙 骨 牡 蛎 君 山萸肉 补益肝肾 收敛固涩 脾虚不摄 肾虚不固 冲脉失常 猝然血崩 月经过多 漏下不止 固冲摄血益气健脾 龙 骨 牡 蛎 白 术 黄 芪 脾 肾 亏 虚 冲 脉 不 固 收涩固脱 臣 健脾益气 摄 血 白 芍 ——养血敛阴 头晕肢冷 心悸气短 神疲腰酸 舌淡脉弱 棕 炭 五倍子 海螵蛸 茜 草 臣 收敛止血 气血虚弱 止血化瘀

【辨证要点】 本方为治脾肾亏虚,冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多,色淡质稀,腰膝酸软,舌淡,脉微弱为辨证要点。 【配伍特点】 1、是收敛固涩为主,益气摄血为辅,意在急则治标; 2、是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。 【辨证要点】 本方为治脾肾亏虚,冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多,色淡质稀,腰膝酸软,舌淡,脉微弱为辨证要点。

【典型病案】吴××,女,46岁,农民。月经淋漓不尽2月余,出血量增多12天,血色淡红质稀,头晕,耳鸣,神倦,面色苍白略浮肿,纳差,苔薄白,舌质淡红,脉沉细。入院经各种检查,诊断:更年期功血(西医);崩漏(中医)。属肾脾两虚。方用固冲汤加减。

处方:黄芪、熟地各30g,白术25g,煅龙牡、杜仲、砂仁各15g,白芍、茯苓各18g,阿胶(烊化兑服)、枸杞各20g,当归12g。水煎3次混合,分3次服,每日1剂。连服3剂,出血基本停止,其它症状好转。二诊在原方基础上去煅龙牡,继服3剂,血止,痊愈。随访6个月,经期经量正常。[张颖.固冲汤加减治疗崩漏96例.四川中医.2002 ; (20) 11:63 ]

固 经 丸 《丹溪心法》

【方歌】固经龟板白芍药,黄柏香附与椿根, 【组成】 黄芩炒 白芍炒 龟板炙,各一两(各30g) 黄柏炒,三钱(9g) 椿树根皮七钱半(22.5g) 香附二钱半(7.5g) 【方歌】固经龟板白芍药,黄柏香附与椿根, 阴虚血热经量多,滋阴清热以固经。

【功用】滋阴清热,固经止血。 【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多,或崩中漏下,血色深红或紫黑稠粘,手足心热,,腰膝酸软,舌红,脉弦数。

【方解】 龟 板—滋阴降火 白 芍—敛阴养血 月经过多 或崩中漏 下血色深 红或紫黑 粘稠 肝肾阴虚 相火炽盛 冲任受损 迫血妄行 君 龟 板—滋阴降火 白 芍—敛阴养血 月经过多 或崩中漏 下血色深 红或紫黑 粘稠 肝肾阴虚 相火炽盛 冲任受损 迫血妄行 君 清热泻火 止 血 阴 虚 血 热 冲 任 受 损 滋阴清热固经止血 黄 芩 臣 黄 柏—泻火坚阴 手足心热 腰膝酸软 虚火阴旺 固经止血 调气和血 椿根皮— 香 附— 佐 舌质红 脉弦数 相火旺盛

【配伍特点】滋阴与清热共用,止血治标与滋补肝肾治本兼顾。 【辨证要点】 本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。临床应用以血色深红甚或紫黑稠粘,舌红,脉弦数为辨证要点。

易 黄 汤 《傅青主女科》

【组成】 山药炒,一两(30g) 芡实炒,一两(30g) 黄柏盐水炒,二钱(6g) 车前子酒炒,一钱(3g) 白果十枚(12g),碎 【方歌】 易黄山药与芡实,白果黄柏车前子, 固肾清热又祛湿,肾虚湿热带下医。

【功用】固肾止带,清热祛湿 【主治】肾虚湿热带下。带下粘稠量多,色黄如浓茶汁,其气腥秽,舌红,苔黄腻者。

【方解】 肾 虚 湿 热 证 补脾益肾 固涩止带 山 药 芡 实 肾虚不固 复感湿热 损伤冲脉 循经下注 君 带下色黄 粘稠量多 气味腥臭 山 药 芡 实 肾虚不固 复感湿热 损伤冲脉 循经下注 君 带下色黄 粘稠量多 气味腥臭 舌 红 苔 黄 腻 固肾止带清热祛湿 肾 虚 湿 热 证 臣 白 果 — 收涩止带 清热燥湿 利湿清热 黄 柏 车前子 佐

【配伍特点】固肾补涩为主,清利湿热为辅,虚实兼顾,标本兼治。 【辨证要点】本方为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄,其气腥秽,舌苔黄腻为辨证要点。

【典型病案】乔某,29岁,农民。带下色黄绿如脓与清稀而下交替出现10年,伴腰困,腹痛,外阴灼痒,体倦,心烦。经中药完带汤、龙胆泻肝汤,西药青霉素、庆大霉素、灭滴灵等治疗,上症时有减轻,却一直未获痊愈。2年前因人流术使诸症明显加重。诊见面晦形弱,舌红苔黄,脉沉细数。辨病:带下病(湿毒下注型)。妇查诊断:宫颈糜烂Ⅱ°;霉菌性阴道炎。予易黄汤加味。

处方:芡实、白果仁、车前子、萆薢、白术、焦三仙各10g,紫胡、黄柏各8g,生山药、鸡冠花各20g,生苡仁30g。每日1剂,中火煎取液400ml,早晚饭后1h分服。5剂显效,15剂痊愈。随访1年,告时有少量白色带下,全身诸症未复发,身体状况良好。[李艳君.易黄汤加味治疗带下病200例.陕西中医.1997 ; (18) 6:246 ]

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