温病学在脾胃病中的应用 ——杨晋翔教授

大纲 温病学概述 脾胃概说 温病学与脾胃病的密切联系 温病学在脾胃病中的常用治法

温病学概述 温病学形成于明清时期，是以外感热病为主要研究对象的临床中医学科。 “卫气营血辨证”和“三焦辨证”是其理论核心。 温病学的出现，极大丰富了中医理论体系，提高了中医临床疗效。

脾胃概说 脾胃为仓廪之官，在体为肉，开窍于口；脾胃为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，古人合称脾胃为“后天之本”。 脾胃的功能主要为受纳和运化；其病理因素多系饥饱劳倦所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃的受纳、转输、传导等功能失调。泄泻、呕吐、胃脘痛、呃逆等为其常见病证。

温病学与脾胃病的密切联系 脾胃病的发病特点 脾胃为水谷之海，主受纳和运化，一有壅滞，则易化热。 《素问•至真要大论》提出：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。 现代生活习惯的改变，脾胃病患者多因嗜食肥甘厚味、或嗜酒而少动；或压力过大，肝郁气滞，久则化火。

温病学与脾胃病的密切联系 温病学的辨证体系上来说： 卫气营血辨证和三焦辨证，一“横”一“纵”，对脾胃病的辨证施治具有指导意义。 卫气营血之“气分证”，其病位即在肺、胃、肠、脾等脏腑。 三焦辨证体系之“中焦”病候，主要是指足太阴脾、足阳明胃和手阳明大肠三经的病候。

温病学在脾胃病中的常用治法 温病的理论和治法是在前人基础上的进一步升华和提高，在脾胃病中有着广泛的应用： 温病之“清热泻火”、“分消走泄”、“通腑攻下”、“凉血散瘀”，及湿热证之治法，在脾胃病中颇多应用。 温病补法。强调：气虚宜清补元气；阴虚者不宜过用滋腻。 宣畅气机乃治温之常法。温病治疗十分重视“宣、清、透、散”，在脾胃病中十分值得借鉴。

温病学在脾胃病中的常用治法 温病学在脾胃病中的常用治法主要有： 1 清热治法 2 通下治法 3 驱湿治法 4 养阴生津 5 宣畅气机等

温病学在脾胃病中的常用治法 1.清热法：传统清热方法主要包括辛凉甘寒、苦辛清宣、苦寒直折，温病学家进一步发展了清热理论，如提出了清营、凉血治法，并创立了清营汤、化斑汤等名方。脾胃病中常用清热法主要有： 1.1 清热泻火 1.2 清热通腑 1.3 清营凉血 1.4 温清并用

温病学在脾胃病中的常用治法 1.1 清热泻火 包括辛凉甘寒和苦寒清热，主要适用于无形热盛。症见：胃脘灼痛，胸膈烦闷，口干舌燥，烦渴引饮，甚至口舌糜烂，牙龈肿痛，舌红，苔薄黄，脉滑或数。 代表方剂：白虎汤、清心凉膈散。 临床应用：慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡等气分热盛者均可加减应用。 常用药物：石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、连翘等。便秘可加：大黄、芒硝，阴伤可加：花粉、芦根。

温病学在脾胃病中的常用治法 1.2 清热通腑 适用于胃热而有滞，大便干结。辨证要点为：胃中灼热，大便干结，舌红苔黄。 代表方剂：大黄黄连泻心汤。 临床应用：慢性浅表性胃炎、便秘、胃溃疡等胃热而有滞。 常用药物：大黄、黄芩、黄连，多加用香橼、枳壳、大腹皮加强通腹泄热之功；痰热加半夏、瓜蒌。

温病学在脾胃病中的常用治法 1.3 清营凉血 适用于热入营血，耗血动血。症见：吐血、呕血、便血，舌绛或紫绛。应采取凉血散血疗法。 代表方剂：犀角地黄汤。 临床应用：上消化道出血、便血、痢疾、溃疡性结肠炎等。 常用药物：生地、赤芍、丹皮、三七粉、白芨、藕节炭、白头翁等。上焦热盛可加：黄芩、黄连；胃肠湿热或夹滞可加：木香、槟榔、黄连、黄柏等。

温病学在脾胃病中的常用治法 1.4 温清并用 适用于寒热错杂；或肝火犯胃，肝胃不和。症见：胃痛喜暖喜按，得温痛减，或嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄。 代表方剂：左金丸。 临床应用：胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性胃炎、上消化道溃疡等常可加减应用。 常用药物：黄连、吴茱萸、良姜、黄芩、香附、陈皮、半夏等。临床可根据寒热轻重，调节黄连、吴茱萸的比例。

温病学在脾胃病中的常用治法 2. 通下治法：在《伤寒论》中即有诸多应用，温病学家在张仲景通下治法的基础上，又提出了一些新的见解，并创立了宣白承气汤、增液承气汤、导赤承气汤等有效方剂。适用于热结腑实、饮食积滞、瘀热互结等证。常用的通下之法有： 2.1 苦寒攻下 2.2 滋阴攻下 2.3 益气养阴攻下 2.4 导滞攻下 2.5 逐瘀攻下

温病学在脾胃病中的常用治法 2.1 苦寒攻下 即用苦寒之品攻下胃腑实热。此法适用于阳明腑实，邪实而正气未衰的情况。症见：大便秘结，腹部胀满，面目俱赤，语声重浊，舌苔老黄，脉沉实有力等。 代表方剂：三承气汤（大小承气、调胃承气）。 临床应用：习惯性便秘、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎等见阳明腑实者均可加减用之。 常用药物：大黄、芒硝、枳实、槟榔、焦三仙、全瓜蒌等。视情可酌加败酱草、莱菔子、桃仁、丹皮等清热化湿、行气导滞逐瘀等药物。

温病学在脾胃病中的常用治法 2.2 滋阴攻下 滋养阴液与泄热通便并行。适用于热结阴亏，无水行舟者。症见：燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。 代表方剂：增液承气汤。 临床应用：老年习惯性便秘、慢性萎缩性胃炎胃病日久正虚兼见大便不通者。 常用药物：大黄、芒硝、玄参、麦冬、花粉、白芍、何首乌、麻仁等。腹胀加枳实、厚朴，呕吐加竹茹。

温病学在脾胃病中的常用治法 2.3 益气养阴攻下 泄热通便，滋阴益气。适用于热结里实，气阴不足证。症见：大便秘结，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄。 代表方剂：新加黄龙汤。 临床应用：胃病日久、长期便秘而兼气阴不足者常可加减应用。 常用药物：大黄、芒硝、生地、玄参、麦冬、石斛、党参、当归等。亦可选用仙鹤草、功劳叶补气而不助火；渴甚加花粉、石斛。

温病学在脾胃病中的常用治法 2.4 导滞攻下 适用于郁热夹积滞交结胃肠。症见：腹脘痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，肛门灼热，舌苔黄厚等。 代表方剂：枳实导滞汤。 临床应用：胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。 常用药物：枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、甘草等。

温病学在脾胃病中的常用治法 2.5 逐瘀攻下 适用于湿热血瘀，凝结肠络。症见：少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，或时而发热，舌苔薄腻而黄，脉滑数等。 代表方剂：大黄牡丹汤。 临床应用：急性阑尾炎、急性胰腺炎等湿热血瘀者均可加减应用。 常用药物：大黄、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子等，热毒较重加蒲公英、败酱草；血瘀较重者可加赤芍、乳香、没药。

温病学在脾胃病中的常用治法 3.驱湿治法：治湿之法在《内经》《伤寒论》虽有论及，但其在温病学家发挥最多，论述最详。由于脾为湿土，同气相求，脾胃病中湿邪为患者占相当比例，驱湿之法为温病的一大特色，也是脾胃病中常用治法，主要有： 3.1 和解少阳，通畅三焦 3.2 芳香清化，宣畅三焦 3.3 辛开苦降 3.4 淡渗利湿

温病学在脾胃病中的常用治法 3.1 和解少阳，通畅三焦 适用于少阳郁热，挟痰浊犯胃，胃失和降。症见：寒热如疟，寒轻热重，口苦胁痛，烦渴尿赤，胸脘痞闷，恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，或黄白相间，脉弦滑或兼数。 代表方剂：蒿芩清胆汤。 临床应用：胆囊炎、胆汁反流性胃炎、急性黄疸型肝炎等常可加减应用。 常用药物：青蒿、黄芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳壳、陈皮、郁金、菖蒲等。

温病学在脾胃病中的常用治法 3.2 芳香清化，宣畅三焦 多用芳香之品化湿，“宣上、畅中、彻下”以通畅三焦。适用于湿热困阻，湿重于热。症见：脘痞腹胀，食欲恶心，身热不扬，口不渴或渴不欲饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。 代表方剂：三仁汤，藿朴夏苓汤。 临床应用：慢性肠炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。 常用药物：藿香、佩兰、白豆蔻、薏苡仁、半夏、白术、茯苓、厚朴、泽泻等。

温病学在脾胃病中的常用治法 3.3 辛开苦降 适用于湿热中阻，湿热并重。症见：脘痞呕恶，口渴不欲多饮，身热汗出不解，心烦尿赤，便溏色黄，苔黄滑腻，脉濡数。 代表方剂：王氏连朴饮。 临床应用：慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎等。 常用药物：黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、姜汁、黄芩、陈皮等。

温病学在脾胃病中的常用治法 3.4 淡渗利湿 适用于湿邪阻滞肠道。症见：大便溏稀，清稀如水，腹胀肠鸣，脘痞食少，小便短少，舌苔白腻，脉濡细。 代表方剂：茯苓皮汤（茯苓皮、猪苓、苡仁、通草、竹叶、大腹皮）。 临床应用：慢性肠炎、腹泻、慢性胰腺炎等。 常用药物：猪苓、茯苓、苍白术、泽泻、陈皮、厚朴、苏梗等。可酌加健脾行气化湿之品：扁豆、山药、砂仁等。

温病学在脾胃病中的常用治法 4 养阴生津：温为阳邪，最易耗伤津液，“留得一分津液，便有一分生机”，高度概括了养阴保津在温病学中的重要地位。温病中有大量方剂与治法以养阴生津，滋养津液。其主要适用于热病伤阴所致的阴液不足。在脾胃病中常用的有： 4.1 滋养肺胃 4.2 增液润肠 4.3 滋肾养阴

温病学在脾胃病中的常用治法 4.1 滋养肺胃 多用甘寒之品，重点滋养肺胃以生津，主要适用于胃阴亏虚。症见：口干口渴，喜凉饮，或有干呕不思食，舌红，苔少或干者，脉细数。 代表方剂：益胃汤、沙参麦冬汤等。 临床应用：慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡等病久阴虚者。 常用药物：沙参、玉竹、石斛、麦冬、芦根等。气阴两虚可加：党参、茯苓、白术。

温病学在脾胃病中的常用治法 4.2 增液润肠 多用甘寒、咸寒之品，以生津养液、润燥通肠，主要适用于热病已退，阴液受伤，津枯肠燥。症见：咽干口燥、大便秘结者。 代表方剂：增液汤等。 临床应用：糖尿病胃肠功能紊乱、老年便秘或胃病日久阴伤便秘患者。 常用药物：可增液汤之意，随方加用：知母、天花粉、生首乌、生当归等。

温病学在脾胃病中的常用治法 4.3 滋肾养阴 多用咸寒滋液之药，填补肝肾之阴，主要适用于温病后期，邪热伤及真阴，或病久素体肝肾不足的患者。症见：口干咽燥，身倦欲眠，或心中振振，舌绛少苔，脉象虚细。 代表方剂：加减复脉汤。 临床应用：多加减用于重度慢性萎缩性胃炎肾阴已伤的患者。 常用药物：干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁等。

温病学在脾胃病中的常用治法 5 宣畅气机 温病学十分重视宣畅气机的作用，认为气机升降失调是温热病的基本病机。脾胃病中调整脾胃气机升降也非常重要，治疗中经常应用疏肝调木、脾升胃降、和胃导滞的药物。 代表方剂：升降散（白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）。 临床应用：宣畅气机治法多与其他治法联合应用，清热、化湿、通腹等诸多治法中均有宣通疏导之药的应用。调理气机、调和气血在治疗中起着重要的作用。 常用药物：如香附、苏梗、厚朴、陈皮、升麻、枳实、莱菔子等。

小结 中医学是个伟大的宝库，温病学为明清时期渐成体系的中医新兴学派，故其理论与治法能够吸取传统众家之长，独具特色，对临床实践有重要的指导意义。上述治法仅是从温病丰富治法中撷取的一小部分，其在脾胃病中的应用，值得我们大家进一步深入发掘，共同学习。

谢谢！