講師：謝博雅 台北市立聯合醫院 疾病管制院區 新興傳染病組 腸病毒宣導 講師：謝博雅 台北市立聯合醫院 疾病管制院區 新興傳染病組

何謂腸病毒 腸病毒(enterovirus)的特性: 1.在酸性環境(如胃)仍可存活 2.口腔 腸胃 糞便排出 3.不良衛生習慣或不清潔環境 2.口腔 腸胃 糞便排出 3.不良衛生習慣或不清潔環境 4. 獨特的人類病原體

何謂腸病毒 (a)小兒麻痺病毒(polio virus)：3種血清型 (b)克沙奇病毒(Coxackie virus)：23種A型及6種B型 腸病毒群種類繁多，共有67型包括： (a)小兒麻痺病毒(polio virus)：3種血清型 (b)克沙奇病毒(Coxackie virus)：23種A型及6種B型 (c)伊科病毒(ECHO virus)：31種血清型 (d)除上述之外的第68至71型(即後來才被發現而命名)

何謂腸病毒 有些腸病毒的感染則會出現特殊的臨床症狀。 少數腸病毒會感染少數個案後，病情變化十分迅速，造成嚴重併發症。 多數腸病毒的感染是不顯性感染(asymptomatic infection)或輕微症狀似一般病毒的症候群(viral syndrome)，且會自然痊癒。 有些腸病毒的感染則會出現特殊的臨床症狀。 少數腸病毒會感染少數個案後，病情變化十分迅速，造成嚴重併發症。

腸病毒的適應力 1.季節流行 春末.夏.秋季(溫濕環境) 2.物理法 (a)高溫:煮沸消毒 (b)離子照射(ionizing radiation):紫外線 (c)乾燥

腸病毒的適應力 3.化學藥劑 (a)有效:醛類、鹵素類消毒劑(如市售含 氯漂白水) 游泳池加氯(必須含氯量在0.3-0.7ppm,且要經常換水) (b)無效:抗乙醚(ether)、酒精(alcohol)及氯仿(Chloroform)

腸病毒感染症狀 A、無症狀感染：50-80%

腸病毒感染症狀 B、有症狀感染：20-50%(約30%) 1.類似感冒或腸胃炎症狀

腸病毒感染症狀 2.出現較典型症狀或兼有併發症 (a)手足口症 (b)疱疹性咽峽炎 (c)無菌性腦膜炎 (d)併發症: (1)病毒性腦炎 (2)肢體麻痺等症候群中樞神經相關 (3)心肌炎與心包膜炎 (4)急性出血性結膜炎

手足口病 1.口腔潰爛:舌頭與頰黏膜 2.皮疹 (a)分布於四肢與臀部 (b)稍微鼓起的丘疹，手、足、屁股常常有小水泡或是水泡破掉留下的小痂塊 **水痘:鑑別診斷 (a)皮疹於軀幹部較多(手足口病軀幹部較少) (b)極癢

泡疹性咽峽炎 1.發燒2-4天 2.在口腔後部出現水泡，很快破壞變成潰瘍，平均2-12個，口腔潰瘍大約7天左右。

無菌性腦膜炎及腦炎 症狀: 發燒,頭痛,嘔吐,頭頸僵硬,煩躁,睡不安穩,與疼痛 2.意識變化: 嗜睡，性格變化，瞻妄，昏迷 3.診斷: 腦脊髓液檢查、腦波、電腦斷層攝影、核磁共振掃描

肢體麻痺症候群 1. 破壞支配運動功能的神經 2. 造成類似小兒麻痺的症狀，通常雙側不對稱 3. 大多完全痊癒，腸病毒71型比較常留下後遺症 (嚴重度僅次小兒麻痺病毒) 4. 腦神經麻痺:斜視、顏面神經麻痺等

急性出血性結膜炎 症狀: 結膜下出血,有異物或疼痛感,畏光,眼皮腫脹,分泌物增加,通常一眼先發炎再擴散到另一眼

心肌炎與心包膜炎 症狀: 發燒,蒼白,發紺,嘔吐,呼吸急促,胸痛, 全身無力,心律不整,心衰竭,休克

注意併發症之初期表徵 三大前期症狀 1.意識障礙、持續嘔吐、肌躍型抽槒(myoclonic jerks) 2.神經學表徵:肢體麻痺、劇烈頭痛、頸部僵硬與酸痛、腦神經麻痺症狀(如複視、斜視) 3.心肺表徵:呼吸急促、心律不整、無法運動 若家中幼童出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等情況時，請務必立即就醫。

手足口病症狀 http://www.cdc.gov.tw

嘴唇出現小紅點或潰瘍 嘴巴痛吞嚥困難而流口水

疱疹性咽峽炎症狀 http://www.cdc.gov.tw

tpech 手掌、出現紅疹或水泡

腸病毒感染重症危險因子 1.年齡：三歲以下為高危險群，重症的致死率是小於一歲為最高 2.1998年流行前後的血清流行病學證據顯示： (a)家中人數／小孩人數愈多：寓意得到第71型腸病毒的感染愈多(尤其三人以上會明顯地增加) (b)上幼稚園／托兒所：有上幼稚園／托兒所的小朋友危險性增加1-8倍 (c)1998年接觸患有手足口症／咽喉炎的小孩：有接觸者為沒接觸者的危險性增加為1.6倍 (d)住在鄉下地區：鄉下比城市高14倍 (e)其他因子如飲用地下水尚未呈現統計意義 資料來源：張鑾英金傳春許光宏等（2002）Pediatrics109(6):.e88

腸病毒的傳染 呼吸道分泌物: 最長 3-4 週 糞便: 長達 5-6 週或更久 傳染途徑:飛沫傳染, 糞口傳染, 接觸傳染 潛伏期: 3-5天 (2天 - 2週) 傳染力: 始於發病之前幾天 呼吸道分泌物: 最長 3-4 週 糞便: 長達 5-6 週或更久

腸病毒-洗手預防 1.以肥皂洗手五分鐘:病毒量減少到百分之一至萬分之一 2.洗手後必須還要注意個人衛生習慣 3.避免摸眼睛、鼻子、口腔

3. 流行期間:避免出入過度擁擠之公共場所、避免與疑似病患（家人或同學）接觸。 預防腸病毒最佳方法 養成良好個人衛生習慣 (正確濕、搓、沖、捧、擦洗手五步驟) 2. 注意環境衛生及居家環境良好通風。 3. 流行期間:避免出入過度擁擠之公共場所、避免與疑似病患（家人或同學）接觸。

預防腸病毒最佳方法 4. 注意營養、均衡飲食、運動及充足睡眠:增強個人的免疫力。 5. 幼童（尤其三歲以下幼兒）有較高比率併發腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀，因此幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生， 避免將病毒傳染幼童。此外餵食母乳可以提高嬰兒抵抗力。 6. 若學（幼）童經醫師診斷疑似感染腸病毒時，除依醫師指示治療外，最好讓病童在家好好休息至少一星期，或直至無發燒現象，以避免傳染他人。

腸病毒感染之支持性治療 1. 預防與治療脫水，多休息，少運動 2. 症狀治療 3. 抗病毒藥物:研發中，抑制病毒之吸附與除包被 4. Pleconaril： inhibit decoating ( a).對於很多鼻病毒與腸病毒有效 (b).幾乎沒有特殊副作用 (c).對於腸病毒71型無效 (d).2002.2：美國FDA核可治療感冒適應症