腹部检查 Abdominal Examination 诊断学 DIAGNOSTICS 腹部检查 Abdominal Examination 兰州大学第二医院 张岭漪 兰州大学第二医院

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 腹部听诊，将听诊器鼓型体件置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 听诊内容主要有： 肠鸣音 (gurgling sounds ) 血管杂音 (venous bruits ) 摩擦音 ( friction sound ) 搔弹音 (scratch sound ) 胎心音（妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到 ) （130~160次/分）

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 一 、 肠鸣音 (gurgling sounds ) 通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约4~5次 。

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 一 、肠鸣音 (gurgling sounds )——肠鸣音增强  肠鸣音活跃----肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。 肠鸣音亢进----次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮裆声或金属音。见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因 而在腹部可听到高亢的金属性音调。 如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 一 、 肠鸣音 (gurgling sounds )——肠鸣音减弱、消失  肠鸣音减弱----肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失----持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 二、血管杂音 (venous bruits ) 腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。 血管杂音有动脉性和静脉性杂音。

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 二、血管杂音 (venous bruits ) 动脉性杂音  出现的部位不同常提示不同病变

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 二、血管杂音 (venous bruits ) 为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。 常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重 时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。

Abdominal physical Examination 第五节 听诊 Auscultation 三、摩擦音 ( friction sound ）----在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，在各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。 四、搔弹音 (scratch sound )----可协助测定肝下缘和微量腹水。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡(peptic ulcer) 主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，因其形成均有胃酸(gastric acid)和胃蛋白酶(pepsin)的消化作用参与，故而得名。食管下端及胃肠吻合术后空 肠上段的溃疡也属于此类。 胃溃疡(gastric ulcer，GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡(peptic ulcer) ［症状 symptom］上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状,可能机制有： ①胃酸对溃疡面的刺激. ②胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症,使溃 疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低. ③溃疡局部肌张力增高或痉挛. ④溃疡穿孔,使浆膜面受侵.

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡(peptic ulcer) —疼痛的特点(abdominal pain) ⑴ 部 位 ⑵ 性 质 ⑶ 节律性 ⑷ 周期性 ⑸ 长期性 ⑹ 影响因素

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡(peptic ulcer) —其他症状(Other symptoms) 餐后腹胀 反酸 嗳气 恶心 呕吐 食欲不振 便秘 饮食后疼痛发作以致惧怕进食而使体重减轻等症状.

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡(peptic ulcer) __体征 signs ］ 患者多数瘦长体型,腹上角成锐角。溃疡活动时,上腹部常有局限性压痛,压痛的部位多与溃疡的位置基本相符。 后壁溃疡穿孔,可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛. 出血时可见全身皮肤粘膜苍白。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡(peptic ulcer) ［并发症 Complications］ 1.出血 Hemorrhage 2.穿孔Perforation 4.癌变Canceration 3.幽门梗阻 pyloric obstruction

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡(peptic ulcer) Typical endoscopic appearance of a benign gastric ulcer. The ulcer is on the angularis.

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 二、急性腹膜炎 (acute peritonitis) 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎。 临床上以细菌感染所致者最为严重。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 二、急性腹膜炎 (acute peritonitis)—分类如下： 按炎症范围分为弥漫性或局限性 按发病来源分为继发性和原发性 按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 二、急性腹膜炎 (acute peritonitis)—［症状 symptom］ 急性弥漫性腹膜炎：常见与消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔。 主要表现为突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛，一般以原发病灶处最著，腹痛迅速扩展至全腹，于深呼吸、咳嗽和转动体位时疼痛加剧。 开始时因腹膜受炎症刺激而导致反射性恶心与呕吐，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。 以后出现麻痹性肠梗阻，呕吐维持续性，呕吐物可有肠内容物，伴有恶臭。全身表现可有发热及毒血症，严重者可出现血压下降、休克等征象。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 二、急性腹膜炎 (acute peritonitis)—［症状 symptom］ 急性局限性腹膜炎：常常发生于病变脏器的部位，如急性阑尾炎时腹膜炎可局限于右下腹，急性胆囊炎时，则腹膜炎可局限于右上腹。 此时脏器炎症扩散波及邻近腹膜壁层所致，疼痛局限于病变部位，多呈持续性钝痛。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 二、急性腹膜炎 (acute peritonitis)—［体征 signs ］ 急性弥漫性腹膜炎：患者多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，为减轻腹痛常被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸浅速。在病程后期因高热、不能进食、呕吐、失水、酸中毒等，使患者精神萎靡，面色灰白，皮肤和口舌干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数无力，血压下降等症。 典型的腹膜炎三联症――腹肌紧张、压痛和反跳痛。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 全腹均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛，胃溃疡穿孔由于腹膜受胃酸强烈刺激，腹肌强烈收缩可出现板状腹。 腹式呼吸明显减弱或消失，当腹腔内炎性渗出液增多或肠管发生麻痹明显扩张时，可见腹膨隆。 二、急性腹膜炎 (acute peritonitis) ［症状 symptom］ 望诊 触诊 叩诊 听诊 全腹均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛，胃溃疡穿孔由于腹膜受胃酸强烈刺激，腹肌强烈收缩可出现板状腹。 肠鸣音减弱或消失。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 二、急性腹膜炎 (acute peritonitis)—［症状 symptom］ 局限性腹膜炎：腹肌紧张、压痛、反跳痛局限于腹部的病变局部。 如局限性腹膜炎局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，触诊时可在局部扪及有明显压痛的肿块。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 三、肝硬化(liver cirrhosis )—是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病。 病因：主要有病毒性肝炎，慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、代谢障碍、药物和工业毒物中毒及慢性心功能不全等。 病理特征：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再生结节不明显性等各类。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 正常 脂肪肝 肝硬化

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 三、肝硬化(liver cirrhosis )—［症状 symptom］ 代偿期肝硬化：症状较轻微，常缺乏特征性，可有食欲不振，消化不良，腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。 失代偿期肝硬化：均可出现门静脉高压（PORTAL HYPERTENSION）的表现。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 三、肝硬化(liver cirrhosis )—［体征 signs ］ 代偿期：于面部、颈部、上胸部可见毛细血管扩张 或蜘蛛痣(spider)，也可见肝掌。肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，多无压痛；脾脏可呈轻、中度肿大。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 肝掌 Liver palms

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 下肢浮肿

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 三、肝硬化(liver cirrhosis )—［体征 signs ］ 失代偿期：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者可有乳房发育、压痛。肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑可有结节，并出现肝功能障碍及门静脉高压的表现。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 巩膜黄染

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 三、肝硬化(liver cirrhosis )—［体征 signs ］ 腹水 PORTAL HYPERTENSION 食管和胃底静脉曲张 侧枝循环的建立与开放 腹壁静脉曲张 痣静脉扩张 脾肿大

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 门静脉高压 PORTAL HYPERTENSION 腹 水        ASCITES

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 门静脉高压 PORTAL HYPERTENSION 侧枝循环的建立与开放

腹壁静脉曲张

Splenomegaly

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 四、急性阑尾炎(acute appendicitis) 是指阑尾的急性炎症性病变，是外科最 常见的急腹症。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 四、急性阑尾炎(acute appendicitis) —［症状 symptom］ 腹痛是主要症状 早期为上腹或脐周疼痛（内脏神经痛） 经4～6h后炎症波及浆膜和腹膜壁层出现定位清楚 的右下腹疼痛（躯体神经痛）。 患者常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 四、急性阑尾炎(acute appendicitis) —［体征 signs ］   1.右下腹压痛和反跳痛 早期阑尾炎尚未累及壁层腹膜时，右下腹可不出现压痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛。起病数小时后，右下McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛。 2.右下腹肿块 如发现右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清、固定，多为阑尾周围脓肿。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 四、急性阑尾炎(acute appendicitis) —［体征 signs ］   3.结肠充气试验(Rovsing征) 患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为罗氏征(Rovsing)阳性。 4.腰大肌试验 嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。此征提示盲肠后位的阑尾炎。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 四、急性阑尾炎(acute appendicitis) —［体征 signs ］       5.闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 6. 直肠指诊可有明显的局部触痛。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 四、急性阑尾炎(acute appendicitis) —［体征 signs ］     闭孔内肌征检查法示意图

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 四、急性阑尾炎(acute appendicitis) —［体征 signs ］ 患者可有低热，常低于38，但可随病情发展而升高。 当阑尾炎进展至坏死穿孔后，右下腹压痛和反跳痛更明显，并伴局部腹肌紧张。 形成阑尾周围脓肿时，可触及有明显压痛的肿块。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 五 、 肠梗阻 （intestinal obstruction） 是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 五 、 肠梗阻 （intestinal obstruction）—分类(Classify) 根据产生原因分类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血管性肠梗阻

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 原因 病因 机械性 肠梗阻 最常见，是由于各种原因引起肠腔狭小，影响肠内容物正常通过。 肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性蛔虫团或粪块堵塞肠腔等。 动力性 肠腔无狭窄，由于肠壁运动功能紊乱，使肠内容物不能通过，动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 前者常见于腹部大手术后， 急性弥漫性腹膜炎， 腹膜后出血和感染等情况. 后者较少见，于肠腔受外伤， 异物或炎症病变等刺激时. 血管性 由于肠系膜血管有栓塞或血栓形成致肠管缺血，及肠平滑肌发生麻痹，肠内容物发生停滞。 肠系膜血管栓塞或血栓形成.

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 五 、 肠梗阻 （intestinal obstruction） —分类(Classify) 根据肠壁有无血液循环障碍: 单纯性和绞窄性. 根据场强梗阻的程度: 完全性和不完全性. 根据肠梗阻发展的快慢: 急性和慢性. 随着病理过程的演变和发展:可有单纯性发展成绞窄性，由不完全性转变为完全性，由慢性转为急性，由机械性转变为麻痹性肠梗阻。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 五 、 肠梗阻 （intestinal obstruction） —［症状 symptom］ 呕吐 腹痛 肠梗阻 腹胀 无排便和排气

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 五 、 肠梗阻 （intestinal obstruction） —［体征 signs ］ 全身症状呈痛苦重病面容，眼球凹陷脱水貌，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 五 、 肠梗阻 （intestinal obstruction） —［体征 signs ］ 望诊：腹部膨胀，小肠梗阻可见脐周和长形不规则 蠕动波，结肠梗阻可见两侧腹部明显膨胀。 触诊：腹肌紧张并伴压痛，绞窄性肠梗阻患者可出现反跳痛。 听诊：机械性肠梗阻患者可听到肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 腹部可见肠型 低位小肠梗阻

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） 是一种常见的腹部体征。 可有很多病因引起，如炎症、肿瘤、寄生虫 、梗阻、先天发育异常引起脏器肿大和脏器移位产生异常肿块等。 肿块可位于腹壁，腹腔内或腹膜后。 诊断有时困难，必须认真检查，应结合各方面有关的临床资料进行分析，加以鉴别诊断。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） ——［病因］ Etiology 1、炎症性 肝炎、胆囊积液、阑尾囊肿、回盲部结 核、盆腔结核、肾结核等引起脏器中大及形成异常肿块。 2、肿瘤性 肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾癌、卵巢囊肿、白血病侵润脾脏 等。 3、梗阻性 幽门梗阻、肝淤血、肠套叠、尿潴留、肾盂积水等。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） ——［病因］ Etiology 4、先天性 多囊肾、肝囊肿等。 5、寄生虫病性 肝包虫病、肠蛔虫症、晚期血吸虫病导致脾肿大等。 6、其他 脂肪肝、肝糖元累积症、腹壁疝、腹壁纤维瘤、脂肪瘤、游走脾、游走肾等。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） ——［症状 symptom］ 炎性肿块常伴有低热，肿块部位有疼痛。 良性肿块病程长，肿块生长速度缓慢，不伴全身其他症状。 恶性肿块伴有食欲不振、消瘦、贫血、肿块生长速度较快。 肿块伴有黄疸多为肝、胆、胰病变。 肿块伴消化道出血，多考虑胃肠道病变。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） ——［症状 symptom］ 肿块伴呕吐和腹部绞痛多为肠道梗阻。 肿块伴有尿路症状，常提示肾、膀胱病变。 肿块伴月经周期紊乱，多提示卵巢、子宫病变。 黄疸进行性加深，且扪及无压痛性肿大的胆囊，常提示为胰头癌所致。 由慢性心力衰竭者，肝肿大伴压痛，多为肝瘀血 胆囊肿大有发热，间歇性黄疸，右上腹疼痛并向右肩背部放射者，多见于胆结石。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） —［体征 signs ］ 全身检查 应注意一般情况，营养状况，有无贫血，黄疸等。还应注意身体其他部位有无相似的肿块，有无锁骨上窝、腋窝、直肠膀胱窝的淋巴结肿大和恶性肿瘤转移征象等。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） —［体征 signs ］ 腹部肿块的位置 首先应区别肿块来自腹壁或腹腔内。其次应区别肿块来自腹腔内或腹膜后，可用肘膝位进行检查，如肿块更为清楚，其活动度增加有下垂感，则提示肿块位于腹腔内；如肿块不如仰卧位清楚，肿块位置深而固定，无下垂感觉，则提示肿块位于腹膜后，如胰腺等。 腹部肿块的位置与腹部各区分布的相应脏器的病变有一定的关系。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） —［体征 signs ］

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） —［体征 signs ］ 肿块边缘清楚，表面光滑无明显压痛、质地柔软、中等、可活动的多为良性状肿瘤、脏器肿大或囊肿。 肿块外形不规则，表面呈结节状，质坚硬，位置较固定者，多为恶性肿瘤。 边缘不清且有轻度压痛的肿块，可能为炎性肿块。 多个结节，互相粘连则多见于腹腔结核。

Abdominal physical Examination 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 六、腹部肿块（abdominal mass） —［体征 signs ］ 炎性肿块常有腹肌紧张、压痛、发热、外周血白细胞计数增高， 肿块位于肝、脾、胆、肾、胃、横结肠、大网膜者可随呼吸运动而活动。 小肠肿块和肠系膜肿块可随体位左右移动，活动度较大。 血管瘤、三尖瓣关闭不全至肝淤血肿大时，可扪及扩张性搏动。 肝包虫病时，肝震颤试验阳性。

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