第151期读片窗 医学影像中心 杨 健 2009-1-5.

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1 第151期读片窗 医学影像中心 杨 健

2 简要病史 性别：男 年龄：46岁 主诉：腹痛半月余，便血5天 实验室检查：粪便潜血（+），CEA正常

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4 CT平扫

5 CT平扫

6 CT增强动脉期

7 CT增强动脉期

8 CT增强门脉期

9 CT增强门脉期

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13 诊断思路 1、有没有病变？ 2、病变定位（腹腔？肠腔？肠系膜？） 3、常见病、多发病（常见病的不常见部位） 4、结合临床病史及检验结果。
5、最终结论。

14 您的诊断？

15 第151期读片窗答案 医学影像中心 杨 健

16 诊断思路 1、有没有病变？（有） 2、病变定位（左半结肠） 3、常见病、多发病（良性肿瘤） 4、血便。 5、病理

17 病理 “横结肠及肿物切除标本”： 粘膜下纤维脂肪瘤，肠粘膜局部炎性坏死，两切缘未见明显异常，肠管周围淋巴结7枚呈反应性增生。

18 讨论 脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于腺瘤而居于第二位，但实际上脂肪瘤发病少见。
大肠脂肪瘤多发生在右半结肠，尤以盲肠多见，可引起肠梗阻和肠套叠。

19 讨论 其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块，质软，镜下为成熟的脂肪细胞、纤维间质，瘤组织周围可有炎症细胞浸润，少数脂肪瘤可伴有坏死，溃疡形成以及出血、囊性变。

20 根据脂肪瘤发生的部位和生长方式，分为4型：
1.腔内型(黏膜下型) 最常见，约占90%，脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长，突出于肠腔内。 2.腔外型(浆膜下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长，一般向肠腔外突出。

21 3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层，一般不向肠腔内外突出，瘤体呈圆或椭圆形，无临床表现。
4.混合型 另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为：单发性、多发性、弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类。脂肪瘤癌变极罕见。

22 您答对了吗？