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群体性心因性反应 英德市疾病预防控制中心 孙蕊蕊 2010 年 11 月
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一、何谓群体性心因性反应 群体性心因性反应：又称群发性癔症，是一 种精神或心理因素引起的的一种在临床上只 有精神或神经系统症状为主，而没有任何可 以检出的器质性病变。意识不丧失，易受心 理暗示影响，使病情加重或减轻。
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二、发病原因 剌激因子的作用 中心人物的板机作用 渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、 各种检查、医生语言暗示等 新闻媒体导向
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二、发病原因 1 、在学校，当发生疑似食物中毒、预防接种或传 染病疫情后，由于学生对疾病不理解，目睹病人发 病情况，出现严重的恐慌紧张心理，认为自己也吃 了有毒食品，自己也 “ 中毒 ” 了或传染了，急于想去 看病，想让自己尽快确诊，整天紧张不安，无法休 息，而是到处打听，给自己不良的暗示，在这种自 我暗示作用下，一些人相继出现心因性反应，表现 出与病人相类似的症状，但这些症状无器质性损害 的基础，甚至无体征表现。这类人自觉地或经其周 围人劝说要求治疗。
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二、发病原因 2 、单位领导或老师，由于对疾病不理解， 害怕事态扩大和承担责任，凡有诉不适者即 全部送到医疗机构求治，或者为了预防中毒 症状的出现，甚至将所有共同进餐者或接触 者都送到医院给予服药，一时造成就诊人数 聚增，造成严重的假象。
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二、发病原因 3 、某些中毒病人或接触者，即使自己的不 适表现非常轻微，但因为医疗费由他人负责， 并不是由其本人承担，可能会夸大病情严重 程度或借机会让医生给自己作详细检查。
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二、发病原因 4 、新闻媒体如果仅从侧面或非正式途径了 解情况并加以报道，有可能偏离实际情况， 增加了群体心理不安因素。
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二、发病原因 5 、当事件发生，政府领导现场指挥可能促 使更多部门和各种人员加入现场处理，往往 引起相关人员更大的心理压力。
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二、发病原因 6 、医疗机构救治不当 ，当疑似中毒病人或 接触者涌入医院，某些医院医生的观点可能 有从经济利益考虑，来者不拒或唯恐治疗病 人有失误，责任重大，所以，不管病情轻重， 一律先用药（预防性），吊瓶（补液），消 炎抗菌、利尿、护肝、能量合剂等等全套用 上。如此种种，增加了心因性反应者以及单 位领导的心理压力。
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三、发病特点 主要发生在生理发育期的儿童少年中，以 10~16 岁学生多见，且女生多于男生 临床症状多样性，可涉及多系统多器官 临床同样症状反复发作，前后雷同 患者临床表现互相影响，互相模彷 临床症状和客观体征相矛盾
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四、临床表现 反应类型主要临床表现 自主神经系 统紊乱 头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出 冷汗、肢冷、阵发性腹痛等 运动障碍阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等 感觉障碍肢麻、肢痛、喉头异物感 精神障碍视觉模糊、一过性复视 视觉障碍翻滚、嚎叫、哭闹 其它嗜睡 ( 阵发性 )
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四、临床表现 临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为 主，可以同时出现多个系统的症状，如精神障碍 （如神游症、木僵、遗忘症等）、运动障碍（如缄 默症、失音症等）、感觉障碍（如心因性疼痛、视 觉、听觉障碍等）、躯体化障碍（如腹痛、恶心、 呕吐、胀气等胃肠症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁 走感等皮肤症状等），但体检无阳性体征。
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五、临床类型及表现特点 （ 1 ）急性群体发病：有明显的精神诱发， 多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临 床经过。
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五、临床类型及表现特点 （ 2 ）暗示性强：在他人的语言，动作和表 情的启发下，或看到某种事物 “ 触景生情 ” ， 并可相互影响，诱发症状。
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五、临床类型及表现特点 （ 3 ）发作短暂：绝大多数病人症状持续时 间较短。一般运动障碍 5 ～ 20 分钟，精神、 感觉障碍 10 ～ 30 分钟。植物神经系统紊乱 可达 1 小时或更长，并间歇发作。
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五、临床类型及表现特点 （ 4 ）反复发作：患者症状可反复发作，表 现可以完全一样，发作次数 2 ～ 10 次不等， 少数发作次数更多。
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五、临床类型及表现特点 （ 5 ）无阳性体征：主观症状与客观检查不 符，无阳性体征。 （ 6 ）女性、年长儿童居多，发病者均属同 一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时 间发作，并受同一种精神刺激引起。 （ 7 ）预后良好：一般无后遗症。
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六、防治对策及措施 （ 1 ）宣传教育，预防为主：平时要做好预 防接种、食物中毒、传染病等相关知识的宣 传教育工作，让学生心理上有所准备，避免 发生预防接种异常反应、食物中毒或传染病 疫情时思想紧张和恐惧。
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六、防治对策及措施 （ 2 ）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发 性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理， 进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反 应，尽量缩小反应面。
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六、防治对策及措施 （ 3 ）避免医疗行为的刺激：如脑电图，头 颅 CT 或磁共振等检查，无需补液者避免输 液。
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六、防治对策及措施 （ 4 ）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消 除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药 物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静 剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。
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六、防治对策及措施 （ 5 ）仔细观察，处理适度：群体反应人员 复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之 外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求 积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人 利用不明真相的群众聚众闹事。
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六、防治对策及措施 (6) 加强心理辅导：教师要及时掌握学生的 心理活动规律，对学生的成长环境、心理素 质做到心中有数。平时通过主题班会、班级 张贴栏等各种形式有针对性的对特定学生 （但不可指名道姓）进行心理辅导，使学生 对自己有清醒的认识，形成健全的人格和过 硬的心理素质。
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六、防治对策及措施 （ 7 ）对学生多关心爱护：有些学生由于个性、性 格的原因，不善于跟别人沟通。教师应该主动接近 他们，让学生了解癔病的性质，掌握发病的因素， 认识自己性格上的缺陷和弱点，针对性地改造锻炼， 正确对待和处理现实生活中的矛盾，防止疾病发生。 生活上，对学生多关心爱护，私下跟周围的同学陈 明利害，借助集体的力量，共同帮助易发病学生战 胜自己。多跟家长联系，了解学生的成长历程，尽 量找出学生发病的根源，这样在学生发病时才能有 针对性的对学生实施心理暗示。
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英德市首宗群发性癔症 2005 年 3 月 9 日，黎溪镇湖溪小学上午接种 A 群脑 膜炎球菌多糖疫苗后，约 13 时有 1 名学生自述接种 部位疼痛、头晕、头痛等症状，至 16 时后共 56 人 到镇卫生院观察治疗，年龄为 6~14 岁。自述有发 热、头晕、头痛和四肢无力等症状，（其中部分学 生自觉四肢有蚁爬感；另有一学生接种疫苗后自觉 手不能动）。
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英德市首宗群发性癔症 市疾控中心于 18 时 30 分到达卫生院时，约有 400 名干部群众聚集在卫生院，经调查后诊断为一起群 发性癔症并进行处理， 20 时左右 53 人自觉症状消 失而主动提出离开卫生院回家，剩余 3 人自觉心区 不适，进行心电图和血常规检查，未见异常，至 22 时左右，自觉症状消失或缓解，也主动提出离 开卫生院回家。 10 日上午上述学生均回校上课， 经多次主动搜索无新的不适病例报告。
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英德市首宗群发性癔症 出现症状的学生均未出现皮疹、呕吐、腹泻 和休克等症状，详细检查后未发现阳性体征。 3 例自觉症状较重的学生 1 例偶合流感， 1 例 扁桃腺发炎， 1 例体质较差逢月经期的女生。
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英德市首宗群发性癔症 此次事件中当个别学生自述有不适症状时， 由于未及时进行隔离和有效的心理疏导等处 理工作，而有些家长用启发性语言暗示学生， 导致该事件的发生。
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我市近年发生的癔症事件 1 、 9 月 10 日，某小学 86 名学生出现皮肤瘙 痒、恶心、腹痛、头昏、头痛等症状，经调 查为一起群体性癔症事件。 2 、 11 月 17 日，某小学 68 名学生出现恶心、 腹痛等症状，学校开始怀疑食物中毒，经采 样进行血清胆碱脂酶检测，结果正常，排除 有机磷中毒，调查后诊断为一起群体性癔症 事件。
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各地癔症事件 1 、接种疫苗后集体不适 2010 年 4 月 22 日，广东惠来一学校 46 名小学生在接种乙肝疫苗后出现不适症状， 广东省卫生厅事后表示，经调查认为事件疑 似群体性心因性反应 ( 即群发性癔病 ) 引起， 与疫苗无关。
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各地癔症事件 2 、军训学生集体头晕 2009 年 8 月，甘肃省榆中县参加军训的 60 名学生陆续出现头晕、四肢无力等症状。 当地卫生局调查后发布通报称，这些学生是 因军训强度较大，学生体质较弱、精神紧张， 而引发的 “ 群体性癔病 ” 。
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3 、甘肃 68 名学生集体中毒事件发生后，专家组诊 断为群体性癔病 2010 年 4 月 23 日上午 8 时许，甘肃省陇西县首 阳镇三十铺小学 68 名学生突然集体中毒，大多数 学生不同程度出现头晕、四肢无力、腹痛、视力不 清等症状。其中 11 人转到兰州接受治疗。 2010 年 5 月 2 日，陇西县首阳镇卫生院和兰州 大学第一医院的诊断均为：群体性癔病症。
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