葉金源臨床心理師 FB:寬欣心理治療所 www.clkone.com/yeh 台南市臨床心理師公會理事長 台南市社區大學生命與健康學程講師 高雄醫學院畢業 台南市臨床心理師公會理事長 台南市社區大學生命與健康學程講師 台南縣家庭教育中心審查委員 台南地方法院家事調解委員 衛生署強制住院委員 寬欣心理治療所 大樹食堂 0910226148 葉金源臨床心理師 FB:寬欣心理治療所 www.clkone.com/yeh

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大腦使用模式（人腦有時候是很笨的） 人有情緒，很多人因別人的情緒、語言、表 情、………受傷 持續在腦袋想的會變成真的 每天都有太多訊息和畫面（垃圾較多）電視、 youtube.FB.PPS.風行網LINE(很多人都以為很 重要) 我們的大腦很笨如果你沒有讓它朝有意義方向 走 它一定會往無聊、成癮、放縱、等死方向 走 刺激、困擾就是進去大腦了。所以不要隨便說， 『放下』『想開一點』

大腦想要無限，人生卻相對有限 吃到飽餐廳 吃到飽ADSL 無限上網 有沒有發現你越來越軟弱、難抗拒 公司只是要你的錢，掌握不住是你的事 1G容量上網（學習掌握自己大腦） 棉花糖理論

秘密 每一個個案某個程度都帶著一些『心情』到治 療室，當然這些秘密可能都牽涉一些『秘密』， 秘密裡面當然包含了許多…… 個案一-----女朋友是老婆的同學 個案二-----加害者是大哥 你有聽過什麼秘密？

秘密 你有多少秘密？ 秘密VS快樂 秘密中的大祕密

人 生理 VS 心理 你知道『心理是什麼嗎』？ 心理在那裡？

心理 想法 認知 思考 感覺 記憶 經驗 …..

想要快樂記住痛苦

危險訊號的言語或行為 「我覺得沒什麼未來」 「生活不可能好起來了」 「活著不值得」 「我不會再煩你了」 「沒有我，你們會過的更好」 「我很希望一覺就不再醒來」

青少年突然寫信、把心愛的東西送走 告訴朋友師長絕望想放棄的感覺 有自傷的行為 對藥物或武器的來源突然感興趣 

18歲女生習慣性嚴重自殘 想動除疤手術可能必須換膚

自殘的定義 用任何可以傷害自己身體的器具割劃自己 的皮膚或刺、打、燙…..等方式製造身體 的痛覺

自殘的方式 割-------------超級小刀、美工刀（很常見） 抓-------------手臂指甲痕跡 刺 拔-------------拔頭髮、拔陰毛 燙-------------煙疤 捏-------------手指對手臂或大腿 骨折----------搥牆 撞牆----------頭部 ………

拔毛

什麼人可能會自殘？ 情緒憂鬱 童年性侵經驗 人格疾患（性格過度自卑、自我要求過度完美） 失戀的人，扭曲的『愛』結構 情緒衝動控制異常者 自我虐待強調不同特殊（身體穿刺） 宗教上的意義（耆那教、天主教…） 相關精神疾病

自殘VS自殺 自殘不是自殺、自殘也不是自殺沒成功 （只是看起來很像、但內在機制不大一樣） 自殘是要痛的感覺，沒有要死 自殺是不要命，真的要死 自殘在割的時候頭腦很清楚，甚至是一邊進 行一邊看，事後還可以描述，自殺可沒時間 觀察自己

自殘VS情緒 1.情緒的主觀經驗 2.內在身體反應（自主神經系統） 3.和情緒及有關情境的認知 4.臉部表情 5.情緒反應 6.行為傾向 情緒的理論 1.情緒的主觀經驗 2.內在身體反應（自主神經系統） 3.和情緒及有關情境的認知 4.臉部表情 5.情緒反應 6.行為傾向

腦前額葉皮質跟行為的關連 前額葉皮質是腦部的總裁，決定身體的其它部 位以及腦部的其它部分如何運作。 它是決策者，負責權衡腦中其它部位傳遞給它 的訊息和意見。

青少年的衝動控制 前額葉皮質是大腦的決策中心：它的任務 是在事前思考後果，並控制從大腦其它區 域發出的神經衝動。 因為前額葉皮質在青春期時還在發展中， 所以青少年控制衝動的能力會不及成年人。 並且個性可能變得粗暴、不負責任和令人 討厭。 例如青少年被惹怒時可能不會壓抑直接說 出當下感覺的衝動，但成年人會控制下來， 前額葉提醒他們「禍從口出」。

耐心等待大腦成熟 青少年的衝動不全是他們的錯。 青少年有責任學習如何控制衝動。 父母的責任是幫助青少年學會控制，而不能 只是坐視不理。 在青少年前額葉皮質成形的同時，父母提供 的指引與規則，將來就會內化到他的個性裡。

情緒 「情緒像呼吸，不會消失」 「情緒像滾雪球，愈滾愈大」

在情緒壓力下，一般人做了什麼？ 消極因應方式 1.自我防衛：否認、壓抑 2.濫用或增加酒精的使用 3.大量抽煙或增加咖啡因的使用 4.藥物濫用 5.過度沉溺於工作或活動 6.吃過量的食物 7.過多的性活動

情緒的基本元素 主觀的情緒：個人主觀與情緒有關的情感狀態和 感受。﹙情緒類別、語言描述﹚ 生理激發狀態：主要是自主神經系統反應。 認知評估：個人思考和信念；對刺激內容的意義 進行分析、解釋、與推論。 表情：包括面部與肢體的表情反應。 行為反應：特定的行為傾向，如擁抱、攻擊行 為。

生理激發狀態 交感神經系統的反應：血壓和心跳的增加、呼吸 加速、瞳孔放大、汗增加而唾液和及黏液分泌減 少、血糖增加以供給更多能量、受傷時血凝結加 速、血液從胃和腸流向大腦和骨骼肌、皮膚毛髮 豎起、起雞皮疙瘩。 當情緒平息時，副交感神經系統（能量保存系 統）取代並將有機體恢復到正常狀態。

困擾我的並非是事物本身 而是我看待它們的看法 ﹙哲學家依比克塔特斯，Epictetus﹚

情感勝過理智？ 腦中的「杏仁核」在感官訊息進入到大腦皮質 並對該刺激釋件作解釋前，就先引發了情緒反 應。 有些人過度情緒化，可能是由於他們的杏仁核 反應過於強大，導致情緒和攻擊太快引發；大 腦的認知反應來不及控制杏仁核反應。 大腦左半球：正面情緒，如快樂。 大腦右半球：負面情緒，如憤怒。

情緒的功能 情緒是動機 - 情緒會促發與引導行動（包括情緒調節） 情緒是訊息 對他人 - 人際溝通（情緒表達） 對自己–理解自己、情境與事理（情緒覺察、運用） 「情緒」可被用來標示特殊的人、事、物或情境，以供個體作為立即判斷、反應的參考。

高三女生的狂想曲

與情緒相處 壓抑情緒 控制情緒 掌握情緒

自殘VS疼痛 沒有人喜歡疼痛但疼痛反應對人而言是一 件很重要的事---先天性疼痛不敏感 疼痛的閘門控制理論（GATE CONTROL THEORY） 疼痛：你可能不喜歡疼痛！但當你會痛的 時候你才會知道你還活著

國二學生 親子衝動後之結果

自殘會不會痛 在極大的情緒憤怒憂鬱之下，體內的內分 泌會出現一些變化，造成對於痛覺的不敏 感，而讓當事人更持續的自傷，直到看到 血液流出，看到紅色……

自殘VS成癮行為 人類的成癮行為機制 在感覺上、心理上、大腦上追求快感反應 物質VS非物質 煙、酒、毒品、石油…..VS 性、疼痛

人其實是不容易死的 疼痛 危險感（速度） 高度恐懼（視覺懸崖） 嘔吐反射 恐懼感 求生意識

自殘的內在機制 為了消除一種全然失控的的狀態或情緒而形成 的一種應對機制 想要跳離空洞，憂鬱，不真實等心靈痛苦 消除壓力 壓抑性慾 壓抑衝動 降低生氣 獲得感覺上的愉悅 錯誤的表達需求方式 ………..

自殘行為對當事人的意義 儀式化行為---同儕壓力 抵消作用-----減低壓力和焦慮 贖罪新生-----減低罪惡感（對於自己認為的錯 誤與控制不了的事情 自哀自憐-----錯誤的認知然後以扭曲的方式解 決 逃避---------以較小的生理痛苦替代現實生活 重大的痛苦

校園學生自殘之判斷 穿長袖？ 戴護腕？ 不大漂亮的刺青或刻字 手腕割痕 手臂煙疤（自己燙，被別人燙） 額頭外傷，手指外傷（拳頭） 奇怪的頭皮凹陷

面對情緒衝動的孩子最重要的事 想盡千辛萬苦的方法就是要先把問題困擾 轉到個案身上（不是先說他做錯什麼？） 讓他看到『情緒』而不是對方做錯什麼 （很多時候個案自己錯更多） 你有沒有因為情緒事件，受了很多『不公 平』、『處罰』和『冤屈』…….. 你覺得我們要不要來想個辦法，解決這個 困擾你很久的問題

盡量不要說（先解決你自己的焦慮） 你怎麼可以這麼不愛惜生命！！！ 你這麼做，你媽媽會很難過！！ 想開一點，你應該努力克服它？？？ 時間可以解決一切？？？ 你的痛苦我瞭解？？？ 苦難讓我們成長？？？ 有一天你會瞭解的？？？ 你很傻，幹嘛傷害自己的身體？？？ 那個男生不好，下一個會更好？？？

痕跡與個案的關係 一條痕跡，一個故事 一條痕跡，一個情緒 一條痕跡，一個衝動 一條痕跡，一個難過 一條痕跡，一個痛心 從每一條痕跡聽故事，瞭解個案的狀態

如何要人不去『自殺』 個案資料： 已婚7年育有兩子之30歲中年婦女，七年來與先生 關係不睦，經常性爭吵後，先生會動手毆打老婆， 造成個案持續性的報警與113介入，個案也因長期 壓力狀態有憂鬱症診斷，更有確切之自殺經驗兩次。 開瓦斯自殺時擔憂所養烏龜兔子會一起死而先置於 室外，對於大哥對他的忽略會感到難過，父母過世 時都不在身邊，自己覺得有些話都沒有說，讓個案 沒有娘家支持的感覺，持續會有想要結束生命的想 法，在工作職場上找到一個12樓可開窗的房間…..

『校園自殘學生的處理模式』 同理 請勿標籤 接納 如果要接案，一定要準備好心情，面對個 案的重覆性 轉介專業人員

我們相信 人性很美卻常受苦 人會受創也能康復 人渴望親密但需要學習 每一個現代人都有機會把生命經 營的更好 葉金源臨床心理師 0910226148 葉金源臨床心理師