第一部分：人生不同发展阶段的性发展与保健 《性健康教育》 走向人类性健康 第一部分：人生不同发展阶段的性发展与保健

第一节 导论 一、政府与社会的关注 1 、荷兰的经验 2、 德国的教训 3、两种声音 4、 拉丁语教授

二、性病与艾滋病的危协 1、性病： 从两种——›20多种(录象) 2、美卫生局： 死于AIDS: 13--19岁：1% 20--24岁：2% 25--29岁：12% 30--39岁：48% 3、艾滋病：全球7000万，中国100万 详见后面介绍。

三、未婚先孕已成为一个巨大的社会问题 1、美国纽约市： 高中生：75%有性经验 14% 女生怀孕 2、 泰国： 56%男大学生有性经验 3、 中国（1093名大学生）： 性经验： 男：7.1% ， 女：2.2%

四、性禁欲是中外文化的突出问题 1、维多利亚时代： 男：阴茎夹具 女：阴道缝合 2、19世纪，德国：性行为、手淫 3、中国： 封建意识 3、中国： 封建意识 “男女授受不亲”

五、世界各国的经验 1、国际学术组织的发展 美国：1964年， SIECUS 博士学位课程 加拿大：1969年， 性教育工作系 日本：1972年 100多种杂志与刊物。

2、瑞典的经验： （1）1933年成立RFSU，世界上第一个性教育组织；25个专职，两个工厂。 （2）1944年全国性教育选修 1955年成为必修课； （3）1950， 1973，1983 修改婚姻法； （4）同性恋：1944非罪，1979非病，1995注册。 （5） 嫖娼、赌博非法，红灯区禁止 （6）男女平等 （7）青年门诊，少女之家，同伴教育

第二节 中国性健康教育的回顾  

一、中国性健康教育的历史 1、古代中国的性教育

（1）原始社会: 性崇拜与生殖崇拜 成为时尚

（2）奴隶社会: 性禁锢 殉葬品 封闭状态妻子的贞洁教育

（3）封建社会: “良贱不婚” “三从四德”的贞操观。 “压箱底”——作为晚明的辟邪与性教育的工具，在女孩子出嫁时陪嫁物。[3] (录象:中国古代性文化)

2、近代中国的性教育 1912年，国际卫生会议提出“性教育”的概念. 早在清末，著名的“戊戌变法”六君子之一的谭嗣同就曾大声疾呼，不要把性问题搞得那么神秘，而应“藏物于箧”才能“见怪不怪”。

1922年，就读于法国里昂大学的张竞生博士，北京大学的教授，他在《美的社会组织法》一书中写道“性教育问题关系于人生，比科学与艺术是更大的问题。”[3]

二十世纪初的著名文学家、思想家鲁迅先生，1909年刚从日本回国时，即在杭州两级师范学堂的生理课上讲授了生殖系统及有关性的知识。

1939年，潘光旦先生将霭理士的《性心理学》译成中文，对群众性的性教育起到了推动作用。

3、现代中国的性教育 新中国成立以来，已故周恩来总理在1954，1963及1975年，三次强调要“把青春期的性卫生知识教给男女青少年，用科学知识保持他们健康发育成长”。

1982年，吴阶平院士主持编译的《性医学》一书的出版，打破了性神秘的禁区。

自20世纪70年代末以来，学校性教育在我国受到重视。1979年底，国家教育部和卫生部联合印发了《中小学卫生工作的暂行规定》指出“要加强青春期卫生教育”。

1980年以来，高中开设了《人口教育》课程。国内外的科普读物大量涌现。

通过北京，上海等地有组织、有计划的试点，1988年国家教委和国家计生委联合发生《关于在中国开展青春期教育的通知》。通知指出青春期教育应包括性生理，性心理、性道德教育三方面，以道德教育为核心。初中青春期教育应安排在初一和初二，共12学时。 与此同时《中学生青春期教育》《青春期常识读本》先后出版。

1990年国家教委托上海文汇报社主办《文汇青春期刊授学院》，先后两期共培训学员两千多名，培养了一批急缺的青春期教育师资。

1989年7月， 1990年10月， 1992年8月, 国家教委先后召开了三次全国青少年性教育理论与实践研讨会，将我国的性健康教育推向了新的阶段。

1990年国家教委颁布了《中小学生健康教育基本要求(试行)》, 1993年颁布了《大学生健康教育基本求(试行)》,提出了对大学生增加性心理与卫生知识,1993年增加了预防艾滋病与性病的内容。 1991年9月4日颁布的《中华人民共和国未成年保护法》第三章第十三条明确规定，学校应对未成年学生进行德育、智育、体育、美育、劳动教育以及社会生活指导和青春期教育。

二、性健康教育与研究的现状 随着我国人口死亡率的下降和计划生育工作的开展，我国人口从二十世纪九十年代已转变为老年型人口过渡。 1998年全国抽样调查显示。10-24岁人群是总人口的24.07%，男性构成略高于女性。

1、遗精与初潮 对于这样一个人群，我们的统计数字表明，他们的性成熟已普遍开始提前。根据李春玲[6]的报道： 男生首次遗精的平均年龄为13.7岁， 女性月经初潮的平均年龄为12.2岁， 较1991年中国学生体质与健康抽样研究调查结果有提前趋势（1991年学生首次遗精的年龄为14.01岁，女性月经初潮年龄为12.52岁）。

2、性自慰的情况 根据崔庚寅的调查: 初中生92.3%有过性梦， 其中男生为52.9%，女生为31.6%，男生高于女生（P<0.01）， 高中生56.1%有过性梦， 其中男生比例为77.9%，女性为32.3%，男生高于女生，（P<0.01）， 最早发生性梦的年龄，男生为13岁，女生为12岁。

3、人际行为的现状 根据陈晶琦等对中专学生报导 ，1%的女生和5%的男生自报导有过性行为。其中男生的1.2%曾与两个或更多的女生发生性行为。 大学生在有关交友与恋爱的状况如下：  

此外首次性交时47.8%的用过避孕措施， 其中36.8%的方法为体外射精。

3、性知识获取 有关性知识，1999年底对浙江大学1-4年级本科生的调查研究发现，大学生对避孕知识的得分系数（得分均值除以总分）仅为0.66[13]。 1997年上海6个区县人工流产的未婚女青年中，26.7%的人因缺乏避孕知识而未避孕。

1995年辽宁省阜新市4所中学的初中生对艾滋病传接途径有知晓率在13.4-34.0%之间。 有研究报导，大学生中2/3的误认为蚊子叮咬可能传染艾滋病。

从1998年对北京、上海、广州三大城市中学生3000人规模的青春期状况调查： 对于性病传播渠道43%的人回答不知道或不太清楚。 而答知道的人， 能正确举出三种性病的，只占全体被试的28.9%。

在回答获得性知识的渠道时， 普通媒介:53%， 老师:19.4%， 同学:16.7%， 色情读物等:4.7%。 如果有了性问题， 选择去找书（37.2%） 找同学谈（20.6%）， 找父母的只占7.3%， 找专家谈的占13.5%， 12.2%的宁愿闷在心里。  

第三节 人类性的发展 概念: 性: 男女或雌雄的特质.(新华词典) 第三节 人类性的发展 概念: 性: 男女或雌雄的特质.(新华词典) 性健康:生殖器官的解剖结构正常并无疾病,性生理功能、性心理功能正常，并有健康的性观念和性行为。（性百科全书） 医生如何面对性问题？

一、婴儿期——无意识的性体验 1、特点 （出生——1岁半）“口欲期” 2、性行为：勃起、分泌物 如果未能很好的满足——长大则可能补偿出现吸烟、嗜酒、暴食 3、婴儿的性教育 （1）提倡母乳喂养，满足口欲。 （2）“性别同一性” ： a.起名 b.玩具 c.衣着 d.谈话 e.行为要求 相反：异性癖、同性恋

二、幼儿期——性意识蕴育。 1、特点：（1岁半—3岁）“肛欲期” 2 性行为：前自慰 男婴摩擦生殖器 女婴扭曲身体 3 幼儿期性教育 2 性行为：前自慰 男婴摩擦生殖器 女婴扭曲身体 3 幼儿期性教育 （1） 家长应温柔地、持之以恒地、逐步地对孩子进行排泄训练 （2）对话与交流

三、儿童期——性心理的萌动。 1、特点（3岁——6、7岁）“崇拜性器期” 2、性行为 （1）或多或少有意识的手淫； （2）此期也称为“奥狄浦斯期”

3 儿童期性教育 （1）要防止形成性抑制 （2）正确回答儿童提出的性问题 （3）不要让孩子看到父母的性生活

四、少年期——成长中的性 1、 特点（6、7岁~12、13岁）“性 沉寂期” 对父母的兴趣，延伸——老师、书本、报刊 了解性欲的问题

2、性行为 .性器官处于极缓慢生长阶段 （1）.性兴奋 ——无意中感受到 （2）.玩假装的性交、拥抱、求爱 3、少年期性教育 （1）.性兴奋 ——无意中感受到 （2）.玩假装的性交、拥抱、求爱 3、少年期性教育 （1）.认识自己的身体，不放任性游戏 （2）.性器官 :保洁 、清水洗净 （3）避免受到性犯罪者的攻击

五 青春期的性发展 身高、体重、肩宽、盆宽的增长 （1）普查 （2）问题 （3）差别 （4）秘方 （5）防止 （一）、蓬勃成长的青春期 五 青春期的性发展 （一）、蓬勃成长的青春期 1．外形巨变 身高、体重、肩宽、盆宽的增长 （1）普查 （2）问题 （3）差别 （4）秘方 （5）防止

2．机能健全 内脏或组织的机能在青春期也都在迅速增强。 （1） 脑与神经 （2） 心脏 （3） 肺脏 （4） 身体素质

3、青春期性的发育 （1）、男女第二性征的发育 男孩：阴毛、腋毛、胡须、变声和喉结； 女孩：乳房、阴毛、腋毛

（2）．男女生殖器官的发育 女性的生殖器官 外：阴阜、大阴唇、小阴唇和阴蒂等 内：阴道、子宫、输卵管、卵巢 处女膜破裂 月经与初潮 排卵

男性的生殖器官 外：阴茎、阴囊， 内：睾丸、附睾、输精管道、附属腺 阴茎：长4. 5--8. 6cm，平均6. 55cm 精液 包皮

（3）雌雄激素 男孩的睾丸主要分泌雄激素。 女孩的卵巢主要分泌雌激素和孕激素 。 性激素的紊乱可能是某些性问题的原因

（二）、性生理发展中的常见问题 1．健美的体型： （1） 女子：丰满的胸脯，苗条的腰肢，紧绷的肚腹，弹性的臀，修长浑圆的四肢，适量的皮下脂肪 （2）男子：端直的脊柱，宽阔的肩膀，平坦的腹部，扁圆柱状的腰肢，稳健有力的双腿，均衡发达的肌肉

2．性发育的延迟 家族史，无突增，匀称，性器官外观正常，激素正常，第二性征无或慢 （2） 病理性延迟 （1）体质性延迟 家族史，无突增，匀称，性器官外观正常，激素正常，第二性征无或慢 （2） 病理性延迟 内分泌异常，染色体畸变，慢性病，胎儿子宫发育不良

（3）性发育的延迟预防和治疗 性教育； 定期检测； 切忌用“虎狼药”。

3．青春期的性卫生 （1）经常洗外阴，特别是男孩子； （2） 经前期紧张症的处理 ； （3）“青春痘”的防治 ： 第一，加强清洗； 第二，不要挤压； 第三，药物治疗； 第四，多吃新鲜的绿色蔬菜。 （4）“多毛症”的处理 。

（三）、性心理发展的三个阶段 1、异性疏远期 2、异性接近期 3、两性恋爱期

（四）、性意识、性情感与性冲动 1、性意识 2、性情感 3、性冲动

（五）、性心理成熟的标志 1．性意识健康 性意识由朦胧到清晰； 2、性情感稳定 性情感由波动到稳定； 3．性适应良好 性适应由不适应到适应良好．

（六）、青春期的自慰行为 1．手淫 美国的著名性医学权威马斯特斯和约翰逊博士根据实验，证实了手淫与标准的性交对身体的影响完全一致。真正有害的，是“手淫有害”的错误宣传。 日本：17岁男子与19岁的女子：70% 泰国：大学生：男：96.2%；女：43. 24% 中国：中学生：男：18 .43%女：5. 29%

2．“白日梦” （2）伴性兴奋 （3）美国：男27% 女：25% （4） 不必焦虑 一位家长看到一篇女儿的日记...... 什么是性幻想呢?它是指自编的带有性色彩的“连环故事”。 (1) 闲暇时， （2）伴性兴奋 （3）美国：男27% 女：25% （4） 不必焦虑

3．“性梦” 关于性爱的梦，即性梦，是指在睡梦中与异性发生性行为。 (1)绝大多数可达到性高潮; 伦敦的一修道院...... 关于性爱的梦，即性梦，是指在睡梦中与异性发生性行为。 (1)绝大多数可达到性高潮; (2)发生率男性多于女性，男性发生于青春初期，女性多发生于青春后期; (3)正常的心理反应，则应顺其自然。

六、 青年性的发展 （一）、性活动与爱情医学 1．人类性活动的特点 (1) 无季节性 昆虫，绿矾沙蚕 (2) 性道德 抢婚，走婚

2．爱情医学 (1)诚挚的爱情，夫妻恩爱是健康长寿的重要因素; 家庭结构关系是否合理、完美、稳定、欢乐，直接影响人的心身健康。 (1)诚挚的爱情，夫妻恩爱是健康长寿的重要因素; (2)不美满的婚姻，多次恋爱与失恋,丧偶则使许多人带来烦恼、苦闷与健康恶化 。

（二）、性爱的心理特点 性爱是以性欲为基础的对异性的倾慕、亲近的感情体验。 1．男女在性爱上的差别 (1) 感情进展速度的差别。 男子通常要比他所爱的女子更早落进入情网。男子4天内25% ， 女子4天内则有15%。 (2) 当代男子比过去更追求恋爱的浪漫性。男大学生： 1959年：不爱但有利 ：60% 不， 1979年：不爱但有利 ：86% 不。

2．性爱的特点 性爱具备一系列的特点： (1) 自主性 (2) 对等性 (3) 持久性 (4) 排他性 (5) 冲动性 (6) 直觉性 (7) 隐曲性

（三）、爱情的追求类型与缔结途径 1、爱情的追求类型 爱情的追求类型，大体可以分为三种： (1) 精神满足型 这里的“精神满足”指理想、信仰、信念、事业、情趣、气质等方面的满足。

(2) 感官满足型：此类型以获得感官上的满足为心理特征的追求类型，也即一见钟情型。 (3) 功利满足型：以对方的门第、家产等为前题的实用主义类型。

2、爱情成功的原则 （1） 对等选择 （2） 交错选择

2．爱情的缔结途径 (1)旧情相爱 (2)共处相爱 (3)邂逅相爱 (4)媒介相爱 (5)信息相爱 (6)对立相爱

（四）、初恋与失恋的心理分析 1．初恋心理 (1) 初恋特点： 第一，新奇：因为她是情窦初开时的第一次对异性的爱的体验； 第二，强烈：她是爱欲的积聚爆发，是青春力的点燃； 第三，纯洁：因为她还未染上世俗的污斑； 第四，成功率不高，10%

(2) 初恋过程 初恋一般要经过四个阶段： 第一，醉我； 第二，疑我； 第三，非我； 第四，化我。

2．失恋心理 失恋是指恋爱对象的否认或中断。 (1) 失恋的后果 内郁、 报复、 自杀 (2) 失恋的自我调整 认知，转移， 发泄

（五）、性道德与性观念 1、抛弃传统的旧观念 在传统的旧观念中，主要有几个方面应予抛弃。 （1）．男女不平等的观念 中国的封建社会是以三纲五常、男尊女卑，重男轻女维系的社会，表现在性道德意识上是以男女不平等为基础的。男子可以娶妻纳妾，但不允许妻子休夫，更不准夫亡改嫁。如果女子一旦被强奸，“性道德”就立即趋使其“自寻短见”封建社会的贞操观，只是针对女子的，是套在妇女身上的珈锁。

（2）．生育成为性的首要目的 长期以来的性禁锢、性愚昧，致使中国夫妻性生活的质量较低，据统计，在性生活中，女方不能主动，或感到难为情的是30.7%，没有快感或偶有快感的女性战胜45.3%，性交方式仅一种的占40.5%。其所以如此，其中的一个根本原因是某些人把生儿育女视为性和性行为的唯一或是首要目的。完全不讲性的快乐原则。这种陈旧迂腐的道德观束缚着人心，否则就列入黄色，不正经之列。

（3）．性科学与性道德的“两难推理” 中国传统的道德观念中一个理论缺陷是性科学和性知识的介绍会带来某种消极的道德后果，有人甚至举例说，避孕药物的高效化和避孕方法的简化，会不会带来性关系的混乱？至今仍有人从理论上提出所谓性科学和性道德的“两难推理：人类性生活质量的提高有赖于不倦的科学探索，而性科学的成果一旦运用到社会生活中，又可能造成人类道德的堕落。 性科学与性道德的关系，如果用简洁的话来说，那就是真与善的关系。性科学的发展和性道德的进步在本质上是一致的，它们是相互促进、相互渗透的。其中，性科学是对性道德的一种革命性的推动力量。

2、性道德的原则 （1）科学的原则： 把性从神秘中解放出来，随着阶级的出现，性才染上了黄色。 （2）进化的原则： 人类的发展：从群婚制 → 血缘婚 → 伙婚 → 对偶婚 → 单偶婚 （3）公平的原则： 男子也应与女子一样地讲忠诚；夫妻性生活中双方自愿与和谐。

3、负责任的原则 （1）婚姻是选择的艺术 （2）婚姻是负责任的选择 （3）人类有性的权力与快乐 （无性婚姻） （4）现代人类是文明的性（不放纵） 如何看待婚前性关系？

3、如何控制性冲动 男性高峰:18---30岁 女性高峰:30---40岁； （2）正常与异性交往； （3）避免性的挑逗； （1）对性欲的正确认识 男性高峰:18---30岁 女性高峰:30---40岁； （2）正常与异性交往； （3）避免性的挑逗； （4）严格的生活制度； （5）用精神文明来控制性冲动。