第十一章 排 泄 内蒙古北方职业技术学院 刘芬

皮 肤 排泄的途径 泌尿道 消化道 呼吸道

第一节 排尿护理

内容与目标 掌握女病人导尿术、男病人导尿术 留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。 熟悉常见的异常排尿及护理 了解与排尿有关的解剖生理

复习旧课 泌尿系统的组成

尿道解剖 两个弯曲，三个狭窄。 耻骨前弯 耻骨下弯

排尿的生理

一、排尿活动的评估 （一）尿液的评估 尿 量 与 次 数 颜 色 透 明 度 酸 碱 度 比 重 气 味

尿液的颜色 正常颜色 血红蛋白尿 血尿 胆红素尿 乳糜尿

尿液的酸碱反应 PH值 4.5——7.5

比重 1.015——1.025 固定在1.010提示肾功能障碍

烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 氨臭味 泌尿道感染

尿量异常 尿失禁 尿潴留 （二）排尿活动的异常 膀胱刺激征

1、尿量异常 多尿（polyuria） 24小时尿量持续>2500ml 少尿（oliguria） 24小时尿量持续<400ml 或每小时<17ml 无尿（anuria） 尿量<100ml/24h或 12h内无尿者

2、膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛。

3、尿潴留 概念 尿液大量存留在膀胱内 而不能自主排出

如外伤、疾病、麻醉剂所致排尿中枢活动障碍或抑制 原因 机械性梗阻 如前列腺肥大或肿瘤 动力性梗阻 如外伤、疾病、麻醉剂所致排尿中枢活动障碍或抑制 心理因素 如不习惯卧床排尿、焦虑

4、尿失禁 概念 排尿失去意识控制 尿液不自主流出

尿液充盈达一定压力时，溢出少量尿，膀胱不能排空。 原因 真性尿失禁 尿持续流出，膀胱处于空虚状态。 压力性尿失禁 腹内压升高, 少量尿液排出。 假性尿失禁 尿液充盈达一定压力时，溢出少量尿，膀胱不能排空。

（三）影响因素的评估 心理因素 文化因素 治疗及检查 液体饮食摄入 个人习惯 疾病 气候变化

二、常见的护理问题和护理措施 （一）尿潴留病人的护理 护理目标 患者尿潴留解除 患者及家属能叙述尿潴留 的原因和预防措施。

护理措施 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿 热敷、按摩 健康教育 遵照医嘱给予药物治疗 导尿术

（二）尿失禁病人的护理 护理目标 患者心理压力减轻 患者皮肤完整，无泌尿系感染 患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法

护理措施 心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 （1）持续的膀胱训练 （2）摄入适当的液体 （3）肌肉力量的锻炼 予以导尿术留置导尿

【定义】 三、与排尿有关的护理技术 （一）导尿术（catheterization） 是在严格无菌操作下， 用无菌导尿管自尿道 插入膀胱，从而引出 尿液的方法。

【目的】 1.为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦 2.协助临床诊断 3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗

【用物】 导尿包

各种导尿管 【单腔】常用于一次性导尿。 【双腔】常用于留置导尿。 【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

[步骤] 1、备物、核对、解释、遮挡 2、体位

3、初步消毒顺序 用 0.1％的新洁尔灭或碘伏 上→下，外→内 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口 一次用一个棉球

4、放置导尿包 5、倒消毒液

6、戴无菌手套 7、铺洞巾

8、润滑导尿管

9、再次消毒 【消毒的顺序】 上→下，内→外 尿道口→小阴唇→尿道口

10、插管 插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。

男病人导尿术 【初步消毒的顺序】 阴阜→阴囊→阴茎→龟头、冠状沟 → 尿道外口

【再次消毒】

插管 为什么？ 60°

插入20-22cm见尿后再插入1-2cm。

为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。 导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。 【导尿的注意事项】 用物必须严格灭菌，操作按 无菌操作进行，预防泌尿系统感染。 向病人耐心解释，注意保护病人。 为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。 导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。

（retention catheterization） （二）留置导尿术 （retention catheterization） 【定义】 在导尿后， 将导尿管保留在膀胱内， 引流尿液的方法。

【目的】 抢救危重、休克病人时正确 记录每小时尿量、测量尿比重， 以密切观察病人的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱，使膀胱 持续保持空虚，避免术中误伤。 某些泌尿系统疾病手术后 留置导尿管，便于引流和冲洗， 并减轻手术切口的张力， 促进切口的愈合。 为尿失禁或会阴部有伤口的 病人引流尿液，保持 会阴部的清洁干燥。 为尿失禁病人行膀胱功能训练。

集尿袋

女病人尿管固定法 注意应先剃去阴毛

男病人尿管固定法

气囊导尿管

接集尿袋

固定尿袋

留置导尿病人的护理 向病人说明摄取足够的水分和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性。 健康教育 注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。 防止泌尿系统感染。 防止导尿管脱出。集尿袋 不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生。 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。 观察尿液情况，每周尿常规检查1次。

如何防止泌尿系统感染? 更换导尿管，qw,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 保持尿道口清洁，予以会阴擦洗，qd-bid。

(三）膀胱冲洗 60cm “Y”型接管

[目的] 1. 保持其尿液引流通畅。 2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。 3. 治疗某些膀胱疾病

[常用冲洗液] 生理盐水、 0.02％呋喃西林 3％硼酸、 0.2%洗必泰 0.1％新霉素

[冲洗液温度、量] 38--40℃ 500－1000ml，3－4次/天 [压力] 液面距床面60cm

[滴速] 一般为60-80滴/min

（四）尿标本的采集 留晨尿30-50ml 尿常规标本 先清洁、消毒外阴部 取中段尿，导尿 尿培养标本

留12或24h尿标本 防腐剂，如甲醛、浓盐酸、甲苯

谢