妇人妊娠病脉证并治 第二十 金匮教研室

概说

李某，25岁，已婚，1989年4月10日初诊。近两天来恶心，呕吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，头昏，怕冷，口渴欲饮，不欲食，面色白，舌质淡，苔薄白，脉缓滑。末次月经2月12日。尿妊娠乳胶试验（HCG）阳性。 

妊娠恶阻 [原文1] 问曰：妇人得平脉，阴脉小弱， 其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 [提要] 论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治

[病机] 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲，胃失和降 平脉：平和无病之脉象 尤怡“阴脉小弱者，初起胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。” [病机] 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲，胃失和降

[治疗] 轻者：无需治疗，饮食调养 重者：调和阴阳，安中和胃 方药：桂枝汤“有故无殒，亦无殒。”

“外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。”

此为妊娠恶阻，乃阴阳不和所致。处方：桂枝10克，白芍、大枣各15克，甘草3克，生姜3片。日1剂，水煎服，药用2剂，恶心呕吐止，口渴解，遂以四君子汤善后。

[原文6]妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 [提要]论述胃虚寒饮恶阻的证治

干姜——温化寒饮 半夏——降逆止呕 人参——益气安胎 丸——便于受纳，和缓补益 功用：温中散寒，蠲饮止呕 [病机]脾胃虚寒，寒饮上逆 “半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎” 功用：温中散寒，蠲饮止呕 [病机]脾胃虚寒，寒饮上逆

林某某，26岁。停经二月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便如常而量少。

脉症合参，一派虚寒之象。遂拟干姜、半夏各4 脉症合参，一派虚寒之象。遂拟干姜、半夏各4.5克，党参9克，水煎，日一剂。连服三剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮；再服三剂，呕吐停止，但饮食尚少，继以五味异功散调理而安。七月后顺产一男婴。

妊娠腹痛 [原文3]妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 [提要]论述妊娠阳虚寒甚的腹痛证治

少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风 入腹之状 其胎愈胀：腹部胀满甚于平时

弦——阴气盛，主寒主痛 发热——阴寒内盛，迫虚阳外浮 腹胀——寒凝气滞 少腹如扇——阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒——小腹恶寒，属里证

[病机]阳虚寒盛 [治疗]温阳散寒，暖宫安胎 方药：附子汤

炮附子——温阳暖宫 人参——温补元阳 白术、茯苓——健脾除寒湿 芍药——和血通痹

王某，35岁。怀孕7月，忽感腹部疼痛绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍遥散加味以调肝安胎，无效，不得已乃用附子汤原方：附子、茯苓、白芍各15克，党参、白术各25克，连服三剂而愈，至期产一男婴甚壮。

[原文5] 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。 [提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法

芍药——养血敛阴，柔肝止痛 通调气血 川芎——活血通经 当归——补血活血 养血疏肝 苓、术、泻——健脾益气 淡渗利湿

[治法]养血疏肝，健脾利湿 [病机]肝脾不调，肝郁脾虚 [辨证要点] 腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足肿等。

李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯苓、川断各10克，黄芪12克，白芍15克，泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴3克，连服四剂，胎位转正。

邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治其白带。《岳美中医案选》

妊娠下血 [提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法 [原文2] 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 [提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法

癥 妊娠 跳动感在脐上 胎动在小腹或平脐 停经不到三月 五月左右方有胎动 腹硬，压痛 腹部按月增大，腹软

[病机]瘀血内阻，血不归经 [治疗]活血化瘀消癥 [方药]桂枝茯苓丸

桂枝：辛温，温通血脉。 茯苓：健脾和中安正气 芍药：调营益阴 丹皮、桃仁：活血化瘀

[临床应用] 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。

1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未见疗效，故前来我处就诊。患者经行后期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。

方用：桂枝4. 5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4. 5克，红花4 方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5克，红花4.5克，失笑散12克（包煎）。嘱患者于每月月经来潮之前先服此方5剂以活血化瘀，连服三个星期。至1978年冬，来信告知已生育一子，欣喜非常。

[原文4]师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 [提要]妇人常见的三种下血的证治

胞阻——妊娠下血，兼腹痛 [病机]冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞 [治疗]调补冲任，养血温宫，祛寒止血

方药：胶艾汤 阿胶——养血止血 艾叶——温经暖宫 四物汤——养血和血 甘草——调和诸药 清酒——温经和血

[临床应用] 功能性子宫出血、先兆流产、宫外孕、产后子宫复旧不全、溃疡病出血。

杨某某，31岁。妊娠四月，无故下血，量不多，腹不痛，脉滑无力，此因劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。治宜养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤，阿胶（烊化）、艾叶、白芍、当归、续断、焦杜仲、人参各9克，生地15克，川芎3克，黄芩、甘草各6克。服药三剂后下血减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。

妊娠小便难 [原文7] 妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 [提要]妊娠血虚热郁的小便难证治

饮食如故：病在下焦 小便难：血虚热郁 [治疗]养血清热利湿

方药：当归贝母苦参丸 当归——补血和血，活血 贝母——利气解郁清肺，上焦通则下焦自通 苦参——清热利湿

妊娠水气病 [原文8] 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。 [提要]妊娠水气的证治

小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能 有水气：水湿不能下泄 身重：水气泛溢于肌肤 恶寒：水气抑遏卫阳 头眩：清阳不升

[治疗]通阳利水 方药：葵子茯苓散 葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气 茯苓：淡渗利水

安胎养胎 [原文9]妇人妊娠，宜常服当归散主之。 [提要]论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法

当归、芍药——补肝血 川芎——和血舒肝 白术——健脾除湿 黄芩——坚阴清热

功用：养血健脾，清热安胎 [病机]肝脾不足，血虚湿热

一妇，年30余。或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也，因令住经第二个月用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。

[原文10] 妊娠养胎，白术散主之。 [提要]脾虚寒湿胎动不安的证治  

白术——健脾燥湿 川芎——和血疏肝 蜀椒——温中散寒 牡蛎——收敛固涩 [病机]脾虚寒湿

丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末3克，服之至90—120克，得保全而生。

小结 妊 阳虚寒甚 温阳祛寒 附子汤 娠 脾胃虚弱 温补脾胃 干姜半 腹 寒饮内停 化饮止呕 夏人参丸 痛 冲任亏损 温经暖宫 胶艾汤

妊 瘀血内停 祛瘀除癥 桂枝茯苓丸 娠 癥病已成 下 血 冲任虚寒 温经暖宫 胶艾汤

目的要求 1、了解妇人妊娠病的范围，概念 2、熟悉妊娠小便难的证治 3、掌握妊娠呕吐、下血、腹痛的证治