住院医师规范化培训发展历程

住院医师规范化培训是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练，使所学的知识与技能向某一专业方向逐渐深化的教育过程。

国外住院医师培训特点

国外住院医师培训特点 19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念 1876年，美国开始探索住院医师培训制度 1992年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序

国外住院医师培训特点 发达国家住院医师培养的初始阶段考核与评估 美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。 与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过3个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，经考试合格，成为完全注册住院医师。

国外住院医师培训特点 在培训过程中 美国住院医师要接受包括评审病案、培训期考试、美国各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。 加拿大则是要在培训结束之后，接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的包括笔试、口试和技能考试的全国统一考试，合格后颁发合格证书。 日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。

国外住院医师培训考核评价特点 相较其他发达国家,美国没有所谓的住院医师出科考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师要接受的考评就是全方位的导师与住院医师之间的相互评价,内容包括工作态度、专业水平、职业道德、团队精神等十几项。有利于及时发现并解决存在的问题与偏差，保证培训质量。

国外住院医师培训考核评价 共同特点 在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。 实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作有序开展。 注重对住院医师实际操作能力的考核。

我国住院医师规范化培训 发展历程

1921年北京协和医学院首次实行并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。 1962年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作座谈会上，首次提出住院医师培养问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，但未能实施。

1978年党的十一届三中全会上，教育部和卫生部重新修订和颁布了一系列规章制度。 1979年卫生部草拟了《高等医学院附属医院住院医师培养考核试行办法》，住院医师的培训考核工作开始正式展开。

1987年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。 1993年卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》。 1995年颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》。

1998年颁发了《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》。 1999年颁发了《临床药师规范化培训大纲》和《全科医师规范化培训试行办法》，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。

2002年6月卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。主要研讨包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。

截止2002年底，全国共有26个省、市开展了培训工作，18个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组或培训委员会，组织和监督该省、市住院医师培训及考核工作的开展。20个省、市制定了培训考核的相关配套政策和实施办法。

2007年卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对于考核评价进行了明确要求。同年，又在部分省份进行了培训基地评审，遴选出涉及34个试点专科的1099个专科医师培训试点基地。

制定了《专科医师培训基地标准》、《专科医师培训标准》，印发了18个专业的《专科医师培训登记手册》。 开始在全国推行专科医师培训工作。

专科医师培训标准

培训对象 1．具有高等院校医学专业本科及以上学历， （一）住院医师培训阶段 拟从事临床医疗工作的人员。 2．已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书， 要求接受培训的人员。

培训对象 （二）亚专科培训阶段 经过住院医师培训合格后，或经过考核达到住院 医师培训标准，要求参加亚专科培训的人员。 （三）临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践 能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践 的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。

培训目标 经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则和细则）”所要求的住院医师或亚专科医师水平。

培训要求 1、政治思想： 坚持邓小平理论和“三个代表” 重要思想，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。

培训要求 2、 专业理论： 根据住院医师培养标准细则要求， 学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。

培训要求 3、临床技能： 掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，能及时、正确报告传染病病例。

培训要求 4 、掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。

培训年限 住院医师培训阶段时间一般为3年。亚专科培训阶段时间一般为1～4年。除法定节、假日和公休时间外，培训期间病、事假超过三个月者，培训期限延长一年。

培训方法 以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。 主要采取相关临床科室轮转的方式，实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。

培训内容 （一）住院医师培训阶段公共科目理论学习内容和时间 （二）临床实践培训内容按照各住院医师、亚专科医师 培养标准细则的要求实施。 1．有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、 医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。 2．循证医学：参考学时数8学时。 3．临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。 4．重点传染病防治知识：参考学时数50学时。 （二）临床实践培训内容按照各住院医师、亚专科医师 培养标准细则的要求实施。

目前国内的住院医师培训考核由各省、自治区、直辖市卫生行政部门领导，成立相应机构，结合本地区实际情况，制定培训考核的实施方案和细则。各培训基地负责具体考核评价管理工作。