慢性乙型肝炎-严峻的挑战

全世界慢性乙肝流行的地域分布 HBsAg+的地域分布  8% - 高 (占全世界人口45%) 2%~7% - 中 (占全世界人口43%) < 2% - 低 (占全世界人口<12%)

全世界有3.5亿慢性乙肝病毒携带者，其中75％在亚洲 乙肝是危及亚洲人民生命的 致命杀手之一 全世界有3.5亿慢性乙肝病毒携带者。对全球来说，乙肝是引起死亡的第9号杀手，而对亚洲来说， 由于全球75％的乙肝感染者在亚洲，乙肝则是危及亚洲人民生命的头号致命杀手。 全世界有3.5亿慢性乙肝病毒携带者，其中75％在亚洲 Gust ID. Epidemiology of hepatitis B infection in the Western Pacific and South East Asia. Gut 1996; 38 (suppl 2)S18-S23.

HBsAg流行率的地区分布 HBsAg流行率 2%~7% 中度流行区 高流行区  8% 1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 黑龙江 内蒙古 吉林 新疆 辽宁 甘肃 北京 天津 河北 宁夏 山西 青海 山东 陕西 河南 江苏 西藏 上海 湖北 安徽 四川 浙江 HBsAg流行率 重庆 湖南 江西 2%~7% 中度流行区 贵州 福建 台湾  8% 高流行区 云南 广西 广东 海南 1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查

中国前10位传染病 (2002) 传染病 每年死亡数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2002年中国卫生统计年鉴 病毒性肝炎 结核病 腹泻病 淋病 麻疹 伤寒 梅毒 疟疾 肾综合征出血热 猩红热 658 185 500 181 454 595 159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 2002年中国卫生统计年鉴

慢性乙肝病毒感染的自然史 急性HBV 感染 慢性 乙肝 肝硬化 死亡 肝癌 康复 稳定 代偿性肝硬化 慢性携带者 进展 失代偿肝硬化(死亡） 成年时90~95% 急性HBV 感染 慢性 乙肝 肝硬化 死亡 5年6~15％ 肝癌 新生儿时期>90% 5年12~25% 5年20~23% Clearly you all recognise the above but it is important to put our discussions into perspective of the need for when to treat and what to prevent. For all those who do get infected 10% become chronic and it is from this group that become chronic that we ideally need a treatment. It is a long-term disease so earlier treatment maybe useful. 慢性携带者 进展 失代偿肝硬化(死亡） 30~50 年 慢性乙肝病毒感染的自然史 Adapted from Feitelson. Lab Invest, 1994, and from EASL Consensus Statement. J Hepato, 2003, 39 (S1):S3-25

中国肝硬化与肝癌病人中 HBsAg阳性率达80%~90% 乙肝病毒感染是肝硬化与肝癌的主要 病因

中国肝硬化及肝癌患者的存活率 5 年存活率 平均年龄 (%) (岁) 肝硬化 55 35 (±10) 肝癌 5 55 (±15) 5 年存活率 平均年龄 (%) (岁) 肝硬化 55 35 (±10) 肝癌 5 55 (±15) Wu et al 1993 Dai 1986 Lambaise & Davis 1992

中国(1990)：乙肝相关肝硬化的估算死亡率(/10万) 120 90 死亡率(/10万) 男性 女性 60 ( 30 0~14 15~44 45~59 60+ 年龄(岁) Murray & Lopez, 1996

中国(1990)：乙肝相关肝细胞癌的估算死亡率(/10万) 125 100 死亡率(/10万) 男性 女性 75 50 25 年龄(岁) 0~14 15~44 45~59 60+ ( Murray & Lopez, 1996

我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)直接经济损失约1122.8亿人民币 中国各类乙肝病人每年平均医疗费 乙肝类别 每年平均医疗费(元) 慢性乙肝 代偿性肝硬化 失代偿肝硬化 肝细胞癌 1176.467 1531.045 14073.768 39208.923 我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)直接经济损失约1122.8亿人民币 Guan ZQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(Suppl):S175-178

慢性乙肝的预防 慢性乙肝最有效的预防手段是接种乙肝疫苗 疫苗计划免疫可降低急性和慢性感染的发生率，同时降低未免疫人群的慢性HBV携带

全球乙肝疫苗常规免疫情况，2002 141国家 至2002年，共141个国家实施乙肝疫苗常规免疫 是 否 WHO 2002

我国乙型肝炎疫苗接种 1992.01.01 2002.01.01 2005.06.01 HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币 新生儿HBV疫苗接种完全免费 新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费

慢性乙肝治疗目标 2005年亚太肝病学会（APASL） 2004年美国肝病学会（AASLD） 持续抑制病毒是降低肝脏损害的关键。长期目标是预防肝脏失代偿、向肝硬化和/或肝细胞癌的进展，延长生命 2004年美国肝病学会（AASLD） 持续抑制乙肝病毒复制和肝病的复发

慢性乙肝抗病毒治疗 HBeAg(+)或(-)慢性乙型肝炎 活动性乙肝 疾病得到长期控制 治愈 HBV DNA ， ALT ，炎症，坏死 PCR检测 HBV DNA (-) 或 HBeAg 血清转换 ALT 降至正常 肝脏损伤逆转 疾病进展减缓 HBsAg 血清转换 HBV cccDNA消失 健康的肝脏 纤维化 Clearly you all recognise the above but it is important to put our discussions into perspective of the need for when to treat and what to prevent. For all those who do get infected 10% become chronic and it is from this group that become chronic that we ideally need a treatment. It is a long-term disease so earlier treatment maybe useful. 抗病毒 治疗 肝硬化 失代偿 死亡

接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者平均比例 100 80 60 慢性乙型肝炎患者% 40 20 31% 18% 19% 韩国 中国大陆 中国台湾 未接受抗病毒治疗 100 80 60 慢性乙型肝炎患者% 40 20 31% 18% 19% 韩国 中国大陆 中国台湾 来源: Isis Research Market Study，2002年11~12月在80个经常治疗慢性乙肝 的内科医生中所作的统计；中华医学会肝病学分会与感染病学分会调查， 2004

21世纪对中国肝病工作者的最大挑战 慢性乙肝是一种进展性疾病，如不及时 抗病毒治疗，可发展成肝硬化和肝癌 应加强对新生儿及高危人群的乙肝疫苗 接种，预防HBV新感染 对现有的慢性乙肝病人应积极开展抗病 毒治疗，防止发展成肝硬化和肝癌

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