Teacher :唐加步
实 习 十一 第九章 消化系统疾病(二)
实习目的 掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症 掌握病毒性肝炎的临床病理类型及其形态特 征 掌握肝硬化的概念、常见类型及形态特征， 门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化的病变区别 及其临床病理联系 掌握原发性肝癌大体和组织学类型
实习内容 1.大体标本: D0801-0808 2.切片观察: Q0803 门脉性肝硬化 Q0804 肝细胞性肝癌
实习内容 3.示教: S0802假小叶 S0804肝细胞性肝癌血窦
消化系统标本的观察方法 消化管： 部位、大小、 层次结构等 浆膜面： 颜色、光泽、增厚、 粘连 粘膜面： 颜色、光泽、充血 出血、坏死、溃疡 消化管： 部位、大小、 层次结构等 浆膜面： 颜色、光泽、增厚、 粘连 粘膜面： 颜色、光泽、充血 出血、坏死、溃疡 假膜、包块等
消化腺：肝、胰等 肝：颜色、体积、包膜、 表面或切面，是否有 结节（数目、大小、 颜色、分布、质地、 边界、有无继发改变）
D0801胃消化性溃疡
胃穿孔 D0801胃消化性溃疡(局部放大)
鉴别点: 形态 大小 边缘 深度 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 皿状或火山口状 大小 直径＜2cm 直径＞2cm 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 皿状或火山口状 大小 直径＜2cm 直径＞2cm 深度 较深,常低于 较浅,常高于周围黏膜 周围黏膜 边缘 整齐，不隆起 不整齐，常隆起 底部 较平坦 凹凸不平,坏死、出血明显 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥大 粘膜
BD0802急性出血性坏死性小肠炎
BD0802急性出血性坏死性小肠炎
D0803亚急性重型肝炎 （亚急性黄色肝萎缩）
CD0805门脉性肝硬化
CD0805门脉性肝硬化 肉眼观，早、中期肝 体积正常或略增大， 质地稍硬。后期肝体 积缩小，重量减轻， 由正常的1500g减至 小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm；纤维间隔较薄且均匀。 CD0805门脉性肝硬化
D0806坏死后性肝硬化
肉眼观：肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面有较大且大小不等的结节，最大结节直径可达6cm。由于形成大小不等的结节常使肝变形。切面见结节由较宽且不均匀的纤维间隔包绕，结节呈黄绿或黄褐色。 弥漫分布大小不等呈灰黄色结节 D0806坏死后性肝硬化
肝表面凹凸不平， 弥漫分布大小不等 略呈球形的结节 D0806坏死后性肝硬化 (局部放大)
肝癌的大体及组织学分型 巨块型 多结节型 弥漫型 大体 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性 组织学
BD0807肝硬化合并巨块型肝癌
BD0807肝硬化合并巨块型肝癌
CD0807肝硬化合并巨块型肝癌
BD0808肝硬化合并多数结节型肝癌
CD0808肝硬化合并多数结节型肝癌
BD0808肝硬化合并多数结节型肝癌
CD0808肝硬化合并多数结节型肝癌
弥漫型肝癌—少见 病变特点：无明显结节,弥漫分布;与肝硬化关系密切
肝硬化(30万) 慢性肝炎(300万) 乙型病毒性肝炎(4000万) 病毒携带者(1.3亿) 我国有45%以上的人曾经感染过乙肝病毒 肝癌13万/年 肝硬化(30万) 慢性肝炎(300万) 乙型病毒性肝炎(4000万) 病毒携带者(1.3亿) 我国有45%以上的人曾经感染过乙肝病毒
病 理 切 片 观 察
Q0803门脉性肝硬化 肝硬化的概念 假小叶(特点如何?)： 大小相仿，多个小结节状 纤维组织(特点如何)： 肝细胞索：排列紊乱；肝血窦受压闭塞 肝细胞 ：变性，坏死，不完全性增生 中央静脉 ：缺如、偏位 、多个 汇管区 ： 被包绕至假小叶中 纤维组织(特点如何)： 增生，分割、包绕、连接；菲薄均一一致 小胆管 ： 淤胆；小胆管增生
Q0803门脉性肝硬化假小叶 (HE×40)
S0802假小叶
Q0803门脉性肝硬化 假小叶 (HE×100)
Q0803门脉性肝硬化 小胆管增生 (HE×100)
Q0803门脉性肝硬化淤胆 (HE×100)
体积、重量、质地、被膜、纤维间隔 表面、切面： 思考题：门脉性肝硬化表/切面所见结节，与镜下 所见有何联系？ 颗粒或小结节状,大小相仿0.1-0.5cm 23
思考题 门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化病变特点区别 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 大体 镜下
门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化病变特点区别 坏死后性肝硬化 门脉性肝硬化 体积 缩小 缩小 重量 减轻 减轻 质地 变硬 变硬 表面 结节大小不等 小结节、大小相仿 大结节可达6厘米 被膜 增厚 增厚 切面 结节大小不等 圆形结节、大小相仿 纤维间隔 较宽且不均匀 较薄且均匀
肿瘤切片标本观察方法要点： ⒈首先确定切片中有无肿瘤组织，如有肿瘤， 进一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质 的分界是否明显 2.详细观察肿瘤组织的形态特征： ⑴肿瘤的同型性？肿瘤组织是什么器官组织来源 ⑵肿瘤的异型性如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ ⑶肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的继发性改变
Q0804 肝细胞性肝癌 如何找到肿瘤组织（呈团块/条索状/小梁状/分布）？ 本例肿瘤为何来源于肝细胞（同型性如何）？ 特别注意： 本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ 本例肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？
Q0804 肝细胞性肝癌 (HE×100)
Q0804 肝细胞性肝癌 (HE×100)
Q0804 肝细胞性肝癌 (HE×400)
Q0804肝细胞性肝癌(HE×400) 50
S0804肝细胞性肝癌血窦
S0804肝细胞性肝癌血窦
Q0804肝细胞性肝癌中央坏死
思考题： 以肝结节状病灶为主要改变的 肝病有哪几种？它们的病变特点有何区别(列三线表对比)？
肝血道 转移性癌 亚急性黄色肝萎缩 （合并早期肝硬化） 肝硬化 原发性肝癌 大体 镜下
大体 镜下 肝血道 转移性癌 亚急性黄色肝萎缩 （合并早期肝硬化） 肝硬化 原发性肝癌 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性 肝体积缩小， 巨块型 转移瘤边界清楚并常 为多个散在分布, 且多接近器官 的表面。 位于器官表面 的转移瘤， 由于瘤结节中央出血、 坏死而下陷， 可形成所谓“癌脐” 大体 肝体积缩小， 重量减轻， 质地变硬。 表面有大小 不等的结节 巨块型 多结节型 弥漫型 肝脏体积缩小，包膜皱缩， 质地变软； 肝脏表面和切面均呈黄绿色， 可见粟粒至绿豆大小、 分隔不完全的结节。 镜下 正常肝小叶结构 被破坏， 由广泛增生的纤维 组织将肝细胞再生 结节分割包绕成大小 不等、圆形或椭圆形 的肝细胞团， 称为假小叶。 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性 转移瘤形态特点 既有大片的肝细胞坏死， 又有肝细胞结节状再生。 小叶内外有明显的炎细胞浸润。 小叶周边部小胆管增生 并可有胆汁淤积形成胆栓。
再 见