第四章 预防与控制医院感染

2005年宿州市市立医院恶性医疗损害事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。

1998年深圳市妇儿医院院内感染事件 1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后 伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开 始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138 例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天 内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不 愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月 后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9 日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误 配制消毒剂，将1％的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸 泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源 感染。  

1998年深圳市妇儿医院院内感染事件 事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者伤口闭合并出院，但是否“痊愈”尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。 此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的广泛关注。    1998年9月出具的《关于深圳市妇儿医院严重院内感染事件原因及责任归属》写明：此案属“责任性医疗事故”，参与消毒液配制的何莹和叶英娣分别是事故的第一、第二责任人，院长陈一臻负有直接管理责任。

医院感染的危害 1、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担 国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。 美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。 2、医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。 3、扩大传播； 医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 4、医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达30~50%。

学习目标 第一节、第二节（一） 了解：清洁的概念和方法 熟悉：医院感染的概念、分类形成原因和条件，医院感染的预防和控制 学习目标 第一节、第二节（一） 了解：清洁的概念和方法 熟悉：医院感染的概念、分类形成原因和条件，医院感染的预防和控制 掌握：消毒、灭菌的概念和方法

第一节 医院感染 Nosocomial infection

第一节 医院感染 要点： 一、医院感染的概念与分类 （一）医院感染的概念 第一节 医院感染 一、医院感染的概念与分类 （一）医院感染的概念 医院感染 (nosocomial infection) 又称医院获得性感染（hospital-acquired infection, HAI） 是指患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状。 要点： 1、地点：在医院内发生. 2、人群：一切在医院内活动的人，主要指患者 3、后果：受到感染并出现症状

第一节 医院感染 狭义定义： 住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

第一节 医院感染 医院感染的诊断标准 医院感染的排除标准 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现； 第一节 医院感染 医院感染的诊断标准 医院感染的排除标准 无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染； 有明确潜伏期的感染，住院日超过平均潜伏期后发生的感染； 本次感染直接与上次住院有关； 在原有感染的基础上出现其他部位新的感染，或在已知病原 体的基础上又分离出新的病原体； 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 由于诊疗操作激活的潜在性感染； 医务人员在工作期间获得的感染。 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现； 由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现； 新生儿经胎盘获得（出生后48h发病）的感染； 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

第一节 医院感染 （二）医院感染的分类 1、按病原体来源分类： 第一节 医院感染 病源体来自病人体内 （二）医院感染的分类 1、按病原体来源分类： （1）内源性感染 (Endogenous nosocomial Infection)又称自身感染（autogenous infection) 指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 （2）外源性感染(Exogenous nosocomial Infection) 又称交叉感染（cross infection) 指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 病源体来自病人体外

2、根据病原体的种类分类 细菌感染 病毒感染 真菌感染 支原体感染 衣原体感染 原虫感染

3、根据感染部位分类

4、医院感染的特点 发生率高，治疗费用高 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌、机会致病菌为主

第一节 医院感染 二、医院感染发生的原因 机体内在因素 机体外在因素 生理因素 病理因素 心理因素 诊疗活动 侵入性诊疗 抗菌药物滥用 第一节 医院感染 二、医院感染发生的原因 机体内在因素 生理因素 病理因素 心理因素 机体外在因素 诊疗活动 侵入性诊疗 抗菌药物滥用 医院环境 医院管理机制

第一节 医院感染 三、医院感染发生的条件 医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径、易感宿主，三者构成感染链。 易感宿主 感染源 第一节 医院感染 三、医院感染发生的条件 医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径、易感宿主，三者构成感染链。　　　　　 易感宿主 感染源 传播 途径

第一节 医院感染 （一）感染源 1、已感染的患者 2、病原携带者 3、患者自身 4、环境贮源 5、动物感染源 内源性感染 外源性感染

第一节 医院感染 （二）传播途径 .1、接触传播：主要传播途径 （1）直接接触传播：不经媒介 第一节 医院感染 （二）传播途径 .1、接触传播：主要传播途径 （1）直接接触传播：不经媒介 （2）间接接触传播：通过媒介（医护人员的手、医疗器械、水和食物、动物和昆虫）

第一节 医院感染 （二）传播途径 2、空气传播（≤5um） 3、飞沫传播（＞5um） （1）飞沫:通过空气流动导致疾病传播 第一节 医院感染 （二）传播途径 2、空气传播（≤5um） （1）飞沫:通过空气流动导致疾病传播 （2）菌尘:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播 3、飞沫传播（＞5um） 飞沫核:悬浮时间不长， 只能近距离传播

第一节 医院感染 （三）易感宿主 医院患者既可能是感染源也是易感宿主 接受侵入性治疗者 婴幼儿及老年人 手术或住院时间长者 第一节 医院感染 （三）易感宿主 接受侵入性治疗者 手术或住院时间长者 营养不良者 缺乏主观能动性者 婴幼儿及老年人 免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者 不合理使用抗生素者 医院患者既可能是感染源也是易感宿主

SARS的传播 传播途径 空气 另外还有肠道、体液接触等途径 易感宿主 感染源 SARS病毒

艾滋病的传播 艾滋病患者 易感宿主 体液（性传播） 血液传播 母婴传播 而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播

乙肝的传播 体液（性传播、粘膜破损） 血液传播（输血、注射） 乙肝患者或病毒携带者 易感宿主 母婴传播 乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。

第一节 医院感染 四、医院感染的预防与控制 （一）建立医院感染管理机构，加强三级监控 医院感染管理委员会 护理部主任 医生、护士长 第一节 医院感染 四、医院感染的预防与控制 （一）建立医院感染管理机构，加强三级监控 医院感染管理科 医院感染管理委员会 临床科室感染管理小组 护理部主任 医生、护士长 病区护士长、兼职监控护士

第一节 医院感染 四、医院感染的预防与控制 （二）健全各项规章制度，依法管理医院感染 1、管理制度： 第一节 医院感染 四、医院感染的预防与控制 （二）健全各项规章制度，依法管理医院感染 1、管理制度： 2、监测制度：对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。检测是预防和控制医院感染的基础。 3、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准”。

第一节 医院感染 （四）加强医院感染知识的教育与 四、医院感染的预防与控制 （三）落实医院感染管理措施，阻 断感染链 更新 控制感染源 第一节 医院感染 四、医院感染的预防与控制 （三）落实医院感染管理措施，阻 断感染链 （四）加强医院感染知识的教育与 更新 控制感染源 切断传播途径 保护易感人群

医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行技术操作规程 2、掌握抗生素的临床合理应用原则，合理使用 3、掌握医院感染诊断标准 4、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告 5、参加预防与控制医院感染的知识培训 6、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤

WHO提出的有效控制医院内感染的关键措施 清洁 、消毒 、灭菌 无菌技术 隔离技术 合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测

第二节 清洁、消毒、灭菌

第二节 清洁 消毒 灭菌 清洁（cleaning)：是指通过出去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程。 目的: 第二节 清洁 消毒 灭菌 清洁（cleaning)：是指通过出去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程。 目的: 去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。

第二节 清洁 消毒 灭菌 消毒(disinfection)： 用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽胞以外的所有病原微生物。 第二节 清洁 消毒 灭菌 消毒(disinfection)： 用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽胞以外的所有病原微生物。 目的： 使其数量减少，达到无害化。

第二节 清洁 消毒 灭菌 灭菌(sterilization)： 第二节 清洁 消毒 灭菌 灭菌(sterilization)： 用物理或化学方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病和非致病的微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

一、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法 第二节 清洁 消毒 灭菌 一、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法

注：每一种消毒灭菌的方法、特点、适用物品、注意事项都是掌握的重点。 燃烧法 干热 干烤法 热力消毒灭菌 物理消毒灭菌法 煮沸消毒法 湿热 手提式压力蒸汽灭菌器 压力蒸汽灭菌 卧式压力蒸汽灭菌器 日光曝晒法 预真空压力蒸汽灭菌器 消毒灭菌方法 辐射消毒法 紫外线消毒法 臭氧消毒法 电离辐射灭菌 微波消毒法 机械除菌（层流通风、过滤除菌） 化学消毒灭菌法 浸泡法 擦拭法 注：每一种消毒灭菌的方法、特点、适用物品、注意事项都是掌握的重点。 喷雾法 熏蒸法

病区内常用物品的消毒灭菌方法 种类 消毒灭菌法 橡胶类（防粘） 浸泡、煮沸 搪瓷类（防脱瓷） 煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽 种类 消毒灭菌法 橡胶类（防粘） 浸泡、煮沸 搪瓷类（防脱瓷） 煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽 金属类（防锈） 浸泡、煮沸、高压蒸汽 玻璃类（防碎） 煮沸、干烤、浸泡 布类（防霉） 高压蒸汽 塑料类（防老化） 浸泡、环氧乙烷熏蒸 器械类（防损） 擦拭

第二节 清洁 消毒 灭菌 （一）物理消毒灭菌法 1．热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。 分类： 干热法（燃烧法、干烤法）：由空气传导，传热慢。 湿热法 （煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）： 由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 特点：简单、迅速、彻底 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 特点：简单、迅速、彻底 适用：1）不需要保存的物品 2）微生物实验室接种环、试管口的灭菌 2）某些金属器械或搪瓷类物品急用时也可 　　　　　用燃烧法(锐利刀剪禁用此法以免锋刃 　　　　　变钝)。

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （1）燃烧法 方法：1）金属器械可在火焰上烧灼20s； 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （1）燃烧法 方法：1）金属器械可在火焰上烧灼20s； 2）瓶塞或试管口在火焰上来回旋转3-5次 3）搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇， 　　　　 慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点 火燃烧直熄灭 　 4）无保留价值的物品可直接在焚烧炉内 焚毁

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （1）燃烧法 注意事项: 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （1）燃烧法 注意事项: 1）注意安全：操作时远离易燃、易爆物品， 如氧气、乙醚、汽油等。 2）在燃烧过程中不能添加乙醇。 3）贵重物品、锐利刀剪禁用。

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （2）干烤法：利用专用密闭烤箱进行灭菌。 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----干热法 （2）干烤法：利用专用密闭烤箱进行灭菌。 特点：热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传 导，灭菌效果可靠。 适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如 油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等各类物品。 灭菌条件为：160℃持续2h ，或170℃持续1h 或 180℃持续30min 注意事项：不适于纤维织物、塑料制品等的消毒灭菌

烤箱 对物品的要求： 高温下不变质，不损坏、不蒸发的物品，如油剂、金属制品、玻璃器具等。

干烤法

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有的微生物及其芽孢。 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有的微生物及其芽孢。 特点：灭菌方法可靠、有效，临床使用最广的一种方法。 适用：耐高温、高压、耐潮湿物品的灭菌。如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液、药品、细菌培养等。

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法 方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同， 分为： 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法 方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同， 分为： 1）下排气式压力蒸汽灭菌 2）预真空压力蒸汽灭菌

压力蒸汽灭菌法 分类 下排气式压力蒸汽灭菌 预真空压力蒸汽灭菌 原理 重力置换原理 利用机械抽真空，形成负压 压力 102.9kpa 温度 121℃ 132-134℃ 消毒时间 30min（敷料） 20min（器械） 4min

灭菌器分类：－－下排气式 手提式 卧式

1）手提式压力蒸汽灭菌器： 压力：103kPa，时间：15-30分钟，温度：121~126℃ 手提式压力蒸汽灭菌器

2）卧式压力蒸汽灭菌器： 压力：103~137kPa，时间：15~30分钟，温度121~126℃ 卧式压力蒸汽灭菌器

分类：－－预真空式 一次预真空 三次脉动真空

预真空压力蒸汽灭菌器

普通压力蒸汽灭菌器

分类：－－快速压力蒸汽灭菌

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法 注意事项 1、器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法 注意事项 1、器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干 2、灭菌包的体积不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包不大于30cm×30cm×25cm，用预真空压力蒸汽灭菌器的物品包不大于30cm×30cm×50cm。 3、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙（便于蒸汽流通、渗入包中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥）布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌法 注意事项 4、盛装物品的容器应有孔，消毒前将容器孔打开，以利于蒸汽进入；消毒完毕，关上蒸汽孔。 5、被灭菌物品待干燥后才能取出备用； 6、随时观察压力及温度情况； 7、定期监测灭菌效果。

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌的效果监测 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 压力蒸汽灭菌的效果监测 1、物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度； 2、化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求； 3、生物监测法：是最可靠的监测方法。利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示管，待灭菌完毕，做细菌培养。

消毒后 消毒前 灭菌前 灭菌后

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 1）煮沸消毒法 是一种简单、经济的消毒方法。 特点：简单、经济、方便。 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 1）煮沸消毒法 是一种简单、经济的消毒方法。 特点：简单、经济、方便。 适用：耐热、耐湿、耐高温的物品，如金 属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。

第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 煮沸消毒法 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后 第二节 清洁 消毒 灭菌 1、热力消毒灭菌法-----湿热法 煮沸消毒法 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后 加热煮沸，水沸后开始计时。经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果，多数细菌芽胞需煮沸15分钟可将其杀灭(破伤风杆菌芽孢– 60分钟;肉毒杆菌芽孢----3小时).将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃， 增强杀菌作用，还可去污防锈。

煮沸消毒锅

煮沸消毒锅

注意事项 1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水； 2、玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，水沸后计时，消毒时间为10-15min； 3、橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为5min； 4、有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，物品不宜放置 过多，大小相同的碗、盆不能 重叠，要保证物品各面都与 水相接触；

注意事项 5、物品放置不超过容器的3/4，如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。 6、水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min； 7、较小的物品用纱布包好沉入水中。 8、尖锐器械不宜用此方法，以免受热变钝。 9、消毒后应用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内，4h内未用需要重新煮沸消毒。

干热消毒法和湿热消毒法效果比较 湿热灭菌法 干热灭菌法 导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白光解、变性而导致细菌死亡。 （1）日光暴晒法 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白光解、变性而导致细菌死亡。 （1）日光暴晒法 （2）紫外线消毒法

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 （1）日光暴晒法 日光有热、干燥和紫外线的作用，有一定杀菌力 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 （1）日光暴晒法 日光有热、干燥和紫外线的作用，有一定杀菌力 常用于：床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒 方法：是将物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻 动，使物品各 面均能受到日 光照射，达到 消毒的目的

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法 常用的紫外线灯管 15W、20W、30W、40W 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法 消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200 nm～275nm，杀菌作用最强的波段为250 nm ～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。 常用的紫外线灯管 15W、20W、30W、40W

紫外线消毒器 紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱

紫外线灯管

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法 作用机制 1、破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白 光解变性； 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法 作用机制 1、破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白 光解变性； 2、使菌体DNA失去转化能力而死亡； 3、降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失 4、使空气中的氧电离产生极强杀菌作用的臭氧

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法 空气消毒：消毒前做好室内清洁卫生工作（，关闭门窗，人员停止走动，每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射时间为30～60分钟； 物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡，有效距离为25㎝～60cm，照射时间为20～30分钟。 液体消毒：可采用水内照射法或水外照射法，水层厚度应小于2cm,并根据紫外线的辐照强度确定水流速度。

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法注意事项 灯管表面每周用乙醇棉球擦拭一次。 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法注意事项 灯管表面每周用乙醇棉球擦拭一次。 照射时人应离开房间，必要时戴防护镜，肢体用被单遮盖。 消毒物品时应将物品摊开或挂起，并定时翻动。 紫外线消毒的适宜温度为20℃～40℃，适宜湿度为40％～60％。 紫外线的消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时，照射后病室要通风换气。关灯后如需再开启，应间歇3～4min。

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法注意事项 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 (2)紫外线消毒法注意事项 紫外线灯使用过程中应定时检测灯管强度，如灯管照射强度低于70μW／cm2时应更换，或建立使用登记卡，记录使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管 定期进行空气培养，以监测灭菌效果。

家用紫外消毒线灯 普通移动紫外线灯消毒车 C波段移动紫外线灯消毒车

监测方法 1）紫外线强度测定仪：将其放置在紫外线灯管1m处中央位置，开灯照射5min，仪表所示数值即为紫外线强度值，若强度低于70μW/cm2时应更换灯管。 2）紫外线光敏涂料指示卡：将指示卡置于离紫外线灯管1m处中央位置，照射1min，根据指示卡颜色程度与标准色比较，可测知紫外线照射强度是否达到要求。 3）生物检测法：主要通过对空气消毒、物品表面消毒效果监测，了解其消毒效果。

紫外线强度监测仪 紫外线强度分析仪 将其放置在灯下照射，观察指针所指刻度，若强度低于70μW/cm2时应更换灯管。

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 （3）臭氧灭消毒法 第二节 清洁 消毒 灭菌 2、辐射消毒法 （3）臭氧灭消毒法 臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。 灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。主要用于空气、医院污水和诊疗用水、物品表面等的消毒。 方法：关闭门窗，人员离开，打开开关20分钟，（杀灭芽孢40分钟）。消毒后20-30分钟，人方可进入。

臭氧灭菌灯消毒 臭氧发生器 臭氧灭菌灯

床单位臭氧消毒器 将消毒专用床 罩铺到床上， 床罩的四边压 入床垫下，将 待消毒棉被、 枕头、床垫等 包在其中，插 电，消毒。

第二节 清洁 消毒 灭菌 3、电离辐射灭菌法 利用放射性核素60Co发射高能γ射线（丙种射线）或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌，杀死微生物的灭菌法。由于此法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，适用于不耐高温物品的灭菌，如：金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。 因放射线对人体有害，应选用机械传递物品。

第二节 清洁 消毒 灭菌 4、微波消毒法 微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。

第二节 清洁 消毒 灭菌 5、机械除菌法 层流通风和过滤除菌 主要用于手术室和烧伤病房。 第二节 清洁 消毒 灭菌 5、机械除菌法 层流通风和过滤除菌 医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流。 主要用于手术室和烧伤病房。

手术室层流

过滤除菌 邵阳医专护理系

邵阳医专护理系

第二节 清洁 消毒 灭菌 （二）化学消毒灭菌法 凡不适用热力消毒灭菌的物品，都可采用化学消毒灭菌法。如病人皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品的消毒。

1、化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件 1、化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件 杀菌谱广； 有效浓度低； 作用速度快； 性质稳定，不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响； 作用时间长； 易溶于水； 可在低温下使用； 无刺激性、腐蚀性； 不引起过敏反应； 无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物； 不易燃烧、爆炸，使用无危险性； 用法简便、价格低廉。

第二节 清洁 消毒 灭菌 2、化学消毒剂的种类 （1）灭菌剂：可以杀灭一切微生物，包括细菌芽孢，使其达到灭菌效果的制剂。如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等； （2）高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用的制剂，如过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂等 ； （3）中效消毒剂：仅可杀灭分枝杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等，达到消毒要求制剂。如醇、碘类消毒剂、部分含氯消毒剂等； （4）低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂，如酚类、胍类、季铵盐类等。

第二节 清洁 消毒 灭菌 3、化学消毒剂的使用原则 （1）合理使用 （2）据物品性能及不同微生物特性选用合适的消毒剂 第二节 清洁 消毒 灭菌 3、化学消毒剂的使用原则 （1）合理使用 （2）据物品性能及不同微生物特性选用合适的消毒剂 （3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 （4）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检 测，调整浓度 （5）待消毒的物品必须先洗净、擦干 （6）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。 （7）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避 免消毒剂刺激人体组织。 （8）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 （1）浸泡法(immersion) 是将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，按标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。 适用于不耐热的物品、器械的消毒，如体温表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等。 常用溶液：器械消毒液、0.2%过氧乙酸、75％乙醇、0.1％新洁尔灭。 注意事项： 盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌一次。

第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 （2）擦拭法(rubbing) 是用标准浓度的化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。选用易溶于水，穿透性强无显著刺激性的消毒剂。 适用于：桌椅、墙壁、 地面和皮肤、黏膜等的消毒。

第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 （3）喷雾法(nebulization) 适用于：空气和物品表面（墙壁、地面）的消毒。 第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 （3）喷雾法(nebulization) 适用于：空气和物品表面（墙壁、地面）的消毒。 常用溶液：0.2～0.4％过氧乙酸、0.5～3％氯胺。

第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 第二节 清洁 消毒 灭菌 4、化学消毒剂的使用方法 （4）熏蒸法(fumigation) 是将消毒剂（如甲醛、乳酸等）加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间内达到消毒的方法。 适用于：室内物品、空气、不耐湿、不耐高温的物品（精密仪器、血压计、听诊器、传染病人用过的票证等）的消毒。

熏蒸柜

第二节 清洁 消毒 灭菌 5、常用的化学消毒剂 临床常用的化学消毒剂 见表4-4

本节内容总结 医院感染的概念 医院感染的分类、发生条件 医院感染的预防与控制 消毒、灭菌的概念 消毒、灭菌的方法

课后复习题 1.何谓医院感染? 何谓交叉感染? 2.医院感染必须具备哪些条件? 3.传播途径有哪些？ 4.WHO提出的有效控制医院感染的关键措施 有哪些？ 5.消毒、灭菌的概念及其区别？ 6.压力蒸汽灭菌效果的监测方法有哪些？ 7.紫外线消毒最强的杀菌波段？空气和物品 消毒的要求？注意事项有什么？ 8.化学消毒剂的使用方法有哪几种？

下课啦！