欢迎大家学习病理生理学！ 希望大家努力学好病理生理学！

绪 论 目的与教学要求： 1. 掌握病理生理学的性质与基本病理过程等概念。 2. 熟悉病理生理学的基本任务和内容。 3. 了解学习病理生理学的重要性。

DIC的病人

右心衰的病人

左心衰的病人

肝性脑病

肾性骨营养不良－病理性骨折 肾性骨营养不良－转移性钙化

1. 什么是病理生理学？ 2. 为什么要学习病理生理学？ 3. 怎样学习病理生理学？

什么是病理生理学？pathophysiology 研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学。

任务： 1.研究疾病发生发展的一般规律与机制。 2.研究患病机体的功能代谢的变化与机制。 3.探讨疾病的本质、为疾病的防治提供理论和实验依据。

(situation in medicine) 病理生理学在医学中的地位 (situation in medicine) 生 理 学 病理生理学 病 理 学 研究角度不同 功能代谢 形 态 研究对象不同 正常机体 患病机体

1、与基础医学各学科的联系 2、与临床医学各学科的联系 基础医学(basic medicine) 病理生理学 Pathophysiology 承上启下 承前启后 “桥梁作用” （bridge) 临床医学(clinical medicine) 1、与基础医学各学科的联系 2、与临床医学各学科的联系

多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化 内容（content） 1、病理生理学总论——绪论、疾病概论 （general discussion in disease） 2、基本病理过程2-12章 （basic pathological process）： 3、病理生理学各论——各系统器官病理 生理学13-19章 （pathophysiology of each system） 多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化

主要研究方法 一、动物实验 二、临床观察 三、流行病学研究 四、分子生物学技术 五、循证医学（evidence based medicine, EBM） 指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。90年代发展起来的新的临床医学模式,是传统经验医学模式的变革。 一、动物实验 二、临床观察 三、流行病学研究 四、分子生物学技术

发展简史 是一门年轻的学科 实验病理学（experimental pathology）法国生理学家Claude Bernard （1813－1878） 1879年俄国的喀山大学设立病理生理学教研室 1955年后，在我国病理生理学成为一门独立的学科 1980年中国生理科学会病理生理学会成立 1985年中国病理生理学会成立，现已成为国际病理生理学 成员（International Pathophysiological Society）

1984年创办了病理生理学报 1986年更名为中国病理生理杂志 1994年首批入选中国自然科学核心期刊 2005年我院新组建病理生理学教研室

为什么要学习病理生理学 （Why do we study pathophysiology）？ Pathophysiology is a bridge between basic medical sciences and clinical medical sciences。

怎样学习病理生理学 （How should we study pathophysiology）？ 1).Dare to question (敢于质疑)     2).Learn actively (主动学习)     3).Attach importance to practice(重视实践）     4).Review the past courses (温故知新)     5).Intensify English (强化英语)     6).Pay attention to frontier (关注前沿)

练习题： 1、什么是病理生理学？ 2、什么是基本病理过程？ 3、病理生理学的研究方法有那些？ 4、你打算如何学好这门课程？

第一章 疾病概论 目的与教学要求： 1.掌握健康、疾病、病因、条件、诱因、康复和脑死亡 的基本概念。 2.熟悉常见的致病因素，了解各类致病因素的致病特性。 3.掌握疾病发生与发展的一般规律，了解疾病发生的 基本机制。 4.熟悉疾病经过与转归。

Is health simply the absence of disease?

Case study 35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question Are they equally healthy?

(Concepts of health and disease) 第一节 健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease)

一、健康的概念 (Concept of health) 健康不仅是没有疾病，而 且是一种身体上、精神上和社 会上的完好状态。

二、疾病的概念 (Concept of disease) 一定病因作用下，因自稳调节 紊乱而发生的异常生命活动过程。

三、亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。

亚健康的表现形式 躯体性～：疲乏无力，精神不振 心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性～：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。

亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良

健 康 疾 病 亚健康

亚健康的防治 加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节

第二节 病因学 （Etiology） 研究疾病发生的原因与条件。

(Etiological factors) 一、疾病发生的原因 (Etiological factors) (一) 致病因素的概念 (Concept of etiological factors ) 能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。

(Classification of etiological factors) (二) 病因的分类 (Classification of etiological factors)

1. 生物性因素 (biological factors) 最常见 病原微生物和寄生虫 特点: 有一定的入侵门户和定位。 病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。 病原体作用机体后，既改变了机体，也改变了病原体。

鸡瘟病毒对人无致病作用？

寄生虫

(physical and chemical agents) 2. 理化因素 (physical and chemical agents) ◆ 物理性因素(physical agents) 机械力 温度 气压 电流 电离辐射 外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤

物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性

◆ 化学性因素(chemical agents) 可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、 化学毒物以及动植物毒性物质。 化学因素致病的例子如一氧化碳中毒， 酒精性肝硬化等。

致命白毒伞，又名致命鹅膏菌

“反应停”儿童（海豹肢）

化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）

3. 营养性因素(nutritional factors) 各类必需或营养物质缺乏或过剩 Nutritional imbalance Nutritional deficiency Nutritional excess

营养不良 营养过剩

4. 遗传性因素 (hereditary factors) Down syndrome 4. 遗传性因素 (hereditary factors) 基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变 染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变

(genetic predisposition) ◆ 遗传易感性 (genetic predisposition) 具有易患某种疾病的遗传素质

5. 先天性因素 (congenital factors) 能够损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂 无脑儿

6. 免疫性因素 (immunological factors) ◆ 过敏反应 (anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 对青霉素、血清制品的过敏

◆自身免疫性疾病 (autoimmune disease) 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。 ◆免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。 艾滋病

7．精神、心理、社会因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病 情 绪 反 应 紧张的工作 不良人际关系

(Precipitating factor of disease) 二、疾病发生的条件 (Precipitating factor of disease) (一) 条件的概念 (Concept of precipitating factor ) 作用于病因或/和机体， 促进或阻碍疾病发生的因素。

(二) 条件的分类 (Classification of precipitating factors) ◆ 身体条件 ◆ 自然条件 ◆ 社会条件

①营养不良、过度劳累→抵抗力↓→结核菌入 侵→结核病   在这里，营养不良及过度劳累是条件，而结核菌是病因。 ②婴幼儿→呼吸道防御功能不全→病原微生物感染→呼吸道传染病    在这里，呼吸道防御功能低下是条件，病原体是病因。   

诱因(predisposing factor) 作用于病因或机体促 进疾病发生发展的因素。 危险因素（risk factors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。

病因 机体 条件

第三节 发病学 （Pathogenesis） 研究疾病发生、发展过程中的 的一般规律和共同机制。

一、疾病发展的一般规律 (General rules of disease development)

(一)稳态的失衡与调节（imbalance and regulation of homeostasis） 以体温的稳态和发热为例 图：发热的三个时相 Ⅰ.体温上升期；Ⅱ.高温持续期；Ⅲ.体温下降期； 红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。

(The reverse of cause-result in disease process) (二) 因果交替规律 (The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。

因果交替 血压↓↓ 外伤大出血 心排出量↓ 回心血量↓ 微循环淤血 交感神经兴奋↓ 毛细血管开放 微血管收缩 组织缺血缺氧 大失血时的因果交替示意图

(Damage and anti-damage responses) (三) 损伤与抗损伤的斗争 (Damage and anti-damage responses) 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。

(四 )局部和整体 颅内感染 败血症 危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉

疖、痈 糖尿病 肾性骨病 尿毒症

研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制 二、疾病发生的基本机制 整体水平 器官水平 细胞水平 分子水平 (The basic mechanisms of disease) 整体水平 细胞水平 分子水平 研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制 器官水平

1. 神经机制 (neural mechanism) 2. 体液机制 (humoral mechanism) 3. 组织细胞机制 (cellular mechanism) 4. 分子机制 (molecular mechanism)

神经机制 ◆乙型脑炎病毒破坏CNS  乙型脑炎 疫苗 狂犬病 ◆狂犬病病毒

◆有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积 ACh堆积 甲拌磷乳油 抑乙酰 胆碱酯酶 ◆休克　 BP↓　　减压反射受抑　　交感Ｎ⊕

体液机制 内分泌 旁分泌 自分泌 疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。

内分泌 旁分泌 自分泌

血压升高 高血压发病的神经体液机制 大脑皮质 精神 下丘脑 心理刺激 血管运动中枢 交感神经兴奋 小动脉紧张性收缩 心率加快 心输出量↑ RAAS 激活 血压升高 血管运动中枢 交感神经兴奋 精神 心理刺激 大脑皮质 下丘脑

组织细胞机制 直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）

分子机制 （分子病理学，molecular pathology） 分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。

酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。 Ⅰ型糖元沉积病 ，6－磷酸－葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6－磷酸－葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。

血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子β－肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。

受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。

膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。

胱氨酸尿症（cystinuria） 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。

基因病 指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。 由一个致病基因引起的基因病称单基因病（single gene disorder），如多囊肾，主要是由于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。

由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。

第四节 疾病的转归 一、疾病的经过 (Outcome of disease) 疾病 高潮 前奏 尾声 序曲 临床症状明显期 前驱期 潜伏期 第四节    疾病的转归   (Outcome of disease) 一、疾病的经过 高潮 前奏 尾声 序曲 临床症状明显期 前驱期 疾病 潜伏期 转归期

完全康复 不完全康复 康复 死亡

一、康复 (Rehabilitation) (一) 完全康复 (Complete recovery) ◆ 致病因素已经清除或不起作用 ◆ 疾病时的损伤性变化完全消失 ◆ 机体的自稳调节恢复正常

(Incomplete recovery) (二) 不完全康复 (Incomplete recovery) ◆ 疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失 ◆ 遗留有基本病理变化

二、死亡(Death) 机体作为一个整体的功能永久性停止。 死亡的三个阶段： 濒死期（临终状态） 临床死亡期 生物学死亡期

(一) 死亡及脑死亡的概念 脑死亡(brain death) (Concept of death and brain death) 全脑功能的永久性停止。 脑死亡(brain death)

(Criteria for brain death) (二)脑死亡的判定标准 (Criteria for brain death) ◆自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration)呼吸心跳停止 ◆不可逆性深昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility) 无自主运动(norpurposeful movement)

◆ 脑干神经反射消失(absence of cephalic reflexes) ◆瞳孔散大或固定 ◆ 脑电波消失(absence of electrical activity of brain) ◆ 脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation)

(三) 脑死亡的意义 (Significance of brain death) ◆ 有利于判定死亡时间 ◆ 确定终止复苏抢救的界线 ◆ 为器官移植创造条件

脑死亡与植物状态临床鉴别 指标 脑死亡 植物状态 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能性 全脑功能丧失 无 丧失 脑认知功能丧失 有 有睡眠/醒觉周期，无意识 植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。

凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里·夏沃

练习题 1. 什么是健康、疾病、病因、条件、诱因、康复、脑死亡？ 2. 常见的病因有哪些种类？遗传性疾病与先天性疾病的 区别是什么？ 3.疾病发生发展的一般规律是什么？推动疾病发展的基本 动力是什么？ 4.疾病发生的基本机制是什么？ 5.疾病的转归有哪几种？脑死亡的判断标准是什么？