骨盆底解剖及在孕产时的变化 华中科技大学同济医学院 协和医院妇产科 邹 丽 骨盆底解剖及在孕产时的变化 华中科技大学同济医学院 协和医院妇产科 邹 丽

围产医学一建立就有它的目标 初期：降低孕产妇和围产儿的死亡率。 中期：降低围产病率和远期的致伤率，包括母亲和孩子。如盆底的损伤，张力性尿失禁，尿瘘，粪瘘等。另外一个就是远期心理影响的因素。 最高期的目标就是要提高人口素质。

骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。它承载和支持盆腔内的器官，使其位于正常位置。 结构、功能异常，分娩处理不当等。 骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。它承载和支持盆腔内的器官，使其位于正常位置。 结构、功能异常，分娩处理不当等。　　

髋骨 骶骨 尾骨 耻骨 座骨 骶岬 骨盆入口前后径.11厘米 骶髂关节 骨盆入口横径.13厘米 髂耻隆起 骨盆入口斜径.12.5厘米 336A 耻骨 座骨 坐骨棘 坐骨结节 耻骨联合

耻骨联合 骨盆出口横径.约11厘米 坐骨结节 336C 坐骨棘 骨盆出口前后径.约9.5-11.5厘米 尾骨末端

343

----------------------输卵管 ---------------------------------------卵巢 ---------------子宫园韧带 ---------------------子宫 直肠------------------- ------------------------膀胱 ---------耻骨联合 肛门内括约肌---------------------- --------------------尿生殖膈 341A 肛门外括约肌----------------------

盆腔脏器的支持系统 一、 主动有伸缩性的部分： 盆底肌肉群、盆筋膜壁层、耻骨-膀胱韧带、膀胱的支持系统； 二、被动的部分： 盆筋膜脏层、子宫阔韧带、子宫骶骨韧带； 三、混合部分： 盆隔后部（盆隔上下筋膜和肛提肌）、骶-尾关节。

-------------------------- 膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面 -------------------------- 输卵管 子宫 膀胱 ------------------------------ 阴道 直肠 ---------------------- 尿道阴道部位肌肉群 346A ------------------ 肛门部位肌肉群 阴道口 尿道口 肛门

------------------------------ 女性膀胱尿道：前切面 ------------------------------ 膀胱：前切面 输尿管膀胱出口------------------ --------------------------膀胱三角： 由两侧的输尿管出口和 膀胱尿道出口的连线 膀胱尿道出口-------------------------------------------------------- ------------------肛提肌 ----------------会阴深横肌 347A 坐骨海绵体肌---------------------- --------------------------尿道 球海绵体肌------------------------

盆底肌纤维类型 I 类: 等位收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% IIA 和 IIB 类: 等张收缩, 快速短暂, 易疲劳,恢复快 浅表肌 IIC 类

骶髂腹侧韧带-------------- 骨盆中央矢状面：骨和韧带. 髂骨 --------------骶骨 骶髂腹侧韧带-------------- -----------骶结节韧带 334A -----------骶棘韧带 -----尾骨 耻骨------------ 闭孔内肌--------------- -------------坐骨 髋骨由髂骨、耻骨、坐骨组成

会阴是盆膈以下所有软组织，可分为前部的尿生殖三角和后部的肛门三角。 　　一、肛门三角肌肉：有肛提肌、尾骨肌、肛门外括约肌。 　　二、尿生殖三角肌肉：有会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌、尿道括约肌。 　　三、会阴筋膜：有会阴浅筋膜、盆隔上、下筋膜。

--------------------坐骨海绵体肌 女性会阴和尿生殖膈 --------------------坐骨海绵体肌 球海绵体肌--------------------- 尿生殖膈下筋膜---------------- ----------------尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌-------------------- ----------------------------会阴中心腱 肛门括约肌---------------------- -------------------------肛提肌 356A ------------------臀大肌

一、外层　由会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道出口与肛门之间，形成会阴中心腱。 　　

阴蒂------------------------------- ---------------------------坐骨海绵体肌 女性会阴.浅表分割 阴蒂------------------------------- ---------------------------坐骨海绵体肌 尿道外口--------------------------- 355A ---------------------------球海绵体肌 阴道口--------------------------- ---------------------------会阴浅横肌

二、中层　为尿生殖膈，由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成。覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。 　　

---------------------尿道括约肌 女性会阴和尿生殖膈 ---------------------尿道括约肌 尿生殖膈下筋膜---------------- ----------------尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌-------------------- 356A

三、内层　称为盆膈，为盆底最里层，最坚韧的组织。由提肛肌、盆筋膜组成，有尿道、阴道、直肠贯穿其中。

耻尾肌 耻尾肌 髂尾肌

----------------------耻骨阴道肌-1 女性骨盆横膈:俯视图 ----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 337A -----------------坐骨尾骨肌-5

-----------------耻骨阴道肌 -----------------耻骨直肠肌 肛提肌： 耻骨直肠肌、 耻骨尾骨肌、 髂骨尾骨肌。 女性盆膈.下方视图 -----------------耻骨阴道肌 -----------------耻骨直肠肌 -----------------耻骨尾骨肌 338A 髂骨尾骨肌------------------

盆内脏的方向

腹部—骨盆生物动力学

腹部—骨盆生物动力学 是对盆腔内脏器官静态和动态的研究。

* 腹腔内脏器官的位置具有可变动性 （各脏器可以在一定范围内移动位置） * 内脏器官有自己范围内的移动----能动性 * 康复是为了腹部和盆底脏器的移动协调 （各脏器的运动是协调的，不是杂乱无章）

------------------正常腹腔压力对子宫的影响力 虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 实线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下移位的，盆底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。 ------------------正常腹腔压力对子宫的影响力 ------------------腹腔压力增加时对子宫的影响力

子宫 直肠 膀胱 正常情况的盆腔脏器的受力方向是向骶骨和尾骨方向。 盆腔内脏的矢状面

盆腔器官有三个支持系统: 1:主动和有伸缩性的部分: - 盆底肌肉群 - 盆筋膜壁层（腹膜覆盖在盆腔壁） - 耻骨－膀胱韧带 - 膀胱的支持系统

2- 被动的部分: - - 盆筋膜脏层（腹膜覆盖在盆腔脏器的表面） - 子宫阔韧带 - 子宫骶骨韧带 3- 混合部分: - 盆隔后部（由盆膈上、下筋膜和肛提肌组成） - 肛－尾骨缝 - 骶骨－尾骨关节

1.耻骨联合 2.膀胱 3.子宫 4.阴道 5.直肠 6.骶骨 7.尾骨 8.耻骨膀胱韧带 9.子宫直肠韧带 10.尿道 11.脐正中韧带（脐尿管） 12.盆隔 13.膀胱子宫韧带 14.子宫-骶骨韧带 15.肛-尾骨韧带

盆腔脏器动力学 1. 耻骨阴道肌的作用 当耻骨阴道肌收缩时, 会阴中心腱向上和向前移动.（在阴道外检时可以看到和感觉到），这一移动受深层横向牵引作用的限制, 因此，耻骨阴道肌可以牵引阴道和尿道壁向上，具有括约肌功能。

b.第二阶段:阴道周围收缩，会阴中心腱向上和向前移动 -------会阴中心腱 b.第二阶段:阴道周围收缩，会阴中心腱向上和向前移动 ---------会阴中心腱 a.第一阶段:会阴中心腱的稳定

2. 盆筋膜壁层－脏层的协同作用: 盆筋膜脏层是由盆腔筋膜壁层折转到脏器的表面的直接连续, 形成各脏器的筋膜.盆筋膜脏层的活动与盆底脏器的活动相关. 当提肛肌收缩时,盆筋膜脏层帮助盆腔脏器向上和向前移动.

盆筋膜壁层和脏层的协调作用 1.骨盆的骨骼 2.内闭孔肌 3.盆隔 4.盆筋膜壁层 5.盆筋膜脏层 6.脏器 2 1 3

3. 盆腔脏器移动: 当盆腔器官的支持系统（如肛提肌收缩）发挥作用时，盆腔脏器沿着一个圆弧向上和向前的移动. 盆腔脏器的位置移动，由盆筋膜壁-脏层的协同作用完成. 很明显, 当盆筋膜功能不完全, 纤维化以及多重粘连将限制盆腔脏器的活动.

盆腔脏器前及后方支持系统:静息状态 1.耻骨联合 2.骶骨 3.尾骨 4.脏器 5.前方支持系统 6.后方支持系统 7.盆底

4. Valsalva的脏器移动理论: 当盆腔脏器被推压(挤压)时, 盆腔脏器沿圆弧向下和向后移动. 这一活动是通过前方支持系统的伸缩性实现 盆腔脏器的活动是通过盆筋膜壁层、盆筋膜脏层与盆底肌肉的协同作用来完成

重要的两个角: Green 角由耻骨后缘（1）及静息状态尿道上段平行轴（2）形成, 此角 必须</=30°, 如果>30°输尿管－膀胱的交叉点下垂. Jeefcort, Roberts角由膀胱底部（3）和静息状态尿道上段平行（4）形成, 此角必须在100-140°之间, 如果这个角缩小，导致膀胱底和膀胱三角下垂. 1 1 3 4 2

产妇生理变化及心理特点

产妇的生理变化 生殖系统的变化 乳房的变化 血液及循环系统的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 腹壁的变化

产妇的生理变化 生殖系统的变化 子宫 子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程 宫体肌纤维缩复：不是肌细胞数量减少，而是体积缩小。产后1周缩小至妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及；产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底；产后6周，恢复到正常非孕期大小。重量变化：分娩结束约1000g，产后1周约500g，产后2周约300g，产后6周为50-60g，较非孕期子宫稍大。 子宫内膜再生：胎盘附着部位全部修复需至产后6周时，恶露排出，若胎盘附着处复旧不良，出现血栓脱落，引起晚期产后出血.

产妇的生理变化 生殖系统的变化 子宫 阴道 外阴 宫颈：产后4周完全恢复正常，宫颈外口产后呈“一”字型横裂状。 产后阴道腔扩大，阴道壁松弛，阴道黏膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失。于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但是阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。甚至影响夫妻生活。 外阴 刚分娩后外阴水肿，以致压迫膀胱和输尿管，泌尿困难。

产妇的生理变化 生殖系统的变化 盆底组织 生殖系统恢复不良是女性日后妇科病症增多及衰老加快的重要原因 生产过程中因胎儿娩出容易引起拉伸产伤，盆底肌及筋膜的部分肌纤维断裂。仅靠传统的“坐月子” “大吃静养”习俗的被动恢复，盆腔组织得不到应有的肌体活性增强治疗，很难回复原状。 生殖系统恢复不良是女性日后妇科病症增多及衰老加快的重要原因

产妇的生理变化 乳房的变化 主要是泌乳 哺乳期，乳腺受垂体前叶催乳激素的影响，腺管、腺泡及腺叶高度增生肥大、扩张，乳腺明显发胀，硬而微痛。 产后乳房泌乳，但容易引起乳胀、初乳分泌迟、乳汁分泌少及乳腺管闭塞等现象。产后乳腺导管阻塞，引起乳汁淤积，加上乳头皲裂，细菌上行造成乳腺炎。 断奶后，乳腺腺泡变空、萎缩，细胞内分泌颗粒减少，末端腺管变窄变小，此时腺泡及腺管周围结缔组织再生，但再生数量远不足以弥补哺乳期中的变化，加上乳腺小叶变小，脂肪组织增多，乳房趋于下垂松弛。

产妇的生理变化 血液及循环系统的变化 妊娠期血容量增加，于产后1-3周恢复正常 血容量增加加重心脏负担，对有心脏病产妇极易产生心功能不全。

产妇的生理变化 消化系统的变化 产褥期卧床时间长，缺乏运动，腹直肌及骨盆肌肉松弛 肠蠕动减弱，易产生便秘

产妇的生理变化 泌尿系统的变化 妊娠期体内潴溜多量的水分主要经肾脏排出，故产后尿量明显增多 分娩过程中，膀胱受压充血，水肿，肌张力降低等原因，易发生尿潴溜

产妇的生理变化 内分泌系统的变化 雌激素、孕激素水平急剧下降,产后一周恢复至正常状态 胎盘生乳素于产后6小时已不能测出 垂体催乳激素因人而异，哺乳产妇于产后数日降至60ug/L，不哺乳产妇则降至20ug/L 不哺乳的产妇通常在产后十周月经复潮,平均在产后十周左右恢复排卵

产妇的生理变化 腹壁的变化 传统的“坐月子” 静养，以及身体大量补充营养，肠道吸收能力增强，加之内分泌系统的变化，使得脂肪组织开始在体内积蓄；松弛的腹壁紧张度下降，就成了脂肪堆积的最佳场所，腹部体形极易变得臃肿肥胖 下腹正中线色素沉着，产褥期逐渐消退，初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成白色妊娠纹 腹壁皮肤受妊娠子宫增大的影响，部分纤维断裂，腹直肌不同程度分离，于产后腹壁明显松弛

传统的“坐月子”方式 几千年的文化积累，传统的坐月子是大吃静养，导致产褥期结束之后，身体严重变形，肥胖臃肿，急剧衰老，和产前判若两人。 在国外产妇是没有“坐月子”这一说法的，国外先进的产后恢复治疗技术，使她们在一周后就正常上班了。 现在采用紫光产妇康抚技术，现代医学与中医传统有机结合，使产妇得到主动修复。

产妇心理特点 产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复及哺乳都有重要影响。 一般来说，产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力，环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。 分娩后，多数产妇感到心情舒畅，然而，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明显。

产妇心理特点 部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后忧郁综合征。主要表现为以哭泣、忧郁和烦闷为主征的精神障碍。 发病原因还不清楚，主要是社会心理性的，其中夫妻间的关系，及个人性格、品质至关重要。 所以，社会心理上的护理，特别是丈夫、家庭的支持和关怀是最重要的。

孕产期母体的损伤 顺产和会阴侧切手术 　　有关会阴切开术(侧切)的调查，结果显示： 　　接近92%的顺产妈妈都接受过侧切手术。 　　其中77%的人并不知道自己到底为什么要接受侧切。 　　大约44%的人进行侧切手术前并没有进行麻醉。 　　接近32%的人认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响。

国内外会阴侧切术比较 国内： 国外： 作为顺产过程中的常规手术 有限地使用 90%左右 20%左右 防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好 对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。 国外： 有限地使用 20%左右 能减少会阴损伤、缝合和愈合并发症等 有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。 　　 　　 　　

产道剖面图

分娩时子宫的变化

胎头娩出及会阴部变化

-------------阴道直切口

尿失禁定义 由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主 的流出而引起日常生活混乱。

红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁，患病率随年龄上升。 尿失禁流行病学 比例 岁 红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁，患病率随年龄上升。

尿失禁病理学（分类） 分娩后引起的尿失禁 压力性尿失禁 膀胱不稳定性 混合性尿失禁 脱垂引起的尿失禁

女性尿失禁 女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发生， 10% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒， 仅有3%的患者因此症状去寻医

女性尿失禁 易患人群 老年人, 肥胖, 吸烟者, 慢性支气管炎, 便泌, 尿路感染 尿失禁产生的诱因 激烈运动, 会阴肌张力减退, 女性荷尔蒙（激素）缺乏 妇产科方面的因素 产伤, 助产, 巨大胎儿, 腹部和盆腔会阴手术

膀胱压力上升太快 咳嗽 膀胱压力不稳定 尿道压力不足 尿道压力不稳定 括约肌功能障碍

排尿有关生理及病理

腹腔 尿生殖膈筋膜 会阴肌:1.臀大肌 2.阴蒂悬韧带 3.坐骨海绵体肌 4.球海绵体肌 5.会阴浅横肌 6.会阴中心腱 7.肛门括约肌 膀胱 耻-尾骨 尿生殖膈筋膜 尿道 阴道 会阴肌:1.臀大肌 2.阴蒂悬韧带 3.坐骨海绵体肌 4.球海绵体肌 5.会阴浅横肌 6.会阴中心腱 7.肛门括约肌

输尿管斜向穿过膀胱壁 膀胱壁 膀胱 输尿管 323B 膀胱壁 输尿管斜向穿过膀胱壁有其生理意义：避免尿液倒流

排尿的生理学 排尿 抑制［充盈阶段］ 副交感神经刺激 交感神经刺激 α刺激+横纹肌检测 非α本体感受器刺激

12个反射 充盈阶段：A类有4个反射 排尿预备阶段：B类有2个反射 排尿阶段：C类有5个反射 排尿完成阶段：D类有1个反射

尿道压力 膀胱压力 红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时）， 膀胱压力增加，尿道尿压力也增加，尿道不会有尿液流出，如果有尿液流出，可诊断为压力 性尿失禁。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流 出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。 尿液

膀胱压力上升太快 咳嗽 膀胱压力不稳定 尿道压力不足 尿道压力不稳定 括约肌功能障碍

产后出现 腹部肌肉锻炼（正常30% ） 会阴加腹部肌肉锻炼 会阴肌肉锻炼（一定要盆底康复）

压力性尿失禁图示 ----正常情况下，不应有尿液流出

压力性尿失禁的机理 ----------膀胱颈------------ 膀胱颈下降，在咳嗽时，压力使膀胱 颈关闭不好，尿液流出（漏尿）。 膀胱颈在正常位置，在咳嗽时， 压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。

3 4 Jeefcort, Roberts角由膀胱底部（3）和静息状态尿道上段平行轴（4）形成, 此角必须在100-140°之间, 如果这个角缩小，导致膀胱底和膀胱三角下垂.。

盆腔脏器脱垂

子宫 直肠 膀胱 膀胱脱垂 子宫脱垂 盆筋膜脱垂 直肠脱垂

膀胱 尿道 尿道脱垂

膀胱 膀胱 子宫 膀胱脱垂

子宫脱垂

直肠脱垂

受损   　　约20%的女性在产后会发生不同程度、不同形式的盆底肌问题，如腰酸背疼、产后阴道松弛、压力性尿失禁、子宫脱垂等。如果盆底肌肉的受损不及时恢复，随着年龄的增长，整个身体生理功能下降，这一系列现象会愈演愈烈。

现代妇幼保健发展趋势 与产妇康抚

妇幼保健发展 1987年　内罗毕国际母亲安全研讨会第一次向世界提出母亲安全的建议，以此来动员政府和国际社会对妇女健康和降低孕产妇死亡率、患病率的重视。得到WHO、UNICEF等的积极响应

妇幼保健发展 世界环境与发展大会、人口发展大会、第四次世界妇女大会上，国际社会及国际许多组织对降低孕产妇死亡率、保障母亲安全作出政治承诺 各国政府对母亲安全给予了程度不同的重视，孕产妇死亡率有了明显下降。我国政府颁布实施了相应的规划纲要。经过全社会的共同努力，我国孕产妇死亡率从1989年的94.7/10万下降到2000年的53.0/10万

妇幼保健发展 1997年10月（科伦坡） 为纪念“母亲安全”计划启动10 周年，召开了国际妇女安全技术磋商会 1997年10月（科伦坡）　为纪念“母亲安全”计划启动10 周年，召开了国际妇女安全技术磋商会 1998年　WHO成立50周年大会上，WHO提出“妊娠人生 大事，务使母婴安全”，再次动员国际社会、各国政府和 非政府组织对母亲安全的重视和投入（人为干预造成的伤害） 1999年，WHO、UNFPA、UNICEF和WB再次发布一项联 合声明，保证采取联合行动，减少妇女怀孕和分娩的死亡率。这也有力地推动更多的组织和机构，发挥各自的优势，为母亲安全作出贡献

妇幼保健发展 母亲安全（safe motherhood; making pregnancy safe）专指妇女在妊娠和分娩过程中的安全，是帮助母亲安全幸福地将新生命带来世界 在影响妇女生殖健康的各种生殖功能和生理功能的过程中，妊娠和分娩是最易发生危险的两个过程，而产后的健康恢复也是母亲安全的重要组成部分 母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的生存和发展，成为生殖健康的核心内容。

妇幼保健面临的新挑战 精神卫生和心理健康越来越引起关注 影响妇女和儿童身心健康的家庭因素和社会因素不断增加 同其他领域相比，妇幼保健发展仍然滞后，知识和技术积累不足 随着社会经济的发展，人们在这一领域需求将进一步增加，且提出越来越高的要求

妇幼保健面临的新挑战 产科服务模式改变 医学的进化　　机械医学→预防医学→保健医学（疾病的诊治过程） 医学模式的改变　生物→生物、心理、社会适应 服务观念的改变　 自我定位：谁是主体、服务与需求 病人→孕产妇

妇幼保健面临的新挑战 健康新概念 生理 心理 适应社会的能力　

妇幼保健面临的新挑战 今后一段时期内，“母亲安全”仍将是妇女保健工作的首要内容。不仅要以努力降低孕产妇死亡率为目标，重要的是要以妇女为中心，在尊重妇女权利，针对妇女需求的前提下，改进服务方式，提供优质服务。其次，要扩大妇女保健的工作范围，积极主动地对妇女生命各阶段开展相应的保健工作。

产科服务新模式 提供产妇满意服务，一切以产妇需要为中心； 产前、产时、产后有关知识的传播和新技术的应用； 医护及管理出色到位的服务，并保证安全有效 创造温馨环境，产房病房如同温馨的家； 丈夫全产程陪伴； 提供持续不间断全方位服务，不仅解决生理身体上的问题，更要解决心理、精神方面的问题，提高生活质量

围产保健热点问题 母亲安全 产科服务模式 出生前诊断:提高出生人口素质，减少出生缺陷的发生 妊娠与性传播疾病 孕产期心理保健

1975年开展羊水染色体检测； 1982年提出母婴同室和母乳喂养； 1988年开设孕期营养门诊和孕期营养监测； 1997年开展无痛分娩、婴儿抚触； 1998年实施产时服务模式转变，推广孕产妇“一贯制”服务； 2000年开展一对一全程导乐陪伴分娩； 2001年开展知情选择分娩方式。 90年代初，根据围产医学的发展和提高孕产妇生殖健康水平的需要，将原来相互独立的产科和新生儿科合并，成立围产科，全面推行以"孕产妇为中心"的产时服务模式，在提高围产质量的同时，也使孕产妇的分娩过程成为一个幸福、快乐、富有成就感的过程。

健康女性新主张：产道终身维护 产道维护是指对产道定期检查、产道内自净功能的保护、产道正常菌群的维持、软产道功能性保护、子宫保养及维护、子宫颈健康管理、骨盆底软组织修复及肌肉功能训练、术后疼痛及不良反应治疗与管理、产道紧缩及生殖整形等。

产妇康抚 产妇康抚是针对产妇产后身体及心理特点，融合传统医学与现代医学的理念与技术，提取中医推拿按摩技术精华、采用现代高科技生产专用产妇康抚精油，并结合色彩、音乐、环境、心理等学科最新理论，通过特定的康抚手法及技术，主动促进产妇身体完美康复和预防产后病、舒缓产后心理、提高生活质量的现代产科护理新技术。

国际上流行的“产道操”是产后盆底肌康复训练最有效的方式。它通过生物功能波唤醒受损的盆底肌，不仅可以恢复阴道的紧张度，而且还可以通过国际尖端的仪器增加生殖区的血流量改善生理功能和性功能。

产妇康抚的特点 源于传统按摩，但高于传统按摩 专用独特手法，专用现代精油，专业、权威、正规、有效 理论新颖，充分融合音乐治疗、色彩学、环境学等现代新兴学科理念和技术 促进产后康复，预防缓解产后多种病症 提高医院经济及社会效益，深受产妇欢迎

产妇康抚的益处 促进产后各系统、器官的恢复 能使产妇大脑和身体产生内啡呔，内啡呔是人体天然止痛剂，可降低血压，减少肾上腺素分泌，平稳呼吸，促进血液循环，活血祛瘀，使皮肤变得更富有弹性； 能双向调节胃肠运动状态，解除胃肠道痉挛，促进消化功能恢复； 能使氧的需要量增加10~15%，同时也增加了二氧化碳的排出； 能使心理彻底获得放松，有效消除焦虑和痛苦，抑制不良情绪； 能提高自身免疫力，从整体上调动产妇的自我抗病、防病能力，进入一个更健康的动态平衡状态。

产妇康抚的益处 预防和舒缓腰腿痛       由于孕期子宫增大，前凸，使身体重心发生变化，身体需后仰保持平衡，腰背和腿部肌肉伸张，牵拉，腹部肌肉无力导致身体姿势不良，引发下背疼痛，上肢体不适当的姿势引起颈部及肩背部的身体不适。另外孕期雌激素的影响，使韧带关节松驰，关节稳定性减弱；再加上生孩子时过度用力，产后照顾婴儿使肌肉疲劳。 通过产妇康抚，可疏通经络，活血化瘀、消除肌肉组织的水肿，减轻肌肉疼痛，缓解疲劳的肌肉和韧带，解除关节疲劳。

产妇康抚的益处 预防和舒缓腹痛 腹痛主要是由于产后子宫持续收缩引起的疼痛，子宫收缩时，引起子宫血管受压，组织缺血、缺氧；神经纤维受压，所以产妇感到腹痛。一般初产妇的子宫收缩是呈现一种连续紧张性的，而经产妇、多胎分娩、胎儿过大或过多的产妇，因子宫收缩是属于一种阵挛性的，所以会经历较强烈的子宫收缩疼痛感。 通过产妇康抚，能缓解子宫及神经纤维的受压，促进血液循环，达到活血化瘀，通调气血，活血止痛的显著效果。

产妇康抚的益处 预防和舒缓痔疮、便秘      痔疮是由于妊娠期增大的子宫压迫会阴静脉，加上分娩时过度用力，造成肛门周围组织水肿，使血液回流受阻逐渐形成痔疮。产妇由于产后腹压顿时减低，肌内张力降低，或分娩过程中麻醉药物的使用，缺乏适当饮食，水分摄取不足或者曾灌肠和腹泻等因素导致胃肠蠕动减慢，易引起便秘。另外，疼痛的痔疮、会阴切开伤口、会阴裂伤或心理害怕等都会让产妇不敢在会阴处用力，由此也会造成便秘的现象。 产妇康抚可促进患者血液循环，消肿散结，能够很快并且有效地缓解痔疮疼痛和出血。同时增进胃肠蠕动，清除肠内的积滞，避免便秘的发生。

产妇康抚的益处 预防和舒缓产后耻骨联合分离症、缺乳 因母体骨盆紧而小或分娩有头盆不称时，经阴道分娩可造成比较明显的耻骨联合分离；通过产妇康抚可以达到活血祛瘀、消除肌肉组织水肿，减轻肌肉疼痛，促进耻骨联合的愈合修复。 多数产妇因产后身体虚弱，气血化生之源不足，肝郁气滞不能畅通，甚至因面临种种压力而处于焦虑不安的状态，由此造成乳汁缺乏。产妇康抚一方面能疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌；另一方面可消除产妇精神上的紧张与疲劳使其身心愉快，以促进乳汁的分泌。

产妇康抚的益处 预防和舒缓尿闭、尿潴留    由于分娩时胎头压迫膀胱，尿道周围组织肿胀、瘀血，致使许多产妇对膀胱胀满的敏感度降低，加之产后膀胱壁松弛和腹壁紧张度减退以致排尿减弱；或因会阴侧切、裂伤和水肿致外阴疼痛不敢用力排尿，易出现排尿困难和尿潴留。产妇康抚有利于促进膀胱和尿道消肿，并有效松弛尿道括约肌；同时，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿。

产妇康抚的益处 预防和舒缓尿失禁    由于妊娠与分娩使得支持子宫、膀胱、直肠的韧带、盆底筋膜、肌肉组织过度伸展、损伤或撕裂，若产后不能复原，仍然松弛则会造成产后子宫、膀胱或直肠脱垂，从而引起尿失禁。 产妇康抚能尽快使子宫复原，增强盆底组织的张力，帮助子宫、膀胱、直肠尽快恢复到正常解剖位，以减轻尿失禁给产妇带来的困扰。

产妇康抚的益处 预防和舒缓产后出血      其原理：一方面由于康抚时刺激双侧乳头，产生神经冲动上传至下丘脑，促使脑垂体后叶合成并释放大量内源性催产素有关；另一方面通过康抚按摩子宫，可人为地刺激宫缩，使宫壁血窦被压合止血，并压出宫腔积血，因此，产妇康抚可起到宫缩剂样的缓解产后出血的重要作用。

产妇康抚的益处 促进生殖器官的恢复，有利于高质量性生活  分娩后的子宫恢复需要较长时间，尤其经手术后子宫下段有创口，使子宫复原的速度更慢；产后阴道因为分娩过程中受到强力的伸展和雌孕激素水平降低致阴道失去弹性变平较松，；产妇会阴由于分娩时胎儿先露部的压迫和过度用力、会阴的侧切口或擦伤均会造成充血和水肿，如果此时又有痔疮出现，则会加剧其不适。产妇康抚能促进子宫收缩，改善子宫复原时间与效果，促进阴道壁弹性的恢复，消除外阴的轻度水肿，增进盆腔血液循环，促进会阴裂伤的复原，可以增强阴道口和尿道口肌肉张力，促进其早日恢复，有利于性生活和增进夫妻感情。      

产妇康抚的益处 恢复美丽       产后的新妈妈往往为出现体态臃肿、面容憔悴、色素斑而烦恼，但此时又不适宜使用化妆品，产妇康抚技术和康抚精油可使人体皮肤、脂肪、肌肉、循环、神经、内分泌等系统产生良好的生理学效应，能祛除皮肤表面的排泄物，促进已死之表皮细胞脱落，改善皮肤呼吸，使浅表血管扩张，增加皮肤血液供应，改善其营养状态，让皮肤更加光洁，能促进多余脂肪的消耗和增加肌肉运动，提高肌肉收缩力，使之更有弹性，防止皮肤过早松驰，使体形匀称，线条清晰，身材健美。

产妇康抚的益处 消减妊娠纹 女性在怀孕期间，腹部弹性纤维被拉长、撕裂，但未完全断开，在分娩后通过身体的自我修复形成结缔组织（疤痕）去填补撕裂的弹性纤维，形成白色妊娠纹。    分娩后应及时带上腹带，减少腹压，避免已被拉长的弹性纤维再次被拉长，增加康复的难度，同时运用正规的康抚技术和舒纹康抚精油，新鲜的妊娠纹在经过2—3个疗程后基本可以消失，对陈旧性的妊娠纹也有很大程度的改善：如纹路的变浅、变细等。

产妇康抚的益处 恢复体力，消除疲劳       国外文献报道，马特尔和米契尔针对60名产后妇女的行为和态度进行研究得知，产妇于产后第二天行为和态度上表现出较强的焦虑、不平静和不耐烦。产后期本身就是一种压力情境，生活的重整、家庭关系的改变、经济来源的需求以及支持系统的寻求等均可导致产妇身体上、精神上的紧张、疲惫。而轻柔的康抚能够抚慰疲倦的神经，可使产妇感到神清目爽，精神饱满，疲劳消除，心神得到充分的放松和休息。

产妇康抚的益处 舒缓产妇心理 产后抑郁症是分娩后常见的一种心理疾病，其反应程度由轻微的产后抑郁症至严重的产后精神病。其特征包括注意力无法集中、健忘、心情不平静、时常哭泣或掉泪、焦虑、疲倦、易怒暴躁、无法忍受挫折等。据国外统计，大约3/4的新妈妈们患有产后抑郁症。产妇康抚对神经系统及体内激素水平具有一定的调节作用，可缓解产妇产后心理压力，消除其心理障碍。

开展产妇康抚对医院的意义 是现代产科服务模式的一部分，属于产褥期保健；已经列入国家收费目录 符合WHO爱母行动要求 属于产妇分娩后的延伸服务，可增加产后服务新亮点 可申报科研课题为医护人员进行学术研究增加新思路

临床诊断 询问病史(国际泌尿病历） 临床检查 肌肉功能检测

纤维类型 I 类肌纤维: 等位收缩, 维持时间长且连续, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% IIA 和 IIB 类肌纤维: 等张收缩, 快速且简捷, 易疲劳 浅表肌 IIC 类肌纤维

PRESSION 压力测量的设备

E.M.G（肌电位）

1类纤维电刺激

2类纤维电刺激

1+2类纤维电刺激

1类纤维电刺激

SONDES 阴道探头

放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。 CONE 圆锥体 放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。

排尿记录

治疗步骤（第一次） 解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程， 手部操练方法 电刺激 生物反馈

手部操练方法 刺激反射（怀孕在4个月，一星期一次，15次一疗程，每次30分钟） 阴道按摩 肌肉收缩锻炼 深层肌肉（1类:3秒收缩=3秒休息， 2类:3秒收缩=6秒休息） 浅层肌肉1类:4-5秒收缩=4-5秒休息， 和2类纤维:2-3秒收缩=6秒休息）,

手法治疗

CONDITIONS 电刺激的必备条件 定位 肌纤维未受损伤

BIOFEEDBACK 生物反馈法 压力探头（记录信号，有一个气囊） E.M.G.（肌电位）探头

腹部电极

ELECTROSTIMULATION 电刺激作用 刺激本体感受器 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛

REENTRAINEMENT A L’EFFORT 治疗步骤（最后的1至2次） REEDUCATION MANUELLE 手法操练 BIOFEEDBACK 生物反馈 CONE 圆锥体

实际操作

实际操作

实际操作

实际操作

第二阶段 DEBOUT 直立 BIOFEEDBACK 生物反馈法 (petite sonde) (小探头) CÔNES 圆锥体

直立 蹲位 脚略抬起位

实际操作

实际操作

实际操作

实际操作

综合技术

REENTRAINEMENT A L’EFFORT 力量锻炼

膈肌运动

膈肌的被动锻炼 吸气松腹 收腹呼气 屏住呼吸，腹部不动 继续收腹，扩胸（见图） 盆底肌同时收缩 缓慢吐气 反复多次，每天30分钟。

膈肌的被动锻炼

膈肌的被动锻炼

膈肌的被动锻炼

谢 谢 谢谢！