会阴撕裂.

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1 会阴撕裂

2 目的 讨论会阴撕裂的分类。 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论

3 History 会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代 在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加 与会阴侧切术使用同步增加 在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变

4 撕裂的分类 撕裂分度 描述 Ⅰ度 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 Ⅱ度 阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂 Ⅲ度 不全
Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂

5 相关因素I 常规侧切 正中切开＞旁正中侧切 脚蹬位分娩 产床，截石位 手术助娩 产钳＞吸引器 医生处理分娩经验

6 相关因素Ⅱ 第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素

7 会阴部解剖 阴蒂体 阴蒂头 阴蒂脚 尿道口 坐骨海绵体肌 前庭球 球海绵体肌 处女膜 会阴膜 前庭大腺 会阴浅横肌 会阴中心腱 肛门外扩约肌
提肛肌 臀大肌 尾骨

8 肛门内外括约肌 Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.

9 肛门内括约肌 (IAS) 3 cm 与结肠相接的平滑肌纤维 静息期张力 (70-80%)

10 肛门外括约肌 (EAS) 2 cm 横纹肌纤维 近端与耻骨直肠肌相邻 挤压力

11 肛门内外括约肌 Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.

12 肛门内外括约肌 EAS IAS

13 预防 避免助娩 必要时用吸引器 避免切开 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴

14 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 仪器 缝线 通知助手 进行适当麻醉

15 器械 海绵 阴道纱条 灌洗 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合
局部麻醉 Optional slide (in text)

16 Instruments for anal sphincter repair

17 麻醉 进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 氯普鲁卡因

18 阴部神经 髂腹股沟和 生殖股神经 阴蒂背部神经 阴唇神经 直肠下部神经 股后部皮下 神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分支
Could we add a title to this slide: Innervation of the Perineum 股后部皮下 神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分支

19 会阴阻滞 髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经 骶骨棘韧带

20 直肠粘膜 确定伤口的顶端 自伤口顶端开始缝合 以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合 避免缝合到直肠粘膜

21 阴道直肠膈 自后部缝合直肠阴道筋膜 以2/0人工合成可吸收线连续缝合 目的是减少死腔，加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔

22 括约肌 确定括约肌的末端 以艾利斯钳钳夹 以2/0 PDS-Ⅱ缝合至少4点 不要牵拉过紧

23 End-to-end repair

24 Overlap repair

25 重叠vs端端 肛门失禁: 从42%下降到8%（排气） 外括约肌缺陷： 从85%降低到15% Sultan AH et al 1999

26 阴道 自阴道顶端上开始 使用人工合成可吸收线缝合 关闭处女膜环

27 会阴体 新法缝合或阴道连续缝合 对缺损进行评估 关闭1或2层 进行“冠状缝合”或完全缝合

28 会阴 连续缝合关闭皮下 由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合 完全缝合至阴道内打结

29 外科修复后的评价 确保正确的海绵、器械数目 阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂 直肠检查 如果发现任何问题，再次修复
对缝和或缺损处触诊检查 对直肠括约肌的完整性检查 如果发现任何问题，再次修复 书写/口授手术记录 Note minor change to title of slide

30 复杂损伤的修复 损伤向侧壁或多个方向延伸 血肿 疼痛 建议 补加麻醉 增加助手 会诊

31 并发症 感染 裂开 血肿 直肠阴道瘘 直肠皮下瘘 会阴脓肿 肛门失禁 性交困难

32 并发症的病因 I 感染 血肿 组织对合不佳 肥胖 会阴部不卫生 营养不良 贫血 便秘 钝性或穿透性损伤

33 并发症的病因 Ⅱ 性交用力过大 吸烟 肠道炎性疾病 结缔组织病 既往盆腔放疗史 血液病 子宫内膜异位症

34 总结 尽可能避免切开 分娩时保护会阴 进行止血及完成组织良好对合 对修复和直肠检查 警惕术后感染并谨慎处理

35 ALSO课程网址 中文 英文 http://also.china-obgyn.net