饮水与健康 Luiza Gharibyan Associate professor of Yerevan State Medical University Department Hygiene and Ecology

世界卫生组织饮水/健康事实 每8秒钟有一个孩子死于与水相关的疾病 每年有500万病症都与以下原因相关: -不洁净的国内环境 -不恰当的排泄物处理 -不安全的饮用水 大约1/4的人们依然没有合适的水和卫生设备的引入途径 http://www.who.int/inf-fs/en/fact112.html

水的分类 地下水。地下水被保护仅作为一种用途使用, 即作为饮用水的一个实际的或潜在的来源。所有地下水被选定作为1类。 地表水。所有地表水,包括湖, 河, 小河和沼泽地在明尼苏达是2类,保护为水生生命和休闲用水,或7类,选定作为有限的资源价值水。另外, 所有地表水(换言之，都是2s类和7s类)被保护为工业使用(3类)，农业用途(4A类和4B类),美学和航海(5类)，以及其他用途(6类)。因此,所有地表水被保护作为多种用途使用。

生水和水的组成成分的检测传送给消费者经常是缓慢的, 复杂的和昂贵的, 这样的传送限制了早期预警能力和支付能力。

仅仅信赖水质测定结果是缺乏保护公共卫生意识的。相等的测试水质参数在地理或经济上都是不可行性的,监控力度和资源应该在重要的和关键的方面仔细全面的计划.

某些特征与健康无关, 譬如审美,但也可能是很重要的。 有些地方的水不能接受审美特征(譬如，味道和气味),也许需要经过进一步调查确定这些问题是否对健康有重要意义。

证明 证明是对方法的使用, 规程或测试．用证明确定饮水消毒粉是否符合水质目标概述陈述的宗旨和/或饮水消毒粉是否需要修改和重新生效 。

微生物质量的证明 微生物质量, 证明包括一些微生物学测试。 在许多情况下将显示对粪便微生物的分析, 但在一些国家这也许还包括对病原生物密度的评估。

证明的途径包括测试来源水, 单位过程流入物和流出物, 处理终点产品和分配系统, 常规粪便细菌显示譬如E 。 杆菌主要对证明起显示作用, 但有的时候或在某些情况之下它还要包括更具有抗性的微生物譬如噬菌体, 细菌孢子。

这样情况可能包括来源水的使用已知被沾染伤寒病毒和寄生生物或生活在群落中高水平病毒和寄生虫病。

在制度的最巨大的整体风险中加强改善和采取优先行动对公共卫生很重要, 在相对安全供应中采纳一份分级计划是有好处的。一些社区中的频率测试很低并且依赖于分析结果,在这些社区中更加成熟的分级计划有特殊的用途.

化学水质的证明 对饮用水的化学质量的充分评估依赖于水质结果分析与指南间的比较。

由于多数化学制品在长期曝光以后将会导致不利影响并且会在水源中出现,因此供应水的质量取决于化学成分分析以及与饮用水指南或全国饮用水标准的直接比较。

添加剂即化学成分主要来自饮用水的制备和运送过程, 应该在添加剂直接控制上给予很大重视而不是对水运送过程的控制.

人们之所以关心饮用水中出现的一些危害化学品,是由于危险化学品短时间暴露会产生不好的后果。

不同范围的化学制品浓缩物, 甚至一系列的分析结果都充分地辨别和描述公共卫生风险, 例如同正铁血红蛋白血症联系在一起在用瓶喂养婴儿的硝酸盐。

在控制这样的危险时,必须同时注意象肥料在农业中的使用和集中检测趋向这些偶然因素,因为这些因素会显示出在将来是否会有严重的问题出现。 其它危险也会间断地出现, 经常与季节性活动或季节性情况相关。 例如毒性蓝细菌在水面上的生长。

辨识水质参数优先权 为了满足全世界各个国家不同的需要，这些指南涵盖大量的饮用水组成 。

大量的成分会潜在的存在于水中。通常, 在给定的环境中只有少数情况会发生。国家管理机构和地方水利局应该根据地方的引用水系统确定其组成部分,这将保证努力和费用直接用于与公共卫生相关的那些机构。

指南为潜在的危害水组成建立并提供估计饮用水质量的依据。管理机构在保证公共卫生时要根据不同的参数选择不同的优先权。

总体上讲,优先权的级数是这样的: 保证微生物安全水的充分供应 处理已知的危害人类健康的关键无机污染物 维护饮用水质量的可接受性以防止消费者寻找其它微生物安全水供应途径。

评价微生物优先权 与饮用水相关的最共同和最普遍的健康风险是微生物污染,对微生物结果的控制,也是很重要的。 在短期或中期获得人口范围或中间组是不太可能的,因此必须保证在面对巨大的公共卫生风险时人们所需要的水的供应的优先权。

大型系统的微生物污染通过可能会发生的水运疾病爆发对大多数人民产生潜在的影响。因此， 质量的改善在这样的系统是一个优先权。

然而,多数(大约80%)的没有改善供水的途径是地球人在农村。 同样在多数国家中小的地区和社区的整体水质的供水分配不均衡。 评价地方和全国的优先权应该考虑上述因素。

评价化学优先权 化学品的选择为考虑指南作为饮用水质量考虑到频率和集中, 化学制品被查出在饮用水中检测的化学成分, 并且/或那些成员国具体地请求了指导,由于关心的范围。 指南价值被开发为那些化学制品认为是潜在地危害的对人类健康和明显的发生在集中关心的公共卫生中。

化学品的选择为考虑指南作为饮用水质量考虑到频率和集中, 化学制品被查出在饮用水中检测的化学成分, 并且/或那些成员国具体地请求了指导,由于关心的范围。 指南价值被开发为那些化学制品认为是潜在地危害的对人类健康和明显的发生在集中关心的公共卫生中。

风险管理努力和资源应该为对人类健康形成风险的或对那些以重大审美冲击的水系统中的那些化学制品制定优先权。

唯一几种化学制品被显示是通过引用水的暴露导致普遍实际健康效应。 这些应该在所有情况中讲述,包括优先权设置和氟化物, 砷, 硝酸盐和铅。

在某些情况下, 评估表明, 在国民, 地方或系统水平不存在重大曝光风险。 但是,在所有情况下都应考虑与化学相关的健康效应规模.

水, 卫生和健康: 当前的形势 供水和卫生服务在世界环境中占主导地位，它是对不同方面关心的来源。

全球性地, 十一亿人口当前没有改善供水的途径并且大约二十四人口亿没有受益于任何形势的已改善的卫生服务(2000年的数据) 。 这些人中的大部分人居住在亚洲和非洲。例如，在非洲, 五分之二的人口缺乏改善的自来水。

在提供服务方面，城市和农村的重大差别主要在于农村地区沉重的生活负担。 另一方面, 全世界都市化导致很大数量的人民的居住不拘形式, 过度拥挤的都市的覆盖面依然很低。

备受瞩目的另一个问题是被杀虫剂, 工业和未经处理的家庭废水污染的表面水和地下水的数量在不断增长。

由于农业生产和工业生产过分开采水资源造成世界上很多地区的地下水位下降,这是对资源的可持续使用产生严重的后果的另一原因。

全球水平的供水数据 改善供水途径的世界人口比例从1990年的78%上升到2000的82%。在近十年中已有多于90.2亿人口改善了供水途径(其中城市53.7亿，农村36.5亿) 。

数据显示94%的亚洲人口中只有48% 的人拥有下水设备, 到目前为止是全世界最低的。 在农村这种现象更为严重,与覆盖面为78%的城市相比， 那里只有31% 的人口改善了卫生设备。

在亚洲总水量覆盖面是81%,在最低中位列第二位, 排在非洲后面 。与此同时, 乡村的供水覆盖面为75%低于城市的供水覆盖面93%。 由于中国和印度的人口多少差别, 与在这个区域的其它大国相比, 在世界上没有改善服务的地区亚洲人占大多数。

全球性人口的百分之八十没有改善的卫生的通入, 并且在亚洲,几乎三分之二没有改善供水的通入, 。 当前, 亚裔人口大约三分之一生活在都市和三分之二生活在乡区。 但这种平衡在十年后将转移。 到2015 年, 城市人口共计将延伸45% 的区域, 并且在2005 年以前增长刚好超过总亚裔人口的二分之一。

在2015 年以前,实现按人口比例改善服务的通入的国际发展目标,增加的1 在2015 年以前,实现按人口比例改善服务的通入的国际发展目标,增加的1.5 亚洲人将需要改善卫生设施,与此同时增加980,000,000供水的通入。

与水相关的疾病 潜在的水生病原体 细菌 孤菌霍乱 志贺杆菌 弯曲杆菌 Frabcisella tularensis 气单胞菌 军团杆菌 沙门菌 细螺旋体菌 耶尔森菌 结肠耶式菌 幽门螺旋杆菌

原生动物 病毒 贾第虫属 北方的和似北方的 耐格里(原虫)属 呼肠孤病毒样因子 内变形虫属 甲型肝炎和戊型肝炎 等孢子球虫属 弓形体属 似隐孢菌素 棘阿米巴属 微孢子目

肠热症和副伤寒热病 肠热症和副伤寒热病是由粪粪便中的细菌引起的。 干净的水, 卫生学和好的卫生设备可以防止肠热症和副伤寒热病的传播。 污水是疾病传播的一种方式。

疾病和它怎么影响人 肠热病是小肠和血液的细菌传染。 症状可能轻,也可能严重,包括39-40度的高烧, 厌食症, 头疼, 便秘或腹泻, 在胸口区域的红斑点和扩大的肝脾肿大。 在暴露1-3 星期后,人才会显示出症状。 副伤寒热症与肠热病相比是一种更加温和的疾病。

原因 肠热症和副伤寒热病由细菌和沙门氏菌副伤寒造成的。肠热症和副伤寒毒菌是通过的人的粪便粪和尿传染的。人们在吃食物或饮用被传染或被污水沾染了包含细菌的饮料水后感染了疾病。一旦细菌进入人的身体他们倍增并从肚腑传播进入血液。

分布 肠热症和副伤寒热病是工业化国家是很普遍的, 主要是由于不安全的饮用水, 不充分的污水处理和洪水。

问题的范围 每年全世界发生的肠热症估计是17,000,000 百万个案件。

干涉 公共卫生干预以防止肠热症和副伤寒包括: 关于个人卫生的卫生教育, 特别是要饭前便后洗手; 安全水供应; 适当的卫生系统; 除了食品加工和处理过程的细菌。

腹泻:每年大约4 十亿个案件导致22, 000,000死亡, 有很多五岁以下的儿童。 发展中国家的小肠蠕虫传染大约有10%, 取决于传染的严重程度, 会导致贫血症或生长发育不良。

砂眼: 大约6 百万人民由于砂眼造成失明。 研究发现提供改善的供水传染率能减少25%。 血吸虫病: 大约200 百万人民感染血吸虫病。 研究发现改善的供水和卫生传染率能减少77%。