用药护理 第五篇 作用于循环系统药物的用药护理 第二章 镇静催眠抗惊厥药 三峡医专 药理教研室 供护理专业使用

课时目标 1.能熟练说出苯二氮卓类药理作用、临床应用及不良反应；能熟练说出硫酸镁的临床应用和主要护理观察、注意事项及健康教育； 2.能熟练说出巴比妥类及其他镇静催眠药作用特点和主要不良反应。

小陈在大学里学的是历史，后来改行成了一家咨询公司的 策划。由于专业不对口，加之以往也没有接触过做策划的 人，工作一开始就碰了钉子。为了适应工作需要，几乎天 天加班，以致后来即使不加班也无法在12点之前入眠，无 奈选择了药物助眠。长此以往，小陈不服用催眠药就无法 睡眠。 案例分析 请思考： 1．上述患者产生失眠的原因是什么？ 2．采取什么措施可避免此现象的产生？ 3.简述应用该类药时的健康教育。

镇静催眠药 镇静催眠药是一类作用于中枢神经系统，能引起镇静和近似生理性睡眠的药物。该类药物对中枢神经系统的抑制作用，随剂量增加，抑制程度加深。小剂量引起安静和思睡状态，呈现镇静作用，增加剂量则诱导睡眠，并且出现抗惊厥作用。

第一节 镇静催眠药 苯二氮卓 类 一、 地西泮 氯氮卓

地西泮 药理作用 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥、抗癫痫 中枢性肌肉松弛作用

临床用途 —— 地西泮 2．用作麻醉前给药和复合麻醉的组成部分，用于心脏电复律术或内窥镜检查。 1．焦虑症的首选药。 2．用作麻醉前给药和复合麻醉的组成部分，用于心脏电复律术或内窥镜检查。 3．癫痫与惊厥：可与其它抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射；各种原因引起的惊厥：如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等。 4．治疗中枢（如脑血管意外、脊髓损伤等）或局部病变（局部关节病变、腰肌劳损等）引起的肌张力增强和肌肉痉挛。 5．酒精戒断综合征。

青光眼，重症肌无力，严重心、肝、肾功能损害者，以及妊娠期、哺乳期妇女及6个月以下的婴儿禁用。 禁忌症 老年患者、驾驶员等慎用。

用法用量 —— 地西泮 1.静脉给药 地西泮可静脉给药、肌内注射给药和口服给药。 （1）麻醉辅助用药：5～l0mg，静脉推注或静脉滴注。 （2）治疗癫痫持续发作或急性酒精戒断：初始剂量l0mg，肌注或静注，每隔3～4小时追加5～lOmg，24小时总量为40～50mg。 （3）内镜检查前用药：最大静脉注射剂量为20mg。 （4）心脏复律：操作前5～10分钟给予静脉注射5～lOmg。 （5）肌紧张：必要时可首先肌注或静脉注射5～lOmg，然后每3～4小时肌注或静脉注射5～lOmg。对于破伤风强直性痉挛患者，每2～8小时给药一次，剂量可达20mg。

用法用量 —— 地西泮 2.肌内注射 麻醉前用药。术前30分钟5～lOmg肌内注射。 催眠：一次5～lOmg，睡前服； 3.口服 （1）成人：镇静：一次2.5～5mg，每日3次； 催眠：一次5～lOmg，睡前服； 抗焦虑：一次2.5～lOmg，每日2次； 癫痫发作的辅助治疗：口服2～10mg/次，每日2次，q6h; 急性酒精戒断：第一天，lOmg/次，3～4次/天；必要时，减量至口服5mg/次，3～4次/天，或者必要时可首先肌注或静脉注射lOmg，然后每3～4小时肌注或静脉注射5～l0mg。 （2）老年人：起始剂量为2～2.5mg，1～2次/天，酌情缓慢增量。

不良反应 用法用量 —— 地西泮 常见的不良反应为嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可见共济失调、震颤。 静脉注射做内镜检查时，易出现咳嗽、喉痉挛等。 长期服用地西泮可产生依赖性和戒断症状。 静脉注射宜慢，如果注射速度过快，可引起心脏骤停和呼吸抑制。 剂量过大可出现心动过缓、呼吸困难、严重嗜睡、颤抖等中毒反应。 罕见皮疹、白细胞减少症；个别患者有兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉，停用后上述症状会很快消退。

观察要点 —— 地西泮 1、能增强其他中枢抑制药的作用，若同时应用应注意调整剂量。酒精能增强本品作用，治疗期间应避免饮酒或含酒精的饮料。 2、西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄，合用时，应注意调 整剂量。 3、本品可增加筒箭毒碱、戈拉碘铵的作用，但可减弱琥珀胆碱的肌肉松弛作用。 4、苯妥英钠与本品合用，可减慢苯妥英钠的代谢，而利福平又可增加本品的排泄。

1 2 3 4 注意事项 用法用量 —— 地西泮 老年及体弱患者初始剂量宜小。 与地西泮有交叉过敏作用，对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。 地西泮可以通过胎盘。在妊娠3个月内有增加胎儿致畸的危险，除用作抗癫痫外，尽量不用。 地西泮亦可分泌入乳汁，故哺乳期妇女禁用。

健康教育 —— 地西泮 2．教导患者正确的服药方法；服药后要避免活动；告诫患者 3．教导患者非药物调理睡眠的方法 。 1．教给患者及家属镇静催眠类药物的管理方法。 2．教导患者正确的服药方法；服药后要避免活动；告诫患者 在药物作用期间应避免驾驶、操作重机械或进行危险性运动；服药期间避免服用阿片类镇痛药、镇静剂及含酒精类饮料。 3．教导患者非药物调理睡眠的方法 。 4．教导患者及家属镇静催眠药的用药原则 。 5．酒精戒断综合征。

氯氮卓 适应证 禁忌证 用法 用量 治疗焦虑性神经症；治疗失眠症；治疗肌张力过高或肌肉僵直的疾病。与抗癫痫药合用控制癫痫发作。 白细胞减少者、对本品过敏者禁用。 肝、肾功能不全者、老年患者、 驾驶员等慎用。 适应证 禁忌证 用法 用量 口服给药。 （1）抗焦虑：一次5～lOmg，一日2或3次。 （2）治疗失眠：10～20mg睡前服用。 （3）抗癫痫：一次10～20mg，一日3次。

不良反应 —— 氯氮卓 常见嗜睡，可见无力、头痛、眩晕、恶心、便秘等。 偶见皮疹、中毒性肝损害、骨髓抑制。 男性偶见阳痿。

观察要点 —— 氯氮卓 观察有无头痛、眩晕、嗜睡、乏力、记忆障碍等不良反应。 观察有无食欲缺乏、恶心、腹胀、便秘等消化道症状。 观察有无皮疹、黄疸等。 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 定期检查肝功能与白细胞计数。

注意事项 —— 氯氮卓 长期使用可产生耐受性与依赖性。 应定期检查肝功能与白细胞计数。 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 长期用药后骤停可能引起惊厥等撤药反应。 服药期间勿饮酒。

第一节 镇静催眠药 巴比妥类 二、

分类 药名 脂溶性 显效时间 （h） 维持时间（h） 消除方式 主要用途 长效类 苯巴比妥 低 0.5～1 6～8 30%原形肾排 部分肝内代谢 镇静催眠 中效类 异戊巴比妥 稍高 0.25～0.5 3～6 肝内代谢 抗惊厥 短效类 司可巴比妥 较高 0.25 2～3 超短效类 硫喷妥钠 最高 iv立即 贮存于脂肪 最终肝代谢 静脉麻醉

巴比妥类 巴比妥类对中枢神经系统可产生普遍性抑制作用，随着剂量的增加，其中枢抑制作用逐渐增强，依次表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉。 药理 作用 几乎不用于镇静、催眠。巴比妥类有强大的抗惊厥作用，对多种原因引起的惊厥均有较好疗效。苯巴比妥常用于癫痫强直-阵挛发作和癫痫持续状态的治疗及麻醉前给药。 硫喷妥钠可用于静脉麻醉。 临床 用途 该药有后遗效应，可产生依赖性。 大剂量服用或静脉注射速度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、呼吸抑制、血压下降，体温降低和反射消失，呼吸衰竭是致死的主要原因。 少数人可发生皮疹、血管神经性水肿，偶见剥脱性皮炎。 不良 反应

水合氯醛 【特点】 1.口服吸收好，催眠作用强，显效快，持续6～8h。 2.无宿醉和后遗效应。可用于顽固性失眠或对其他催眠药效果不佳的患者。 3.刺激性强，易致上腹不适，恶心呕吐等，胃炎及溃疡病患者不宜用。 4.可灌肠给药以减少刺激性。

第二节 抗惊厥药 抗惊厥药 巴比妥类 苯二氮卓 水合氯醛 硫酸镁

硫酸镁 药理作用 临床 用途 口服硫酸镁很少吸收，可产生泻下和利胆作用。 注射给药可产生中枢抑制和骨骼肌松弛等吸收 作用。硫酸镁可扩张血管使血压下降。 药理作用 临床 用途 临床用于各种原因引起的惊厥，如高热，子痫等；子痫因兼有惊厥和血压升高，可首选硫酸镁；也可用于高血压危象的救治。

注意事项 —— 硫酸镁 硫酸镁肌注或静脉给药过量或过速可引起镁中毒， 表现为血压下降，呼吸抑制，心跳骤停等。 腱反射消失是中毒先兆，因此在连续用药期间应 经常检查腱反射。