小儿呼吸系统疾病 Rispiratory Tract Diseases

Respiratory system disease 发病率居儿科疾病首位； 呼吸系统疾病是小儿时期的常见病； 以急性呼吸道感染最常见；

小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点： 以环状软骨下缘为界：上、下呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、耳咽管 喉。 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺。

呼吸道解剖、生理特点及临床意义 上呼吸道 部位 特点 临床表现 咽鼓管 婴幼儿相对宽短，水平位 上感后鼻咽炎时易 咽 喉 鼻 鼻道狭窄，粘膜柔嫩、血营养丰富无鼻毛、缺少海棉组织 易感染，堵塞，婴幼儿少见鼻衄 咽鼓管 婴幼儿相对宽短，水平位 上感后鼻咽炎时易 引起中耳炎 上呼吸道 咽 淋巴组织丰富；鼻扁桃体（腺样体）：6个月前发育；腭扁桃体：1岁增大4~10岁高峰。 扁桃体炎多发生于年长儿 喉 声带及粘膜柔嫩，血营养丰富；较长，狭窄，软骨柔软 患喉炎时易梗阻而致呼吸困难 鼻副窦 鼻副窦发育先后不同筛>上颌>额 婴幼儿少见鼻窦炎

呼吸道解剖、生理特点及临床意义 气管、支气管 狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,血营丰富,粘液少,纤毛运动差; 右侧支气管较直，似由气管直接延伸；左侧自气管侧方发出； 感染后易致呼吸道阻塞 异物多见于右侧 下呼吸道 肺 弹力组织发育差,血营丰富,间断丰富,肺泡数少,含血多含气少 易感染,易间质性炎症，肺气肿，肺不张.

呼吸道解剖、生理特点及临床意义 呼吸道粘膜纤毛的清扫作用

二、生理特点 呼吸频率与节律： 不同年龄小儿呼吸次数平均值 年龄 呼吸次/分 脉搏:呼吸 新生儿 40~44 3 :1 年龄 呼吸次/分 脉搏:呼吸 新生儿 40~44 3 :1 1岁以下 30 3~4 :1 1-3岁 24 3~4 :1 4~7岁 22 4 :1 8~14岁 20 4 :1

安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30％，说明 。 呼吸型：婴幼儿呈 呼吸，随年龄 增长，出现胸腹式呼吸。 呼吸功能特点： ① 肺活量： 正常值为 50～70ml /kg 安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30％，说明 。 腹膈式 婴儿呼吸代尝能力差

② 潮气量：小儿约 ，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长。 ② 潮气量：小儿约 ，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长。 ③ 每分钟通气量： 正常婴幼儿每分钟通气量为3500～4000ml /min，与成人相似。 ④ 气道阻力： 。小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减。 6ml /kg 气道管径细小，阻力大

正常婴幼儿通气功能 项目（平均值） 2月~1岁 1~3岁 成人 潮气量（ml） 42 70 500 项目（平均值） 2月~1岁 1~3岁 成人 潮气量（ml） 42 70 500 潮气量（ml/m2） 120 144 294 每分钟通气量(ml) 1309 1777 6000 每分钟通气量(ml/m2) 3744 3671 3530 二氧化碳排出量(ml) 41 56 200 二氧化碳排出量(ml/m2) 117 116 118

三、呼吸道免疫特点 纤毛运动功能差； 肺泡巨噬细胞功能不足； 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量和活性不足； 婴幼儿 含量低； 婴幼儿 含量低； 婴幼儿期特异性和非特异性免疫均较差，易患呼吸道感染。 SIgA、IgA、IgG

正常儿童血清免疫球蛋白水平 年龄组 IgG IgA IgM 新生儿 6.46~17.74 0.004~0.017 0.05~0.27 4月~ 3.70~8.30 0.14~0.50 0.33~1.25 7月~ 0.06~0.54 0.36~1.20 1岁~ 5.52~11.46 0.06~0.74 0.60~2.12 3岁~ 4.95~12.74 0.33~0.89 0.65~2.01 7岁~ 6.09~12.85 0.52~2.16 0.67~2.46 12岁~ 6.98~14.26 0.56~2.18 15~18岁 7.54~16.02 0.89~3.24 3.50~8.09 0.92~2.50 0.72~2.28

四、呼吸系统检查方法 血气分析：反映气体交换和血液酸碱平衡状态

肺功能检查 1、用力肺活量（FVC)：FEV1/FVC%<70％提示气道梗阻，可见于哮喘患者。 2、最大呼气流速－容积曲线：

胸部影像 1、X线片：供临床参考诊断用； 2、胸部CT：可识别1～2mm的气道和直径为0.1~0.2mm的血管；

纤维支气管镜：了解支气管肺泡灌洗液中细胞成分，形态和生物学特征，分析各种细胞因子和炎症介质，以确定诊断；

Acute upper respiratory infection 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection

急性上呼吸道感染 病因 病因 诊 断 临床表现 治 疗 特殊类型上感

病因（Etiology ）： 病原有各种病毒和细菌，尤以病毒多见，占原发感染的90%以上。病毒主要有合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。细菌感染常继发于病毒感染之后，营养不良，环境因素（如寒冷）可诱发本病。 返回

临床表现（Clinical manifestation ）： 症 状：鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽部不 适、 发热、腹痛。 体 征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴 结肿大，触痛，肺部呼吸音正常。 返回

三、几种特殊类型的上感： 柯萨奇A组病毒感染； 急起高热，咽痛，可影响吞咽； 查体可见咽部充血，并有散在灰白色小疮疹， 1、疮疹性咽峡炎：(herpangina) 柯萨奇A组病毒感染； 急起高热，咽痛，可影响吞咽； 查体可见咽部充血，并有散在灰白色小疮疹， 周围有红晕，疮疹破溃后可形成小溃疡。

2、咽-结合膜热:( hparyngo- conjunctival fever) 腺病毒引起，多发生在春夏季，可在集体儿童机构中流行。 发热，咽炎，一侧或双侧滤泡性结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，症程1~2周。

根据症状及体征诊断。若局部症状不显著则称上感，若炎症主要局限在上呼吸道某一部分则诊断为该部的炎症，如咽炎、扁桃体炎等。 四、诊断： 根据症状及体征诊断。若局部症状不显著则称上感，若炎症主要局限在上呼吸道某一部分则诊断为该部的炎症，如咽炎、扁桃体炎等。 返回

五、治疗： 一般治疗：充分休息，多饮水，吃易消化食物等。 对症治疗： ①退热：轻度发热不需特殊处理，高热可给物理降温， 也可给退热药。 ①退热：轻度发热不需特殊处理，高热可给物理降温， 也可给退热药。 ②止咳：咳嗽剧烈可给止咳药。

抗病毒治疗： 病毒唑（利巴韦林）：为广谱抗病毒药，10mg/kg·d 肌注或静滴 分2次，也可雾化，滴鼻。 抗病毒中药：板兰根冲剂，抗病毒冲剂等。

控制细菌感染：病情较重有继发细菌感染或发生并发症，可适当用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等。

急性支气管炎 Acute bronchitis

急性支气管炎： 病 因 特殊类型 临床表现 治 疗

急性支气管炎为支气管粘膜的炎症，常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎 一、病因：各种病毒或细菌（同上呼吸道） 免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。 返回

症状：呼吸道症状主要有咳嗽，有时可发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促；婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。 二、临床表现： 症状：呼吸道症状主要有咳嗽，有时可发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促；婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。 体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼吸音粗糙，或有不固定干、湿罗音。 返回

三、几种特殊类型的支气管炎 哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)（婴幼儿哮喘 infant asthma）： 喘息性支气管炎:(wheezing bronchitis) 伴有喘息症状的支气管炎。

毛细支气管炎:(bronchiolitis)为RSV感染所致，多见于2岁以内的婴幼儿，临床表现持续性干咳及阵发性呼吸困难，中低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，双肺叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。

支气管哮喘（bronchial asthma）为炎性细胞和炎性介质所致的气道慢性炎症，表现为反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，常在夜间或凌晨发生。 返回

四、治疗： 1、一般治疗：婴儿需经常更换体位，使 呼吸道分泌物易于排出。 2、对症治疗： 止咳祛痰：一般不用止咳药，以免抑制自然排痰，应多喂开水使痰液稀薄易于排出。

止喘：对喘息症状重者可用 a、超声雾化：博利康尼雾化悬液，普米克令舒 b、激素：强地松1mg/kg口服； c、喘乐宁+储雾罐、辅舒酮+储雾罐

3、抗病毒及抗感染治疗

哮喘的本质是由多种炎性细胞和介质引起的气道慢性炎症。 治疗主要是 治疗和 治疗。 抗炎药物 用 ，如必可酮、普米克、辅舒酮。 4、婴幼儿哮喘的治疗 哮喘的本质是由多种炎性细胞和介质引起的气道慢性炎症。 治疗主要是 治疗和 治疗。 抗炎药物 用 ，如必可酮、普米克、辅舒酮。 长期抗炎 缓解症状 吸入性糖皮质激素

缓解症状用药为β2-激动剂和茶碱类 短效类：喘乐宁、喘康素； 中效类：博利康尼； 长效类：帮备、奥克斯都保； 吸入药物种类和方法 压力定量、干粉定量 、储雾罐 、压缩空气泵

肺 炎 （Pneumonia）

肺炎 分 类 支气管肺炎

概况： 为不同病原体或其它因素（吸入或过敏反应）所致的肺部炎症。以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现，本病为发展中国家儿科常见病，在我国儿科住院病儿中，肺炎占1/4-1/2。

分类： 1、病理分类(Classification by pathology )： 按解剖部位分，支气管肺炎、大叶性肺炎，小叶肺炎 等。

2、病因分类 病毒性肺炎 最常见者为呼吸道合胞病毒，其次 为腺病毒、甲型流感病毒及副流感病 毒细菌性肺炎 病毒性肺炎 最常见者为呼吸道合胞病毒，其次 为腺病毒、甲型流感病毒及副流感病 毒细菌性肺炎 G＋球菌：肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌 G－杆菌：流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、 绿脓杆菌。条件致病菌：军团菌、厌 氧菌 支原体肺炎 由肺炎支原体所致

衣原体肺炎 以砂眼衣原体为主 真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等 原虫性肺炎 以卡氏肺囊虫为主 非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎、坠积性肺 炎、嗜酸细胞性肺炎等

3、病程分类( Classification by corses) 急性，1月以内；迁延性，1-3个月；慢性，3个月以上 4、病情分类(Classification by severity ) 轻 症：病情轻，以呼吸系统为主，无全身中毒 症状。 重 症：病情重，除呼吸系统受累外，其它系统 也受累。全身中毒症状明显。

5、临床表现是否典型(Typical and atypical) 典型性肺炎：主要指细菌感染引起的 肺炎。 非典型性肺炎：指支原体，衣原体， 病毒等。

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 院内获得性肺炎 ( hospital acquired 6、发生肺炎的地区： 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 院内获得性肺炎 ( hospital acquired pneumonia, HAP) 返回

支气管肺炎 （bronchopneumonia） 小儿最常见的肺炎，占小儿肺炎的93.7%， 多见于3岁以下的婴幼儿。

常见病原体为病毒和细菌，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半。 一、病因： 常见病原体为病毒和细菌，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半。 西安地区病毒性肺炎病原流行情况（我院资料） 呼吸道合胞病毒（RSV）27.3% 副流感病毒(PIV) 11.5% 流感病毒（FIu）7.3% 腺病毒(Adv) 5.6%

二、概略图：

三、临床表现 发热 咳嗽 气促 1 、主要症状： ① : 热型不一，早产儿重度营养不良可无热或体温不升； ① : 热型不一，早产儿重度营养不良可无热或体温不升； ② ：较频繁，新生儿可表现口吐白沫； ③ : 于发热咳嗽之后出现； ④ ：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐； 发热 咳嗽 气促 全身症状

① 呼 吸增快：达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征； ② 发绀：唇周及指端发绀； ③ 肺部啰音：可听到 2 、体征： ① 呼 吸增快：达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征； ② 发绀：唇周及指端发绀； ③ 肺部啰音：可听到 固定的中细湿啰音

四、并发症 脓 胸（empyema )：胸膜腔化脓感染而积脓。常 由葡萄球菌引起，革兰氏阳性 杆菌次之。 脓气胸( pyopneumothorax )：肺脏边缘的脓肿破 裂，与肺泡和支气管相通。 肺大泡(pneumatocele)：细支气管形成活瓣。

五、诊断： 根据呼吸系统症状和体征可作出诊断，必要时做胸部X线检查，根据病程分急性、迁移性及慢性

六、重症肺炎的临床表现 1、表现为心肌炎，心力衰竭和微循环 障碍。 （一）循环系统：（心力衰竭） 2、发生机制： 病原体毒素使心肌受累致心肌炎 缺氧使小动脉反射性收缩，肺动脉高压加之心肌炎诱发心衰。 重症出现微循环障碍，休克，DIC。

① 表现为面色苍白，心音低顿，严重者可有奔马律； 3 、 肺炎合并心肌炎（损害） ① 表现为面色苍白，心音低顿，严重者可有奔马律； ② 是重症肺炎最常见的并发症，也是造成肺炎病情加重和死亡的重要病因 。

4、心力衰竭诊断标准： 心率突然>180次/分; 呼吸突然加快>60次/分; 突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰,指(趾) 甲微血管充血时间处长; 心音低钝,奔律,颈静脉怒张; 肝脏迅速增大(2cm); 尿少或无尿,眼面下肢水肿;

1、表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症 (二)呼吸功能不全(呼吸衰竭) 2、机制：由于通气和换气障碍； 3、临床表现：呼吸困难，三凹征明显，呼吸浅 快，节律不齐，重症呼吸由快变慢，口 唇发绀明显(樱桃红色)，嗜睡或反应迟 钝。

4、诊断标准: 血气指标: 低氧血症呼吸衰竭(Ⅰ型): PaO2↓6.7kpa(50mmHg) PaCO2正常,见于呼吸衰 竭早期。 见于呼吸衰竭晚期或重症。

(三)中枢神经系统(中毒性脑病) 1、表现；发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡，意识障碍，惊厥，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝或消失。

1、表现：食欲减退、呕吐腹泻、发生中毒性肠麻痹时出现严重腹胀，膈肌升高加重呼吸困难。 （四）消化系统（中毒性肠麻痹） 1、表现：食欲减退、呕吐腹泻、发生中毒性肠麻痹时出现严重腹胀，膈肌升高加重呼吸困难。 2、发病机制：毒血症和缺O2，使胃肠道粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏。使胃肠道功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至发生中毒性肠麻痹。肠道毛细血管通透性增加，可导致消化道出血 。

（五）酸碱平衡及电解质紊乱 1、代谢性酸中毒：缺氧使体内有代谢障碍， 发热、饮饿、 吐 泻等。 2、呼吸性酸中毒：CO2潴留、碳酸增加； 吐 泻等。 2、呼吸性酸中毒：CO2潴留、碳酸增加； 3、混合性酸中毒：

4、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADS或称低钠血症）： 发生机制：钠入量不足，胃肠道 功能 紊乱、吐泻排钠↑，缺O2细胞膜通透性改变,钠泵功能失调，缺O2还可使ADH分泌增加,导致稀释性低钠血症。

4、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADS或称低钠血症）： 诊断标准: 血钠<130mm01/L，血渗透压<270 mOsm /L 轻 症：无明显症状 重 症：出现微循环衰竭，如面色发灰，四肢冰凉脉搏细速，血压下降。

七、病原学检测 1、病毒病原学检测： 病毒分离鉴定： 血清学检测： 快速诊断： 核酸杂交及PCR法；

2、细菌病原检测： ① 细菌培养和涂片： ② 免疫血检测： 3、支原体检测： ① 冷凝集试验 ② 血清特异性抗体IgM 或IgG； ③ PCR法；

八、治疗： （一）一般治疗： 室温；饮食；重者给静脉输液，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利排痰。

（二）抗感染治疗 1、抗生素使用原则： 根据病原选用敏感药物，在用药之前，送支气管分泌物，血液及/或胸水等细菌培养及药敏试验。 选用的药物在肺组织中有较高浓度。 联合用药：如金葡萄菌，G-杆菌肺炎，应同时2种。 足量，足疗程，重症由静脉给药。

2、抗生素的选择： 肺炎双球菌：青霉素 耐药金葡萄菌：苯唑青霉素、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦) 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌；头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

3、用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失后3天； 支原体肺炎用药2-3w；葡萄球菌，体温正常后2～3w，总疗程6w。

1、三氮唑核苷（病毒唑）：可抑制多种DNA及RNA （三）抗病毒治疗 1、三氮唑核苷（病毒唑）：可抑制多种DNA及RNA 病毒，10-15mg/kg·d 肌注或静滴，也可滴鼻或雾 化吸入。 2、干扰素：可阻断病毒的繁殖和复制，提高巨噬 细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎主要用人α- 干扰素, 3 岁以下用2万u，5岁以上剂量加倍。 肌注或雾化吸入，疗程3-5天。

（四）对症治疗 1、氧疗 具有低氧血症者，如呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍灰，烦躁不安，应给氧。 2 、高热的治疗 1、氧疗 具有低氧血症者，如呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍灰，烦躁不安，应给氧。 2 、高热的治疗 ① 物理降温，35％酒精擦浴 、 冷敷，冰袋； ② 口服布洛芬，烦躁不安可用镇静剂。

3、保持呼吸道通畅 雾化吸入：α-糜蛋白酶； 喘憋严重可用支气管扩张剂； 保持足够液体量； 勤翻身，拍背。

（五）心力衰竭的治疗： 1、镇静、吸氧 ① 10%水合氯醛0.5～1ml/kg次（口服或灌肠） ② 苯巴比妥钠 :5mg/kg肌注

2、洋地黄制剂的应用 常用快速洋地黄制剂：西地兰，毒K ① 西地兰：饱和量2岁以下0.03-0.04mg/kg,2岁 次,每4-6小时给一次。 ② 毒K:剂量0.007-0.01mg/kg,按病情需要6-12小 时后重复使用。

肺炎合并心衰多为急性心衰,经快速洋地黄制剂治疗后1-2天即可缓解,一般不用维持量;如伴有先心或严重心衰,常需用维持量,一般用地高辛,饱和量2岁以下0.05-0.06mg/kg,2岁以上0.03-0.05每日维持量用饱和量的1/5。 洋地黄制剂不易与钙剂同时使用，若合并低钙抽搐必须用时应间隔4～6h。

4、利尿剂：常用速尿，每次1mg/kg·每日1～ 2次， 并注意补钾。 5、血管扩张剂的应用 降低前、后负荷可使心脏做功减少，耗氧量降低，减轻肺水肿和周围组织灌注不良。

6、营养心肌 1、6－二磷酸果糖，该药是机体糖代谢的中间产物，可调节葡萄糖代谢中多种酶的活性，提高细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的浓度，从而促进K＋内流，增加红细胞内二磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组胺释放，减轻组织因缺血、缺氧造成的损伤。用量 250mg/kg。

1、供氧：脑组织对缺O2最敏感，严重缺氧，可导致不可逆性脑细胞损害，应及时恰当供氧。 (五)中毒性脑病的治疗: 改善通气,供氧、镇静及减轻脑水肿，降低颅内压。 1、供氧：脑组织对缺O2最敏感，严重缺氧，可导致不可逆性脑细胞损害，应及时恰当供氧。

2、控制惊厥： ① 苯巴比妥，负荷量10-15mg/kg，维持量为 5mg/kg。 ② 安定0.1-0.3mg/kg静脉或灌肠。 3、脱水脑水肿 ① 甘露醇0.5-1mg/kg静脉快速滴入,注意给药时间。 ②速尿 0.5-1mg/kg静注,每日2-3次. 4、促进脑细胞恢复： ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等

（六）酸碱平衡失调的处理： 1、呼吸性酸中毒：清除呼吸分泌物，保持呼吸道通畅， 改善通气功能。 2、代谢性酸中毒：较重者可用 5%NaHCO3按3-5ml/kg 或BE×0.3×1.6×体重=所需 5%NaHCO3毫升数,先用1/2-1/3量并稀释成1.4%等渗液输入。 3 、低钠血症（SIADH)：3％氯化钠12ml /kg可提高血钠 10 mmol /L ，先给1 /2量于2～4h静脉注射，必要时4h重复一次。

（七）腹胀的治疗: 1、伴低钾者，应给补钾。 2、中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，可联合用酚妥拉明0.3~0.5mg/kg溶于5%G-S 20ml静注。20~30ml静滴。 3、可肛管排气或穴位封闭。

(八）肾上腺皮质激素的应用 1、严重喘憋或呼吸困难； 2、全身中毒明显症状； 3、合并感染中毒性休克，中毒性心肌炎； 4 、出现脑水肿； 5 、胸膜有渗出：在足量抗生素应用的同时。

（九）并存症及并发症的治疗: 1、并存佝偻病,营养不良，贫血应给相应处理。 2、并发脓胸，脓气胸应穿刺抽脓或做闭式引 流。 （十）物理治疗: 慢性或病程迁延者可使用超声波理疗, 热 疗等。

几种不同病原菌肺炎的特点

呼吸道合胞病毒肺炎 临床特点 多< 1岁 中低度发热 干咳、喘憋 ,某些全身中毒症状较重, 肺部体征出现早, 双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音 X线特点 肺间质病变为主 肺气肿

腺病毒肺炎 临床特点 多见于6月~2岁; 稽留高热,咳嗽较剧 ,喘憋; 全身中毒症状重,肺部体征出现晚; X线特点 X线改变早于肺部体征; 片状阴影或融合成大病灶,肺气肿，病灶吸收较慢;

葡萄球菌肺炎 临床特点 起病急 ,弛张高热； 猩红热样皮疹； 中毒症状明显； 肺部体征出现早,双肺有中细湿罗音； 易并发脓胸、脓气胸。 肺部体征出现早,双肺有中细湿罗音； 易并发脓胸、脓气胸。 X线特点 小片浸润影,小脓肿,肺大泡 ,胸腔积液。

G-杆菌肺炎（GNBP） 临床特点 多见于新生儿，免疫功能低下及院内感染； 病初有呼吸道症状，短期病情加重，中毒症 状严重； 体征多变，出现实变，密集湿啰音； X线特点 结节状浸润影，小脓肿；

支原体肺炎 临床特点 亚急性起病，热型不定 刺激性咳，持续长，小婴儿喘憋 肺部体征常不明显，少数可闻干湿罗音 X线特点 刺激性咳，持续长，小婴儿喘憋 肺部体征常不明显，少数可闻干湿罗音 X线特点 肺门阴影增浓较突出，支气管肺炎改变 间质性肺炎改变， 均一的实变影