預防保健 減少危害健康習慣之活動 - 戒菸及戒酒 家 庭 醫 學 科 張 俊 毅 醫 師 預防保健 減少危害健康習慣之活動 - 戒菸及戒酒 家 庭 醫 學 科 張 俊 毅 醫 師

成為慢性吸菸者之危險因子 家庭史(4倍) 年齡(<20) 個性特質?(外向、喜冒險、易偏離社會常模或規則 遺傳或生理傾向因素?

初級預防 (Primary prevention) 針對青年及青少年 教導抗拒社交壓力及香菸之特定行為技巧

不同形式之吸菸者 習慣性吸菸者:規則性少量香菸 成癮性吸菸者:無法禁戒香菸，其吸菸行為具成癮者 偶而吸菸者:朋友相聚或特殊情況下吸菸 特定之表徵 偶而吸菸者:朋友相聚或特殊情況下吸菸

香菸依賴 人類之尼古丁藥理學效應 主要效應 戒斷效應 愉悅 易怒、無法靜止 提神:提高警戒 昏昏欲睡 增進工作表現 無法集中:削弱工作表現 主要效應 戒斷效應 愉悅 易怒、無法靜止 提神:提高警戒 昏昏欲睡 增進工作表現 無法集中:削弱工作表現 減輕焦慮 焦慮 減少飢餓 飢餓 體重減輕 體重增加 睡眠障礙 對尼古丁的渴求或強烈衝動

香菸依賴的診斷標準(DSM-III) 至少一個月以上之規律性吸菸，加上以下至少一點: 香菸戒斷症候群 以前曾認真嘗試戒菸失敗 儘管罹患與吸菸相關之疾病仍繼續吸菸

吸菸習慣之生涯過程 一半以上之吸菸者至少曾一度認真戒菸。 戒菸及復燃之模式: 三分之二戒菸者在3至6個月內恢復吸菸 只有15~20%支吸菸者不吸菸持續達六個月以上 每年約有1%吸菸者永久戒菸 95%之戒菸者均為自我導向之個人力量造成，而非靠正 規的治療 突然戒斷比逐漸遞減法較易成功 大多數戒菸者需要不只一次嘗試才能成功

吸菸之流行病學 平均每人每年菸消費量 支 元 78 年 1748 1996 79 年 1717 1975 80 年 1818 2104 平均每人每年菸消費量 支 元 78 年 1748 1996 79 年 1717 1975 80 年 1818 2104 81 年 1766 2098 82 年 1731 2090 83 年 1746 2149 84 年 1775 2232 85 年 1759 2409 86 年 1835 2634 87 年 1832 2716 88 年 1860 2847 89 年 1840 2872

吸菸對個人健康之影響 每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之2倍。 30歲每日抽兩包菸者比不抽菸者之平均餘命少8.1年。 吸菸對健康之危害與吸菸數、吸菸年數、吸菸深度、香菸所產生的焦油與尼古丁均成正比。 吸菸增加癌症(特別是呼吸道，可達10倍)、心臟血管疾病(2倍；每日吸35支者甚至可高達20倍)、慢性阻塞性肺病(10倍)及胃潰瘍之危險。

被動吸菸 母親吸菸之嬰兒尿液中可測得尼古丁之代謝物。 不吸菸者與吸菸者結婚後，其用力呼氣中點氣流速率下降。 吸菸者之小孩其呼吸道感染率增加，且用力呼氣一秒量之上昇速度較緩。 吸菸之孕婦其嬰兒出生體重降低，懷孕期間戒菸者，較繼續吸菸者所生產之嬰兒體重顯著為重。

戒菸的效益 戒菸後數小時內，心臟之負擔減輕，猝死之機率立即下降。 戒菸後可立即減低上呼吸道感染之危險。 戒菸三至五年後可測得肺功能降低之趨緩，以及癌症危險之下降。 戒菸後可立即減低中風之危險，於5 年後可達不吸菸者同等之機率。 尚未產生症狀即戒菸者，其健康的獲益較大；然而已經產生與吸菸相關之疾病的症狀者如果戒菸仍可獲益。

禁戒症候群 至少數週內，每日使用尼古丁。 突然停止或減少尼古丁用量，於24小時內產生下列病徵至少四項: 渴求尼古丁 躁動易怒、挫折感或憤怒 焦慮 無法集中 不能靜止(restless) 心跳減緩 食慾增加或體重增加

吸菸行為改變的就緒程度 1. 懵懂期 現為吸菸者，且不考慮在未來六個月內戒菸 2. 深思期 現為吸菸者，但考慮在未來六個月內戒菸 3. 準備期 現為吸菸者，過去一年曾戒菸至少二十四小時 並計劃在最近一個月內戒菸 4. 行動期 已戒菸者， 但未滿六個月 5. 維持期 已戒菸者， 且超過六個月 6. 終止期 永久戒除抽菸行為

吸菸之典型後果 正面的 負面的 立即的 生理上的感覺 菸槍的氣味 熟悉習慣的喜悅 他人的不適 減低焦慮 社會的不贊同 減輕或去除生理戒斷症狀 正面的 負面的 立即的 生理上的感覺 菸槍的氣味 熟悉習慣的喜悅 他人的不適 減低焦慮 社會的不贊同 減輕或去除生理戒斷症狀 減輕或去除精神戒斷症狀 正向個人特質的形象 屬於一個團體的感受 延遲的 無 慢性咳嗽 薰染的手指及指甲 金錢 增進癌症、心臟血管或肺病之 危險性 耐力差

戒菸計劃 吸菸日記 應用吸菸模式分析表判定吸菸的特質 選擇一個助戒菸法 選擇一個戒菸日 計劃追蹤

醫師介入之四個A Ask: 於任何機會均需詢問是否抽菸 Advise: 建議所有吸菸者戒菸 Assist: 幫助病患致力於戒菸 Arrange: 安排追蹤

輔助戒菸之藥物 尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotine polacrilex, 商品名Nicorette)。2mg 或4mg

戒菸門診 台北榮總之經驗 個案來源:Ask , advise and identify 門診時段:assist and arrange 戒菸成效 輔助藥物

認識酒精濫用 酒精之吸收及代謝 酒精直接之傷害 神經系統:中樞神經抑制、記憶力減退、腦組織減少、小腦萎縮 Wernicke-Korsakoff syndrome、週邊神經病變 消化系統: 胃炎、消化性潰瘍 輕微肝腫大、肝指數升高、脂肪肝、肝硬化 營養不良 膽結石、胰臟炎 其他系統及器官: 傷害心肌、骨質疏鬆、股骨頭壞死 降低性慾及性能力、胎兒流產

認識酒精濫用 酒精間接之傷害 (一) 營養失衡 疏忽健康 (二) 意外傷害 害人害己 (三) 自傷自殺 暴力危險 (四) 怠忽工作 經濟損失 (一) 營養失衡 疏忽健康 (二) 意外傷害 害人害己 (三) 自傷自殺 暴力危險 (四) 怠忽工作 經濟損失 (五) 婚姻危機 子女受害

酒精濫用之診斷 影響工作、學業或家庭 造成身體之危險、傷害 影響人際社會關係 時間滿一年以上 密西根酒癮篩檢量表(Michigan Alcoholism Screening Test)

酒精濫用之治療 酒精中毒及戒斷之治療 心肺系統之維持 內外科併發症之治療 外傷 內科併發症 鎮靜：Lorazepam; Holoperidol 維他命B1 內外科併發症之治療

酒精濫用之治療 精神相關問題之評估及治療 飲酒及藥物濫用史 社會相關問題之評估及轉介 個人之成長及發展史 精神疾病史 家族之精神疾病及酒精藥物濫用史 個案目前精神狀態及心理防衛機轉 個案目前智力功能 支持系統 社會相關問題之評估及轉介 家庭暴力 公共安全 求職

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