認識戒菸藥物 成大醫院家醫部 王如雪醫師 99.10.23.

Presentation on theme: "認識戒菸藥物 成大醫院家醫部 王如雪醫師 99.10.23."— Presentation transcript:

1 認識戒菸藥物 成大醫院家醫部 王如雪醫師

2 97年10月 97年12月起用 99年10月停用 98年11月起用 99年4月啟用

3 尼古丁藥物的作用 減緩全部或主要的禁斷症狀 尼古丁所致的身體反應降低 取代原本從香菸中獲取之反應

4 尼古丁成癮度測試 題 目 得 分 3 2 1 您早上醒來多久抽第一根菸? <5分鐘 6-30分 31-60分 >60分
得 分 題 目 3 2 1 您早上醒來多久抽第一根菸? <5分鐘 6-30分 31-60分 >60分 您在禁菸場所是否難以忍受? 是 否 您每天最不願意放棄的是那一支香菸? 早上第一支 其他 4 您一天平均抽幾支菸? >31支 21~30 11~20 <10支 5 早上抽菸量是否較其他時間多? 6 即使生病臥床您還是會抽菸? 7分以上表示尼古丁成癮度非常高，需要專業人員來協助戒菸以避免戒斷症狀

5 國民健康局門診戒菸補助計畫 年滿18歲有健保 目前尼古丁成癮度達4分以上或平均每天吸10支菸以上 一年兩次，一次最多補助8周藥費
每周定額補助250元(低收入戶每周500元) 每次限於同一醫療院所90天內完成

6 戒菸貼片 淨菸(smokfree®) 有5、10與15三種型號 克菸(nicotinell®)有10、20與30三種
高度依賴者可在晚上睡覺前使用 貼片可黏貼於頸部與腰部之間、無毛髮之部位 副作用：皮膚紅腫及搔癢、頭痛、失眠等

7 口嚼錠 有2mg、4mg兩種劑量 尼古清(Nicorette®)有原味與薄荷兩種口味 克菸(Nicotinell®)有薄荷、水果口味兩種
停止初期應每日使用10-15錠並逐步減少使用 緩慢咀嚼每分鐘內1至2次，口內出現辛辣味時 應暫時咀嚼而留置於頰側 使用前應避免使用酸性飲料，如咖啡、可樂等 副作用為消化不良、噁心、下頷關節酸痛、打嗝

8 口含錠 在口內慢慢吸含20~30分鐘 會有刺熱的感覺 使用中及使用前15分勿喝水以外的飲料 前6周每天可用到9錠 打嗝、噁心、胸前燒灼感
若有吸菸渴求時即可含，慢慢減量

9 吸入劑 由代煙器和尼古丁膠管兩個部份組成。 釋放出大約等於一支香煙30%的尼古丁，和二毫克咀嚼錠相同。 每支吸入劑大約可使用20分鐘
建議的起始使用量為每天6至12支 療程一般為十八至二十四周 常見的副作用為喉嚨刺激感和咳嗽。

10 非尼古丁藥物 包括bupropion SR（緩釋型）與varenicline 因焦慮與情緒低落為尼古丁戒斷症狀，且停止吸菸常會出現憂鬱
吸菸行為部分起因於大腦內部缺乏dopamine、serotonine 和 noradrenaline

11 bupropion SR（緩釋型） 利用抑制多巴胺和正腎上腺素再吸收的作用來達戒 菸的功效
有癲癇病、併用MAO inhibitor 、厭食症者忌用 有失眠、口乾等副作用 戒菸前1~2週開始服用 一般使用7～12星期; 維持長期服用6個月 使用容易、不含尼古丁、能暫時減緩體重增加 每天早上使用150毫克,三天後再改成150mg一日兩次

12 bupropion SR（緩釋型） 耐菸盼 (Zyban ®) (已取消證號) 同成分用於治療憂鬱症之商品名為Wellbutrin ®
慮舒妥（Buprotrin SR F.C. Tablets 150mg 〝Royal〞） (皇佳化學製藥) 輔寧(Funnix SR tablet)(東顥生化科技)

13 varenicline 戒必適 (Champix ®) 腦內尼古丁α4β2乙醯膽胺受體有關 部分致效劑(partial agonist)
刺激受體減少對尼古丁的渴求與禁斷症狀，亦同時拮抗受體而降低吸菸之滿足感

14

15 戒必適 (Champix ®) 從0.5mg 每天一顆開始用3天，第四至七天改早晚一顆 第二周起改用1mg每天早晚一顆
若ccr<30 ml/min則用0.5mg bid即可 飯後配服一整杯開水 用12周~24周 副作用為輕度噁心(28%)、失眠(13%)、異夢、頭痛、自殺意念、自殺行動

16 臨床試驗有關戒菸藥物之療效：6-12月戒菸成功率比較
臨床試驗數 個案數 Pooled OR (95% CI) 咀嚼錠 52 17,783 1.66 (1.52–1.81) 經皮貼片 37 16,691 1.81 (1.63–2.02) 鼻噴劑 4 887 2.35 (1.63–3.38) 吸入劑 976 2.14 (1.44–3.18) 舌下錠/喉錠 2,739 2.05 (1.62–2.59) 併用藥物治療 vs. 單一藥物 7 3,202 1.42 (1.14–1.76) NRT vs. 對照組 103 39,503 1.77 (1.66–1.88) Bupropion vs. 對照組 19 6,443 2.06 (1.77–2.40) Bupropion 併用經皮貼片 vs. 對照組 2 728 1.60 (1.09–2.34) All bupropion vs 對照組 21 7,171 1.99 (1.73–2.30)

17 謝謝聆聽 敬請指教