杜堅能醫生 婦產科專科 格拉斯哥內外全科醫學士 英國皇家婦產科醫學院院士 香港婦產科學院院士 香港醫學專科學院院士(婦產科) 成功之「孕」道? 杜堅能醫生 婦產科專科 格拉斯哥內外全科醫學士 英國皇家婦產科醫學院院士 香港婦產科學院院士 香港醫學專科學院院士(婦產科)

不育的原因 精子或其他男性問題 陰道黏液不正常 , 排卵障礙 , 輸卵管問題 , 子宮內膜異位症

女性不育原因的比率

排卵障礙的因素(1) 系統機能不正常: 甲狀腺異常 催乳激素過高症 下丘腦不正常 腫瘤 對下列狀況產生反應: 壓力 體重下跌 Cushing’s syndrome, congenital adrenal hyperplasia

排卵障礙的因素(2) 腦下垂體異常,因為: 腫瘤 對以下特別狀況產生反應: 多囊卵巢症 (PCOS) 體重下降 感染 (sarcoidosis). 卵巢功能異常 衰竭 多囊卵巢症(PCOS)

多囊卵巢症 (PCOS) Polycystic Ovary Disease (PCOD) 情況是卵巢腫脹,表面平滑但比較正常厚 在卵巢內壁出現很多細小水囊 一般無礙,但會出現無月經,經期紊亂等病徵,導致不育

PCOD 卵巢多囊症

多囊卵巢症的處理 先使用排卵丸數週期,若未能成功懷孕,則需要使用重組促卵泡成熟激素(Recombinant FSH) 用GnRH 類藥物去阻止過多黃體激素的分泌,減低流產的危險. 使用促性腺激素時需要小心觀察因為患有多囊卵巢症的病人對荷爾蒙比較敏感, 有機會引起卵巢過度刺激綜合症 重組促卵泡成熟激素(Recombinant FSH) 的效果比尿液提取之傳統促性腺激素 (如hMG)更穩定、更安全. 另外, 臨床顯示腹腔鏡卵巢穿洞顯示可改善多囊卵巢症.

荷爾蒙異常 黃體期不足--黃體失去功能,令黃體酮分泌不足,容易引致流產 可使用黃體酮補充治療和注射hCG安胎針 催乳激素過高會令GnRH分泌下降,增加流產的機會 可服用藥勿降低催乳激素分泌

輸卵管閉塞 輸卵管很容易被阻塞 盤腔炎或腹部手術造成的內部疤痕會導致組織黏連,阻塞輸卵管 慢性盤腔炎是輸卵管閉塞是主要原因導致婦女不育 慢性盤腔炎會增加宮外孕的機會大概二至八倍.

輸卵管閉塞的處理 視乎情況,可以做手術處理 假如手術不成功,可選擇 IVF 令婦女成功懷孕 通輸卵管手術是大手術,需要全身麻醉,歷時幾個小時 假如閉塞之部位在子宮附近,手術的成功率大約有45%, 若黏連接近卵巢組織, 則成功率只達到 20-25% 另外,通輸卵管手術會令宮外孕的機會增加

子宮內膜異位症的處理 嚴重情況需要做手術 輕微或中度之情況下,可考慮先用藥物控制 嚴重的子宮內膜異位症,對藥物治療反應不佳,卻不能接受手術的患者,最好的選擇是使用輔助生育技術幫助懷孕,例如:誘發排卵,IUI,或IVF 治療

(Ovulation Induction) 排卵障礙 – 治療選擇 優先治療: 誘導排卵 (Ovulation Induction) 體外受孕 IVF 基因重組促卵泡 成熟激素 (Recombinant FSH) 宮腔內 人工授精 IUI GIFT 排卵丸 或 基因重組促卵泡 成熟激素

排卵丸(克羅米芬)-家計會常用 是排卵障礙問題的優先治療方法. 四十年的歷史藥物 1950’s 最初研究用於避孕,及後在動物測試中發現可誘導排卵 1960’s 在人體中進行臨床測試 1967 在美國食物及藥物管理局(FDA)審批及註冊,用於誘導排卵的治療

排卵丸的影響 排卵丸的結構與雌激素相似,當腦下垂體對雌激素之接收被排卵丸阻隔,便會大量分泌 FSH(促卵泡成熟激素)和 LH(黃體激素), 達到誘導排卵. 排卵期間要有足夠的雌激素,以分泌足夠的陰道黏液, 為精子提供生存的養份,一直向輸卵管推進. 服用排卵丸之時,阻隔了腦下垂體對雌激素的接收,一方面令身體大量分泌 FSH和 LH,另一方面卻會令陰道黏液變濃,令精子難以推進.

劑量及使用方法 一般在週期的第二至第五日服用. 每日50 mg,連續服食五天 建議每日最多服用150mg,超過這劑量並不會提高效果 若使用2-3週期不成功,應考慮使用 recombinant FSH.

輔助生育技術 (Assisted Reproductive Technology) 宮腔內人工授精 Intra-Uterine Insemination (IUI) 體外受孕 In Vitro Fertilisation (IVF) 單精子顯微注射 IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 配子輸卵管受精 GIFT

夫婦什麼情況適合利用 IUI 治療? 不明原因的不育夫婦 用內窺鏡或輸卵管x-光造影確定輸卵管通暢的婦女 證實有排卵的婦女 免疫因素的不育情況(陰道有抗精抗體) 宮頸黏液質素差的婦女(黏液長期太濃或阻礙精子推進) 或以上的組合 男仕有1000萬條以上的活躍精子才適合用IUI治療.

IUI

IUI 的成功率 大約 15-20% 以下因素與成功率有關: 女性的身體機能 男性的身體機能 使用藥物的種類 醫生的技術 建議:三次 IUI失敗後要考慮 IVF 治療

體外受孕 In vitro fertilization 第一個成功個案在 1978年 香港第一個IVF 嬰兒於１９８６年在養和醫院出世 適合用IVF 治療的不育症: 輸卵管閉塞 子宮內膜異位 男方精子不正常 女方體內有抗精子抗體 不明原因

體外受孕 (In Vitro Fertilization) 採卵手術 (用超音波掃描) 卵泡在卵巢 內成長 卵子 精子 細胞分裂 受精 胚胎 大約兩天後， 移植一至兩個胚胎

採卵

IVF 流程圖 刺激排卵 子宮內膜的處理 採卵 (RO) 受精 胚胎移植 (ET) 驗血確定懷孕 成功懷孕12週 出生 第三日或第五日移植 黃體期支持

單精子顯微注射 IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 1992年於比利時研究成功 利用顯微注射把一條活躍精子直接注入卵子內 改善嚴重弱精的成功率 因為傳統IVF 需要５０萬條以上的活動精子才能成功 於男性嚴重不育問題的處理方法現今已漸漸廣泛被採用 過程需要做IVF,女性方面需配合超排卵療程

單精子卵細胞內顯微注射

ICSI的流程 取得精子 ↓ 精子分析－活動力及形態 準備精子－挑選，濃縮及貯存 ICSI 顯微注射 培育胚胎 胚胎移植 用藥物刺激排卵

男性不育 WHO對男性不育之定義: Semen specimen is normal even if up to 70% of the spermatozoa have abnormal morphology. 一般來說,男性不育有五個分類: 精子製造不足(sperm count) 精子活動能力差 (motility) 精卵不能結合 免疫問題 不明原因

WHO正常精液分析 資格 標準數據 容量 2.0-5.0 毫升 酸鹼度 7.2 to 7/8 精子密度 每毫升 2千萬或以上 總精子數量 4千萬條或以上 活動力 50%或以上可以前進或 25%或以上在一小時內可以高速直線前進 形態 50% 或以上形態正常 生命力 75% 或以上生存 白血球 每毫升少於 1百萬 鋅 (總含量) 每次射精 2.4μmol或以上 檸酸 (總含量) 每次射精 52 mol (10mg)或以上 果糖 (總含量) 每次射精 １3μmol或以上

刺激排卵的突破性發展 採用一系列純正的重組激素 加強治療效果的穩定性及成功率 配合個人化治療 檢查個別激素水平,有需要時加以補充 好處:取得針對性治療,提高成功機會

基因重組激素藥物的特點 完全解決尿液蛋白污染危機 產品純度高,品質一致 提高治療方案的彈性－－－ 個人化治療 卵子發育「質」、「數」較好 成功率也提高

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