彰化基督教醫院 內科部重症醫學科 葉金水醫師 社區性肺炎 彰化基督教醫院 內科部重症醫學科 葉金水醫師
民國93年 台灣地區主要死亡原因 死亡原因 死亡人數 惡性腫瘤 36,357 心臟疾病 12,861 腦血管疾病 12,339 糖尿病 民國93年 台灣地區主要死亡原因 死亡原因 死亡人數 1 惡性腫瘤 36,357 2 心臟疾病 12,861 3 腦血管疾病 12,339 4 糖尿病 9,191 5 事故傷害 8,453 6 肺炎 5,536 7 慢性肝病及肝硬化 5,351 8 腎炎、腎徵候群及腎性病變 4,680 9 自殺 3,468 10 高血壓性疾病 1,806 男性 3650 女性 1886
肺炎之分類 肺炎 社區性肺炎 醫院內感染性肺炎 健康照顧機構有關之肺炎: --- 住院48小時後感染 --- 洗腎中心 --- 診所 --- 護理之家 --- 洗腎中心 --- 診所
社區性肺炎------定義 非住院病人患有肺部感染, 併有急性感染之症狀, 胸部 X光異常急性浸潤
社區性肺炎------致病機轉 上呼吸道細菌嗆入下呼吸道---感冒後 病人抵抗力變差, 防衛能力失效 一般人在上呼吸道感染後(大都為病毒所引起)，病毒可進一步造成呼吸道上皮細胞破壞、功能喪失，痰液變稠、排痰功能減低，甚至侵犯肺部直接引起肺部發炎；若上呼吸道的細菌如果趁這個機會在肺部繁殖，就會造成細菌性肺炎。
社區性肺炎------症狀 咳嗽 發燒 呼吸困難、喘鳴 胸部不適 痰量增加及痰色變化 疲勞
哪些人容易得社區性肺炎 大於65 歲 免疫不全者 近期接受過抗生素治療 患有下列疾病 : 氣喘 腦血管疾病 慢性肺阻塞疾病 心衰竭 糖尿病 肝疾病 腫瘤
社區性肺炎------致病菌 細菌: 肺炎鏈球菌 黴漿菌 披衣菌 嗜血桿菌 退伍軍人病桿菌 黴菌: 芽生菌 球黴菌 組織漿菌病 病毒: 流感病毒 腺病毒 呼吸道融合病毒 副流感病毒
典型性肺炎與非典型性肺炎 典型性肺炎. 肺炎鏈球菌 嗜血桿菌 金黃葡萄球菌 非典型性肺炎 黴漿菌 披衣菌 退伍軍人病桿菌 病毒
Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila
社區性肺炎------治療 門診病人40 歲以下: macrolide 門診病人60歲以上: 2/3 generation cephalosporing, amoxicillin/clavulanate ± macrolide 住院病人: ceftriaxone/cefotaxime ± macrolide or fluoroquinolone
肺炎預防 疫苗的使用（如流行性感冒疫苗、肺炎雙球菌疫苗） 長期抽煙的病人，戒菸不失為減少罹患肺炎，減輕肺炎嚴重性的好方法。
肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗之保護力為57-64%, 對老年人保護力相當高，可以達到86%左右， 副作用很小，大多數人會出現注射部位局部疼痛及腫脹，只有少數人會發高燒、出現類似感冒症狀、眩暈、疲倦、關節痛、皮膚發疹、肌肉酸痛、疼痛等。
哪些人建議注射肺炎球菌疫苗 六十五歲以上老人 二至六十四歲: 脾功能不全者 愛滋病 白血病 慢性腎衰竭 癌症患者 免疫力低下者 心臟病 愛滋病 白血病 慢性腎衰竭 癌症患者 免疫力低下者 心臟病 慢性肺阻塞疾病 肝硬化 糖尿病 酗酒者
肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗最佳的施打時機是冬天，和流感疫苗接種時程相似，不過只要五年打一次就可以，發燒、孕婦最好暫停施打
衛生署核可最新的肺炎鏈球菌七價接合型疫苗(2005)，適合2個月大的嬰兒及2歲以下的兒童接種: 疫苗接種是最經濟有效的預防感染方式 現在，兒童肺炎鏈球菌疫苗已經上市， 可以保護嬰幼兒免於感染肺炎鏈球菌，導致如腦膜炎、菌血症等的侵入性肺炎鏈球菌疾病。 世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗，在美國及澳洲是全面免費接種。
謝謝聆聽