特教知能分享 崑山科技大學 幼兒保育系 馮瑜婷

WHO對健康的「人」之定義 1、生理(生物器質) ：器官、組織、系統；大同小異 2、心理(精神)：情緒、動機、態度、價值觀等；因人而異 3、社會(互動)：人際關係、道德觀念、文化風俗、民情等；個別差異(我希望與你同一國，希望別人可以接納我) 。

身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法(102.9.2) 一、自閉症：第12條：指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應上有顯著困難。 二、妥瑞症：第14條：其它 三、學習障礙：第10條：統稱神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、理解、知覺、知覺動作、推理等能力有問題，致在聽、說、讀、寫或算等學習上有顯著困難者；其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果。 四、注意力缺陷：原納入「嚴重情緒障礙」後，更名為《情緒行為障礙》，是指長期情緒或行為反應顯著異常，影響生活適應者；其障礙非因智力、感官或健康等因素造成之結果，症狀包括有精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症或有其他持續性之情緒或行為問題。

一、自閉症 自閉症的多重障礙(彰化自閉症協會楊富隆理事長，100年) 1、不是啞巴，但不會說話。 2、不是瞎子，但不看人。 3、不是聾子，但聽而不聞，缺乏同理心 4、不是精神疾病，但是行為異常 5、不是手腳殘障，但有動作障礙 6、不是自殺患者，但常自我傷害 7、不是植物人，但需要別人照顧 8、不是強迫症，但非常固執，且偏食 9、不是癌症，但無藥醫治 10、不是外星人，但社交困難(稱為星星的孩子) 11、80%是智障，20%有癲癇

相關影片 請聽我說~自閉症擴大性溝通治療(30:49)行想不一的孩子 遥远星球的孩子(53:46) https://www.youtube.com/watch?v=DUCAgsgbC6A (症狀及解讀2:40-4:16及5:01-5:40)(25:28自閉症彼此間會相互溝通) 遥远星球的孩子(53:46) https://www.youtube.com/watch?v=jkBY32NZ3IY (宋維村對自閉症的定義 5:25—6:00) 亞斯伯格症簡介影片 part(1)(10:37) https://www.youtube.com/watch?v=wHcF3javXPI (症狀的說明 2:00)

二、妥瑞症 (1/2) 1、一般被認為自孩童時期(6、7歲左右) ，於青少年時期達到高峰；每個人具有的症狀形式、種類、組合與嚴重程度都不同。具高度的異質性。 2、從醫學角度來談，妥瑞症是生物器質的觀點，影響動作控制與情緒的基底核和額葉之間神經化學迴路異常，神經傳導物質多巴胺的傳遞受阻。 3、非可以被治癒的疾病，因此需處理其生理或社會的影響。 4、DSM—IV—TR(精神疾病診斷與統計手冊第四版修訂版) (1)發病年齡在18歲以前；通常診斷於嬰兒期、兒童期或青春期的疾患的抽動性疾患。 (2)發病期間會出現多樣動作型(眨眼、搖頭晃腦)及聲音型的tic (清喉嚨、咳嗽的聲音) (3)Tic症狀可能持續性或間歇性發生，症狀持續出現時間超過一年且症狀消失不會超過三個月 (4)造成社交、工作或其他方面的干擾與影響 (5)Tic的症狀不是因藥物或其他疾病 (如Huntington氏舞蹈症)所造成

妥瑞症　　(2/2) 1、有四大類的行為類別：外顯的抽動、強迫症、注意力不足過動症、其他(具有身體與聲語型的tics)。 2、從教育的觀點：以行為治療的行為改變技術，減少症狀發生頻率及嚴重程度。成效不一 3、他們會說穢語、髒話(如：幹幹幹！→→看看看！) 、會打人、會作弄人、講話大聲干擾別人眨眼、聳肩、搖頭。 4、妥瑞症與強迫症、注意力缺失、注意力不足過動症，及其他心理方面的議題憂鬱症及焦慮，使得認之功能、心理發展、人際關係與社會功能受到影響，其往往有頗高比例的共病狀況。 5、台灣每200名男童會有ㄧ位妥瑞症患者，而女童為男童的1/5， 妥瑞症憤怒的情緒受到病症及心理因素的影響， 難控制且易帶來困擾(引自潘美汝，民95)

妥瑞症相關影片 叫我第一名(Front of the Class) 妥瑞症 精華篇(沒時間看完整版的時候可看)(9:13) https://www.youtube.com/watch?v=-NXALePvpDI (3:13) https://www.youtube.com/watch?v=v4sJo-7BrYg&list=PLqJDvVh29i6-A0oYQqaO-d32XUuXFLFv4 (1:35:55) 妥瑞症 精華篇(沒時間看完整版的時候可看)(9:13) https://www.youtube.com/watch?v=OQwoQ2O-QLw 兒少妥瑞症異常動作及腦波同步錄影(17:43) https://www.youtube.com/watch?v=gbmtSkSJr-c

妥瑞症的主要處遇 1、藥物治療：腎上腺促進素、多巴胺拮抗劑；但會有副作用如憂鬱、想睡、易疲倦、體重增加及運動方面的問題 2、支持性心理治療：輔助藥物治療 3、行為治療：重覆練習的自我監視、自我示範、矛盾反應訓練、陳述、移去正向增強、負向練習；其用來減輕壓力，對抽慉最有效。 4、其他：家長訓練、教室內隨機處理

找出憤怒的導火線，了解隨著導火線而來的感覺，且避免傷害性的反應，如走開、做讓自己分心的工作、到別處玩、想想已發生過將發生的快樂事情、喝水、深呼吸、到安全的隔離區、找人信任的人談憤怒的感覺、寫下或畫下感受 因此Novaco(1975)提出憤怒控制訓練模式，其憤怒控制訓練的目標，不是在壓抑或消除憤怒，而是在有效的調節。透過講解、示範、演練。

Novaco憤怒激起之認知模式 (引自潘美如，民95，p23) 認知過程：評估、預期 嫌惡事件：挫折、騷擾、侮辱、攻擊 行為反應：對抗、逃離 憤怒：生理亢奮、語言標籤

Novaco(1975)提出憤怒控制訓練模式 一、認知準備階段：教導個案認識自己憤怒的來源、生心理表現；控制憤怒技巧作為適應衝突和壓力的策略，個人自我監控。須了解個案憤怒的頻率、強弱、誘發事件、反應等。 二、技能學習階段 1、預備遭受挑撥性的刺激 2、面對挑撥性刺激的衝擊 3、應付被激起的怒氣 4、事後自我檢討 三、技能演練與應用階段：藉由想像及角色扮演的方式，讓個案熟練所學的因應措施，且應用到實際生活中。

潘美汝(民95)提出音樂活動 一、即興演奏：有助於學生表達出無法以言語表達的情緒、想法和感覺。 二、力度訓練與放鬆技能：可幫助個案調整、轉移和宣洩情緒，漸進式的表達感情，並建立新的情緒表達模式。 三、節奏敲擊：神經醫學Sacks(1996)描述妥瑞症外科醫師Mort Doran平時有嚴重的抽畜，但節奏性的運動卻能使其肌肉抽蓄、觸摸的症狀完全消失。 四、詞曲創作 五、歌唱 六、角色扮演

三、學習障礙 一、學習障礙中會有「動作協調」、社交技巧及知覺組織方面的困難。 二、Kirk(1979年)提出「發展性學習障礙」（development learning disabilities）包括知覺動作障礙、視覺、聽覺歷程障礙、注意力障礙等神經心理功能缺損，稱之為「知覺動作障礙NLD」。

閱讀理解策略教學 (林素秋，民102，P63) Palinscar 和Brown(1984)提出「提升閱讀理解能力的教學策略」： 1、預測：以先前的知識愈測文章的結果 2、摘要：精簡的內容陳述文章的主要概念 3、提問：提問文章裏的概念 4、澄清：閱讀遇到不理解時，採取行動以了解文義。 其教學包括：「識字與詞彙」、「閱讀理解」。 閱讀有四個層次：【聽→說→讀→寫→算】 1、將字解碼：識字 2、將個別字的意義連起來，以了解句子 3、了解段落和段落所隱含的主旨及重點 4、評價觀念，包括邏輯、證明、真實性、價值判斷等

摘要策略教學(林秀嫻，民104，P17) 1、判斷重要訊息策略：刪除不相關的，畫重點 2、詞語歸類策略：將一連串相似的名詞或動作歸為一類 3、選擇與創造主題句策略：本文大意或段落主題 4、潤飾策略：建構一個順暢的口述摘要

認知策略 (黃千珊，民104，P17) 1、認知策略是只教師透過教學，傳遞給學生如何學習的方式，包括注意、記憶、理解、推理及組織統整等。 2、引導學生運用自身能力的認知技巧，讓學生使用內在語言來學習；由個人自主控制其內在心理活動歷程，獲得新知識的方法。 邱上真（1991）、陳李綢（1999）、 (黃千珊，民104 ： (1)注意力策略：注意力的選擇策略、注意力的持久策略、注意力的彈性策略。選擇重要遞訊息 (2)記憶力策略：反覆處理策略（抄寫或覆誦）、精緻化策略（劃線、摘要、作筆記）、組織化策略（排序和歸類、句子、主題大綱、網路和概念構圖等）。有效的提存訊息 (3)理解策略：交互教學法（摘錄重點－自問自答－澄清疑慮－預測下文、瀏覽－質疑－精讀－回憶－複習、心情建立－理解－回憶－修正－擴展－回顧－複習）。腦中的訊息可以迅速的提存 (4)推理策略： 提取舊經驗轉化為新思維 (5)組織統整策略：儲存在記憶中的訊息建立統整性的關係

四、注意力缺陷過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder；ADHD) 1、過動症是從外表不易看出的「隱性障礙」，其顯性的行為表現是分心、過動及衝動性的行為。因其難以控制的症狀行為眼並成生活衝突事件甚至造成社會上生活適應的困難，而衍生出學問題、行為問題、人際問題及動作與健康問題。 2、依據DSM-IV提出ADHD兒童在認知功能異常，學業成就低落、學習動機薄弱、語言表達的流暢性、組織性、出現與主題無關或跳躍性談話 3、ADHD兒童適應的行為問題： (1)攻擊行為 (2)反社會行為 (3)情緒困擾 (4)人際關係不良 (5)社會行為不良 (6)不適當的社會行為

ADHA的介入方式 1、藥物治療：宋維村建議藥物治療，應與其他方式聯合運用才能有最好的療效 2、行為管理：刺激與反應、增強、消弱、代幣制、隔離法等 3、認知行為改變介入：藉由改變認知，而帶動行為的改變，行為的改變是內在，非外控。其介入包括：自我對話技巧訓練、自我監控訓練、自我教導訓練、自我增強訓練、專注力訓練、問題解決技巧訓練(童淑美，民101、P177-186) 4、親職教育：教育性、支持性與治療性等三種不同需求的形式。 20110320 一步一腳印 發現新台灣 - 過動兒媽媽心情路(19:27) https://www.youtube.com/watch?v=e5X7Ya6un9g&list=PL_PE8IdHKiUES9sJAsdOBoA_4UWKxfSeI

五、透過運動或其他方式改善專注力 1、對於妥瑞症以降低tic發生頻率(何珮琦，民98) (1)習慣反向訓練：是教導患者在非自主tic出現的同時用自主的動作去抑制tic的出現。 (2)暴露—不反應：教導患者感受tic要發生前的感覺，運用意志力去抑制。 2、ADHD：正向輔導：培養個人正向特質如樂觀學習、了解、接受自己的負向情緒，並找方法應對自己的負向情緒，轉化為正向情緒(童淑美，民101)。 (1)正向主觀經驗：幸福感(快樂)、正向情緒(歡愉、知足、興趣)、感恩等 (2)正向特質：優勢、希望、美德與復原力 (3)正向組織：家庭、學校(支持系統，課程的編輯與教學的實施)、社會環境

改善專注力的運動 (林惠鈺，民104，P24、47) 依據林惠鈺(民104)研究指出體能活動可以提升腦波、注意力及粗動作發展的表現 專注力是一種醒覺狀態，是大腦對刺激反應的預備狀態；專注力是對一件事的專注程度與投入程度，是完成學習事物的基礎，除影響學業外，也影響自理能力或生活技能。 楊金昌(2009)研究中提出利用呼吸、靜心、放鬆及動作探索為核心；對於學童注意力不集中情況與問題型為可獲得改善。 林素君、黃麗婷、林春鳳(2011)有氧體適能課程可以改善兒童注意力及人際關係 楊慧蓮(2013)高強度跳繩可改善小四學童的專注力與反應時間。 黃竣淯(2009)運動治療 鄭湚序、李姿瑩(2010)武術訓練

六、親師長的態度 1、記錄妥瑞症孩子的行為，除有助於醫師用藥的診斷外，也讓家長了解孩子的狀況。 2、處罰而不體罰(前者讓孩子知道對錯；而後者會讓孩子感到痛、氣、怨、恨) 3、將孩子被視為「麻煩製造者」的形象→「可被原諒的生病者」；將「行為問題」→轉變為「可被理解與處理的問題」。 4、家長是否可以充分的與老師溝通孩子的狀況，讓老師在短時間內了解孩子。（附件） 5、須讓班上的同學、家長知道妥瑞症嗎？特教宣導 6、須先與孩童的家長溝通後再告知班上嗎？

七、行為處理策略—預備工作(ㄧ) ㄧ、預備工作 1、具體界定問題行為 2、行為觀察紀錄：次數及持續的時間 3、建立基準資料：評鑑或比較效果 4、設定達到的行為目標 特殊教育教學媒體系列(三)1-特教學生的行為處理策略(38:30) https://www.youtube.com/watch?v=fXDhkMkcxCc (行為處理策略 3:54-4:35)(22:50改變遊戲規則)

行為處理策略—行為功能的分析(二) 二、行為功能的分析：前事、行為與後果之間的關聯性。 問題行為的功能是指行為的作用和目的：溝通、引起別人注意、得到具體事物、引起感官的刺激、發洩情緒、逃避驗物的事物

行為處理策略—行為功能的分析(二) 前事 行為 後果 ㄧ、情況(人事時地) 二、前事(問題行為發生之前，外界發生甚麼事) 三、先兆(徵兆：如大叫、哭鬧、臉部發青等) 標的行為 替代行為 溝通/要求 注意 具體事物 感官刺激 逃避 發洩 多重

行為處理策略—行為處理策略的設計與執行(三) 三、行為處理策略的設計與執行 1、生態的操縱：願望不滿足會尖叫並攻擊，得到他所要的時，才會停止尖叫及攻擊。(不讓問題的行為發生) (1)醫藥的檢查診斷與治療 (2)生理心理基本需求的滿足 (3)社會與物質環境的控制 (4)先兆的察覺與早期介入 (5)觸發問題行為前事與情況的控制 2、行為的訓練 (1)替代的行為：取代問題行為，如溝通、社會技能 (2)相關的行為：減少問題行為，如：憤怒的控制、辨別情況的能力 (3)因應的技巧：放鬆訓練(悲傷、憤怒、緊張等等) 、減敏感訓練

行為處理策略—行為處理策略的設計與執行(三) 3、行為的控制與預防：直接的處理問題行為(區別性增強策略、代幣制度、行為契約) 4、行為介入：問題行為發生後的處理；重新指令、回歸原狀、口頭訓誡、反應的代價、借現劃分、暫停增強、不予理會、身體的束縛、過度糾正 5、行為的追蹤與維護

參考資料(I) ﹡潘美汝(民95)憤怒控制音樂活動對一位國小妥瑞症學生之應用、國立台北教育大學特殊教育學系碩士論文 何珮琦(民98)妥瑞症兒童之健康相關生活品質、長庚大學復健科學研究所碩士論文 吳宛霖(民104)有氧舞蹈對促進國小學習障礙學生體適能之研究、台灣師範大學特殊教育學系碩士論文 ﹡潘美汝(民95)憤怒控制音樂活動對一位國小妥瑞症學生之應用、國立台北教育大學特殊教育學系碩士論文 蔡佩玲(民103)新北市國中小普通班視覺障礙學生教師教學困擾之研究、國立台南大學特殊教育學系碩士論文 童淑美(民101)正相輔導課程方案對ADHA兒童在校生活適應影響之個案研究、國立台南大學教育學系教育經營與管理博士班 ﹡林惠鈺(民104)原住民幼兒實施體能活動對專注力影響之研究、國立東華大學幼兒教育學系碩士論文

參考書目(II) ﹡林素秋(民102)閱讀理解策略教學成效之行動研究：以國小中年級弱勢低閱讀能力學童為對象、國立屏東教育大學教育行政研究所博士論文 ﹡林秀嫻(民104)摘要策略教學對學習障礙學生在繼敘文閱讀理解之研究、國立台南大學特殊教育學系碩士論文 ﹡黃千珊(民104)國小資源班教師對學習障礙學生運用認知策略教學之現況調查研究、國立台南大學特殊教育學系碩士論文 認識自閉症(4:25)彰化縣自閉症肯納家長協會、理事長楊富隆 https://www.youtube.com/watch?v=gU7KW_yi2J4

謝謝聆聽