诊断学基础

第三篇 检体诊断 体检诊断（physical)：是医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后,对健康或疾病提出的初步判定。 第三篇 检体诊断 体检诊断（physical)：是医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后,对健康或疾病提出的初步判定。 基本方法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 医生在进行体格检查时,必须注意事项（P22） 态度、环境、全面性与重点性、病情的变化、异性的检查 。

第一节 视诊 视诊(inspection)：是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。 第一章 体格检查法 第一节 视诊 视诊(inspection)：是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。 第二节 触诊 触诊(palpation)：是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。

（一）、触诊方法 1. 浅部触诊法 2. 深部触诊法

1. 浅部触诊法 用一手轻轻放在被检查的部位上， 利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。

2. 深部触诊法 用一手或两手重叠由浅入深、逐渐加压，触摸深部脏器或病变，可更精确的确定病变部位和性质。 （1）深部滑行触诊法 （2）双手对应触诊法 （3）深压触诊法 （4）冲击触诊法

（二）、触诊注意事项 （1）检查者应向病人讲清检查目的和需配合的动作， 检查时手指甲要剪短，手要温暖轻柔，以免引起病人精神和肌肉紧张，不能很好的配合而影响检查结果。

（2）检查者一般应站在病人的右侧，面向病人，以便随时观察病人的面部表情。

（3）病人的体位：以屈膝仰卧位最常用，另还有站立位、侧卧位、肘膝位等。 作下腹部检查时，应嘱病人先排空大便、小便。

（4）掌握正确的检查方法。触诊应由浅入深，由轻而重，一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域，并将患部与健康部位做对比。 应避免突然和过重的刺激。 可利用谈话转移病人注意力，以缓解病人皮肤和肌肉的紧张，保证检查正常进行。

（5）触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖部位和比邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。

第三节 叩 诊 叩诊(percussion)：是用手指.手掌.空拳.或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面,使之震动,产生音响,然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况,或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种诊断方法.

叩诊多适用于 (1) 确定脏器（如肺、心、肝、脾等）的境界 (2) 浆膜腔（腹腔、胸腔等）内有无液体及液体量 (3) 病变的大小和性质等的诊断。

（一）、叩诊方法 1. 直接叩诊法 2. 间接叩诊法

1. 直接叩诊法 用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况。

2. 间接叩诊法 叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，叩诊方向应于叩诊部位的体表垂直。

（二）、叩诊音 1. 清音 是一种音调低，音响较大，震动时间较长的非乐性叩击音。正常肺组织为清音。 2. 鼓音 为单纯而规则地震动所形成的一种和谐的低调乐音，如打鼓发出的声响，音响比清音更强，震动持续时间也较长。

3. 过清音 介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为鼓音范畴的一种变音。

4. 浊音 是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。 5. 实音 又称重浊音或绝对浊音，是一种音调较浊音更高、音响更弱，振动持续时间更短的非乐性叩诊音。实质脏器（如心、肝）

第四节 听诊 听诊(auscultauion):是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检者体表听取身体各部发出的声音,判断正常与否的一种诊断方法. (一)听诊方法 1.间接听诊方法 2.直接听诊方法 (二)听诊注意事项

第五节 嗅诊 嗅呼吸气味、汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、尿液味。 第五节 嗅诊 嗅诊(smelling)：是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 嗅呼吸气味、汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、尿液味。

第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 一.性别 二.年龄 三.生命征： 体温(T) 36~37oC 呼吸(R) 16~20次/分 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 一.性别 二.年龄 三.生命征： 体温(T) 36~37oC 呼吸(R) 16~20次/分 脉搏(P) 60~100次/分 血压(BP) 139~90/89~60mmHg

四.血压—掌握测量血压的方法 (一)血压的测量 1.方法 2.血压的记录方法 3.注意事项 (二)血压标准 (三)血压变动的意义

四.发育与体型 发育 身高(cm)-105=体重(kg) 女性按上式再减2~3公斤. 解释巨人症、侏儒症、呆小症。 体型:分为正力型、无力型、超力型。

五.营养 营养状态分级：良好、不良、中等。 常见的营养异常状态：营养不良、肥胖。 六.意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷等。 七.面容与表情 急性病容 慢性病容 特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢、肝病、肾病、满月、伤寒、苦笑、病危面容等。

八.体位 自主体位 被动体位 强迫体位 九.姿势 十.步态：蹒跚、醉酒、偏瘫、共计失调、慌张步态。

第二节 皮 肤 一.颜色 ：苍白、发红、紫绀、黄染、色素沉着、色素脱失。 二.湿度与出汗 三.弹性 四.皮疹 ：常见的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹。 五.脱屑 六.出血：出血点直径不超过2mm；紫癜直径在3~5mm之间，瘀斑直径为5mm以上。片状出血并伴有隆起者为血肿。

七.蜘蛛痣与肝掌：见于慢性肝病病人 蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分之扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 八.水肿：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时称水肿。分轻、中、重三度 九.溃疡与瘢痕 十.皮下结节 十一.毛发

第三节 淋巴结 引起淋巴结肿大的原因 局部淋巴结肿大 左锁骨上淋巴结肿大多见于腹腔肿瘤（肝癌、胃癌等）转移 ；右锁骨上淋巴结肿大多见于胸腔肿瘤（肺癌、食道癌等）转移。 全身性淋巴结肿大

第三章 头部及器官检查 第一节 头部 一.头发 二.头皮 三.头颅 小颅 巨颅 尖颅 方颅 变形颅

第二节 头部器官 一.眼 (一)眼眉 (二)眼睑 (三)结膜 (四)巩膜 (五)角膜 (六)虹膜 (七)瞳孔 (八)眼球 二.耳 第二节 头部器官 一.眼 (一)眼眉 (二)眼睑 (三)结膜 (四)巩膜 (五)角膜 (六)虹膜 (七)瞳孔 (八)眼球 二.耳 (一)耳廓及外耳道 (二)鼓膜 (三)乳突 (四)听力

三 鼻 (一)鼻外观 (二)鼻腔 (三)鼻窦：蝶窦位置深，体表触不到。

四.口 (一)口唇 (二)口腔粘稠 (三)牙齿 (四)牙龈 (五)舌 (六)咽部与扁桃体 (七)喉 (八)口腔气味

一.颈部外形与分区 二.颈部姿势与运动 三.颈部包块 四.颈部血管 (一)颈静脉 (二)颈动脉 (三)颈部血管听诊 五.甲状腺 (一)甲状腺检查法：掌握检查方法及临床意义。 (二)甲状腺肿大原因 六.气管：掌握检查方法及临床意义。