预防春季传染病 崇明县妇幼保健所 2011-4-11

流行性感冒 腮腺炎 麻疹 风疹 水痘 手足口病

流行性感冒 流行性感冒（epidemic influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。传播力强，常呈地方性流行，当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时可酿成世界性大流行。其特点为突然发生的迅速传播，流感主要临床表现为突发高热、头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道症状，咳嗽、咽痛等。婴幼儿和老人易并发肺部感染。

病原学 流感病毒为单股RNA病毒，属于正粘液病毒科，。分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，丙型较稳定。 流感病毒不耐热和酸（56℃或PH3时即无致病力），对酒精、石炭酸、漂白粉及紫外线也都敏感。在自然条件下，乙型和丙型流感病毒只感染人，而甲型流感病毒则尚可感染猪、马、禽类等。

流行病学 1、传染源：流感患者为主要传染源，尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用。起病3日内传染性最强，热退或一周后大多不再排病毒。 2、传播途径：经飞沫由人到人直接传染，飞沫污染手、用具、衣物等也可发生间接传播，但因流感病毒在空气中存活不超过30分钟，故传播机会不多。 3、易感人群：普遍易感，儿童及少年患此病者为多，以5-20岁发病率最高。感染后获得对同型病毒的免疫力，但维持时间短，仅8-12月，不超过2年。各型及亚型之间无交叉免疫，可反复发病。 4、流行特征： 四季均可发生，以冬末春初为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。

临床表现 1、潜伏期：数小时至1-2日 2、临床症状：小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪以及局部淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音，偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。

诊断 1、流行病史：当地有流感流行情报对诊断最有帮助。 2、临床诊断：卡他症状体征不如普通感冒明显，咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体严重为流感临床特点。 3、病原学诊断：病毒分离、血凝及血凝抑制试验、荧光抗体染色检查鼻粘膜细胞、血清内抗体检测。

治疗 流感至今尚无确切有效的特殊治疗方法，应着重一般护理和并发症防治。 1、一般护理：卧床休息，合宜的喂养，饮食宜清淡，多饮水，高热、烦燥不安、头痛等应给对症处理。 2、抗病毒药物治疗：金刚烷胺、甲基金刚烷胺等。 3、免疫调节治疗：胸腺肽、人源干扰素、白细胞介素等。 4、中草药治疗

预防 1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。 2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。 3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。 4、秋冬气候多变，注意加减衣服。 5、多饮开水，多吃清淡食物。 6、注射流感疫苗。

腮腺炎 腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征，全身其他腺组织也可受累。常见的并发症有脑炎、睾丸炎或卵巢炎。

病原学 病原体炎腮腺炎病毒，系RNA病毒，属副粘液病毒类。在乙醇、甲醇中经数分钟即可被杀灭，用紫外线照射可迅速死亡，在冷冻条件下可生存较久，-45℃可存活9个月，4℃可保持活力2个月，在37℃只能生存24小时。

流行病学 1、传染源：腮腺炎患者及隐性感染者，隐性感染者在流行病学上起重要作用，在腮腺肿胀前7天到肿胀出现后9天均有传染性。 2、传播途径：主要为通过唾液飞沫吸入。 3、易感人群：普遍易感，多见于年长儿。感染后具有持久免疫。 4、流行特征：四季均有发病，以冬春季为流行高峰。

临床表现 1、潜伏期：14-21日，平均为18日。 2、前驱期：可有发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等症状。 3、腮肿期：腮腺肿胀多为两侧性，一般先见于一侧，1-2月后对侧肿胀，肿胀的特点是以耳垂为中心，向四周蔓延，边界不清楚，表面灼热，有弹力感及触痛，腮腺管口可见红肿，患儿感到局部疼痛和感觉过敏，张口和咀嚼时更明显。腮腺肿胀1-3日达高峰，持续4-5日，以后逐渐消退，整个过程为6-10日，最长达2周。

诊断 当腮腺有明显肿胀，加以有腮腺炎患者的接触史，临床即可诊断流行性腮腺炎。 当腮腺有明显肿胀，加以有腮腺炎患者的接触史，临床即可诊断流行性腮腺炎。　　 急性期血清及尿中的淀粉酶含量明显升高，且与腮腺肿胀程度成正比，对诊断有参考价值。

治疗 患儿应卧床休息，给予对症治疗，至腮腺肿胀完全消退为止。 饮食以半流质或软食为宜，保证足够液量，避免刺激性食物及酸味饮料。 采取对症处理，高热降温，头痛或腮肿痛明显者用解热镇痛药。保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液漱口。

预防 小儿患病后可终生免疫。 1、早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉孩子不要与患病者密切接触。 2、室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。 3、接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。 4、加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。

麻疹 麻疹（rubeola,measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。多见于婴幼儿，有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征，容易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。

病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，为单股RNA病毒，在低温下可生存较久，-15℃至-70℃时可保存数月至数年。0℃时约1月，4℃冰箱常用于短期保存麻疹减毒活疫苗，室温时则易失效。不耐热，对日光和消毒剂均敏感。

流行病学 1、传染源：麻疹患者是唯一的传染源 2、传播途径：主要是呼吸道飞沫传播。病人口、鼻、眼部粘膜的分泌物都含有病原体，在前驱期及出疹期中可传染他人。 3、易感性：普遍易感，大多数是婴幼儿。 4、流行特征：一年四季都可发病，一般在晚春最多，夏秋少见。

临床表现 1、潜伏期：一般为10～11天。 2、前驱期：一般为3～4天。此期最显著的症状是发热（可达39-40℃）上呼吸道和眼部发炎及麻疹粘膜斑（Koplik斑），在第2-3日起，颊内粘膜上，相当于下部磨牙的外侧，可见白色斑点直径为0.5-1mm，有时有红晕环绕，对麻疹的早期诊断起决定性作用。 3、出疹期：2-5日不等，一般在发热的第4日，皮疹自耳后、发际及颈部开始，渐及前额与颊部，然后自上而下急速蔓延全身，最后到四肢。开始时为玫瑰色斑丘疹，大小不等，直径大多为2-4mm，一般稀疏分明。其后逐渐加密，可有不同程度融合，其颜色加深，成暗红色，但疹间还可见正常皮肤。皮疹发作时其他症状，如发热、全身不适及各种发炎症状也达极点，热度往往高至40℃，咽部红肿疼痛，舌上红刺增大，有时很象猩红热的杨梅样舌。 4、恢复期：如果没有并发症，在皮疹出透之后，从面部起依出疹顺序逐渐消退，热度同时下降，精神食欲好转，上呼吸道症状也很快消退。疹退时，原出疹处略见麦麸状细微脱屑，留存棕色斑痕，经过1-2星期才完全消失。

诊断 在前驱期应注意婴幼儿年龄，冬春季节，密切接触史及未注射麻疹疫苗等流行病学情况，看到了麻疹粘膜斑和典型皮疹便易诊断。 可利用接触史、潜伏期以及鼻咽拭涂片检查多核巨细胞来帮助早期诊断。

治疗 1、一般护理：卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。 2、中医疗法 3、预防并发症 4、对症治疗：高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛痰剂；继发细菌感染可给抗生素。

预防 注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射 。易感儿尽量少去公共场所 。 麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。

风疹 风疹（rubella,german measles）是儿童时期常见的一种呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道的轻度炎症、低热、特殊的斑丘疹和耳后、枕部及颈后淋巴结的肿大。1940年澳大利亚风疹大流行之后，发现不少婴儿患先天性白内障和先天性心脏病，其母亲都在怀孕早期感染风疹。从此时起，风疹的预防问题更为医学界所重视。

病原学 风疹病毒为RNA病毒，能在人胚组织中缓慢增殖。出疹前1周到疹后5天可从鼻咽分泌物分离出这种病毒。此病毒不耐热，在室温及37℃很快失去活力，低温-60 ℃可以保存。

流行病学 1、传染病：风疹患者 2、传播途径：病原体由口、鼻及眼部的分泌物直接传给旁人，或通过呼吸道飞沫散播传染。风疹病毒易被干燥或高热灭活，故密切接触才能受染。 3、易感人群：普遍易感。5岁以内最多。 4、流行特征：春冬两季发病较多。

临床表现 1、潜伏期：一般为16-18天。 2、前驱期：此期很短，症状大都不严重。一般为咳嗽、流涕、咽痛、头痛、发热等，这此症状出现1/2-1日后，即开始发疹。刚发病时，可能在软颚及咽部附近见到玫瑰色或出血性红点，大小如针头或稍大。这种粘膜疹虽非本病特殊症状，亦不经常存在，但在风疹流行时如能及时发现，对早期诊断可能有助。 3、发疹期：通常于发热第1-2日即出现特殊的斑丘疹。出现迅速，一般由面、颈部延及躯干和四肢，往往第1日即布满全身，但手掌、足跖大都无疹。皮疹通常是浅红色，稍稍隆起。皮疹大多于第4-5日隐退，脱屑细小，大都不显著。耳后、枕部及颈后淋巴结经常肿大，有时可在皮疹出现之前开始肿大，对早期诊断有帮助。

诊断 1、主要根据为流行病史、很短的前驱期、轻微的上呼吸道炎的症状、低热、弥漫的全身性斑丘疹和耳后、枕部、颈后淋巴结肿大。 2、测定血内风疹病毒的特异性IgM抗体，对早期诊断比较容易。

预防 1、发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后5天。 2、风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。 3、保护孕妇，尤其妊娠初期2-3个月内，避免接触风疹患儿。 4、接种风疹疫苗。

治疗 无特效治疗。 在发热期间，应卧床休息，给流质、半流质饮食，可给清热解毒的中药。 对症处理。如：咳嗽可用祛痰止咳剂，结膜炎可用氯霉素滴眼等。

水痘 水痘（varicella,chicken pox)是一种常见的病情较轻的急性病毒传染病，以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。

病原学 病原体是水痘-带状病毒，属于疱疹组病毒，该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。

流行病学 1、传染源：水痘患者为唯一传染源。 2、传播途径：病毒的播散由于接触传染或飞沫传染。传染性极强，易感接触者约90%-96%发病。 3、易感人群：普遍易感。婴幼儿后期、幼儿和学龄前儿童发病较多。 4、流行特征：冬、春季多见。

临床表现 1、潜伏期：一般为13-17日。 2、发病情况：大都发病骤起，往往先见皮疹，或同时发热及感觉不适。发热大多在39℃以下，经1-5日消退。 3、皮疹：皮疹分布特点为向心性，以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较稀少，但足底、手掌偶可出现皮疹。皮疹初为红色小斑丘疹或丘疹，稀疏分散，数小时至1日后大多变成椭贺形、表浅的露珠状疱疹，四周可围有轻度的红色浸润，其大小不等。数日后疱疹逐渐变干，中心略微凹陷，然后结成痂盖，再经数日至1周或更久痂盖脱落，不遗疤痕。 皮疹常分批出现，因此，体检时可见丘疹、疱疹与痂盖同时存在的临床特征。

诊断 1、11-24天前有水痘接触史，前驱期缺乏或很短。 2、可在同一时期查见丘疹、疱疹、痂盖等不同类型的皮疹。 3、皮疹呈向心性分布，以躯干、头、腰部为常见。 4、疱疹位置肤浅，囊壁很薄，内含透明液体。

预防 1．培养良好的卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。 2．经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。 3．对易感儿童接种水痘疫苗。

治疗原则 1、一般处理与对症治疗：发热病例应卧床休息，需要时可给退热、止痒或镇静剂。局部常涂龙胆紫液。为避免继发感染，应剪短指甲，勤换内衣。 2、抗病毒疗法：如阿糖腺苷、无环鸟苷等。

手足口病 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

流行病学 1、传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 2、传播途径：肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 3、易感人群：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 4、流行特征：手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

临床表现 手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。 疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。 临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。

重症病例 有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

诊断 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例  临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

治疗 如果没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。 治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用维生素B、C及抗病毒药物。 中医治疗

预防 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

托幼机构的预防控制措施 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构放假措施。

托幼机构晨间检查 内容与要求

晨间检查目的 了解幼儿健康状况，及时发现和隔离传染病； 检查幼儿卫生情况； 检查幼儿有无携带危险品，减少危险因素； 做到早发现、早报告、早隔离、早治疗及预防。

晨间检查的物品准备 必备物品 其他物品 体温表：备有经过消毒的口表、肛表； 压舌板：备有经过消毒的压舌板； 手电筒：手电筒内应装有电池； 外用药：红药水、酒精、碘酒、烫伤膏 等； 敷料：纱布、棉球、棉签、护创膏等； 晨检本：用于记录晨检时发现的异常，记录家长给孩子带的药； 晨检牌：备有经过消毒的红、黄、蓝色3种牌子。 其他物品 包括晨检台、方盘、听诊器等。

晨检检查的方法及内容 一问：问孩子在家时的健康状况，如睡眠、饮食、大小便等，询问近日有无外来人员接触史； 二看：看孩子的神态、面色、皮肤，尤其注意手、足皮肤及口腔粘膜有无异常； 三摸：摸额头试温，摸耳垂为中心的腮腺有无肿大，颌下及颈部淋巴结有无肿大； 四查：根据传染病流行季节，检查相应部位，如皮肤、咽喉等；检查幼儿有无携带危险的物品、食品，及时发现引发危险的因素；检查幼儿卫生情况，幼儿有无携带手帕、手指甲有无修剪等。如有异常情况，及时做好记录。

晨检中发现问题的处理 幼儿发热的处理 发现传染病的处理 晨检时发现幼儿发热，首先应了解幼儿发热的原因，有无到医院就诊及有无医院的证明； 处理：说服家长带幼儿到医院就诊或回家中休息。 发现传染病的处理 在晨检过程中发现疑似传染病的孩子，应立即隔离观察； 由家长带孩子到医院就诊，疾病痊愈且隔离期满后方可返所。

晨检中发现问题的处理 幼儿携带危险的物品、幼儿不宜的的食品的处理 危险的物品包括：小珠子、玻璃片、带尖的玩具等；幼儿不宜的食品有：瓜子、口香糖、果冻等； 处理：发现上述物品和食品应交由家长带回，或者暂时由老师保管，离园时由家长带回； 做好家长与幼儿的安全宣传与教育。

特别提示 为做好幼儿入园前手部的清洁工作，托幼机构应创造条件在晨检处为幼儿提供洗手设施。

谢谢！