临终关怀 Hospice Care

《向死而生》 马丁.海德格尔Martin Heidegger （1889－1976） 20世纪存在主义哲学的创始人

现代人最大的问题-罗振宇 有的时候忘了人是要死的 心中永保死字，最大的好处是你绝对不会 作恶。当下要做的事立即干。“我有没有 对社会和对世界的惭愧之处？” 带着末日和心中没有末日去活，会活出不 同的境界。临死时会有很好的人性展现， 如纳粹空军司令戈林

学习目的 “It’s only when we truly know and understand that we have a limited time on earth – and that we have no way of knowing when our time is up – that we will begin to live each day to the fullest, as if it was the only one we had.” 心理健康/nothing lasts forever/沙漏

特鲁多-Phthisiologist（1833-1915） “To cure sometimes; to relieve often; and to comfort always.” 1857-TB/md student Left city 1876-Family left city 1884-$400for first TB village 19 世纪末 TB college 撒拉纳克湖

临终关怀 临终关怀概况 理解“死” 审视“生”

临终关怀概况 是指为现代医学治愈无望的病人提供缓 解痛苦；满足身心需求；使其平静和带 着尊严的死去，并对家属提供生理和心 理关怀的全面社会卫生保健服务

历史沿革：国外(1/2) 1967年，uk，St.Christopher's Hospice 1971年，美国，耶鲁大学创建 1971年，美国，耶鲁大学创建  1973年，日本，淀川基督教医院  加拿大、德国、澳大利亚、荷兰、瑞典、瑞 士、法国、印度、南非、新加坡、韩国等 

注：St Christopher’s Hospice 历史沿革：国外(2/2) social workers chaplain spiritual care lead welfare Advisors psychiatrist Physiotherapist Occupational therapist creative therapists Bereavement service volunteers 注：St Christopher’s Hospice

历史沿革：国内（1/2） 1982年，香港九龙圣母医院/善终服务 1988年，天津医大/临终关怀研究中心 历史沿革：国内（1/2）  1982年，香港九龙圣母医院/善终服务  1988年，天津医大/临终关怀研究中心 1990年，台湾马偕纪念医院淡水分院 1998年，李嘉诚基金会/全国36宁养院 “人间有情”全国宁养医疗服务计划

历史沿革：国内（2/2） 1992年，推行WHO“癌痛三阶梯止 痛疗法” 2000年，社区卫生服务中心可注册临 终关怀科 2011年：护理院必须设置临终关怀科  卫生部将临终关怀纳入与内/外/妇/儿 等并列的临床学科

中国临终关怀之父获“终身成就奖”

安乐死立法 荷兰：2002年4月1日通过了《安乐死法》 比利时：2002年10月通过了立法 美国：俄勒冈/华盛顿/蒙大拿/佛蒙特/德克 萨斯 中国：目前规定，只要是癌症，可办一个 “麻卡”，到任何医院都可开止痛的药物

英国一调查机构报告（2010） 英国和澳大利亚获得“体面的临终关怀”国家，中国居 37/40个国家，其标准： -有常备的国家财政支持 -临终关怀和对症治疗系统发达。 -相关专业人员培训费用支出 -镇痛药获取渠道 全世界1亿人需要临终关怀，仅8%能够获得（2010）

临终关怀实践 舒适：按摩 镇痛：无疼痛与清醒之间的平衡 心理：陪伴/沟通/倾听/回忆/祈祷/认知 家属：跟踪咨询/完成悲伤过程 环境：依山旁水/义工/鲜花/绿叶/壁画/音乐 /卡片/电视/书报/活动床

向残酷的仁慈说再见 一位加护病房医师的善终宣言-陈秀丹 你一定不知道他有多痛，才以为强留住他是 一种爱 生命都有终点，当这一天来临时，你是否愿 意终日躺在床上，不管你有多痛苦，都要被 强迫灌食、打针、插管、抽痰、擦屁股？ 如果你自己都不愿意，又怎么能够以“爱”、 以“孝顺”之名，对临终的亲人做出如此折 磨他的决定？

安息、精神或牧师关怀

临终关怀实践的基本方式 “I say to people who care for people who are dying, if you really love that person and want to help them, be with them when their end comes close. Sit with them – you don’t even have to talk. You don’t have to do anything but really be there with them.

理解“死” Elisabeth Kubler-Ross   American Psychiatrist（1926-2004）

“I’ve told my children that when I die, to release balloons in the sky to celebrate that I graduated. For me, death is a graduation.”

Death: The Final Stage of Growth “For those who seek to understand it, death is a highly creative force. The highest spiritual values of life can originate from the thought and study of death.” “Guilt is perhaps the most painful companion of death.”

理解“死” “Dying is nothing to fear. It can be the most wonderful experience of your life. It all depends on how you have lived.” “Live, so you do not have to look back and say: “God, how I have wasted my life.”

濒临死亡悲伤五阶段-库伯勒.罗斯 第一阶段：否认 第二阶段：愤怒 (when bad things happen to good people) 第三阶段：交涉 第四阶段：抑郁 第五阶段：接受

理解“死” At the end of your life, nobody asks you how many degrees you have, or how many mansions you built, or how many Rolls Royces you could afford. That’s what dying patients teach you.” 柯文哲《生死的智慧》/龙应台《两本 存折》

审视“生” “We need to teach the next generation of children from day one- they are responsible for their lives. Mankind’s greatest gift, also its greatest curse, is- we have free choice. We can make our choices built from love or from fear.”

审视“生” “It is very important that you only do what you love to do. you may be poor, you may go hungry, you may lose your car, you may have to move into a shabby place to live, but you will totally live.

Continue_ And at the end of your days you will bless your life because you have done what you came here to do. Otherwise, you will live your life as a prostitute, you will do things only for a reason, to please other people, and you will never have lived. and you will not have a pleasant death.”

审视“生” “Every hardship is an opportunity that you are given, an opportunity to grow. To grow is the sole purpose of existence on this planet Earth. You will not grow if you sit in a beautiful flower garden,

continue but you will grow if you are sick, if you are in pain, if you experience losses, and if you do not put your head in the sand, but take the pain as a gift to you with a very, very specific purpose.”

纪实文学 周国平:中国社会科学院哲学研究所 欢乐与悲伤 幸福与痛苦交 织的562天

吴子尤 1990-2006 高大帅气 4岁听故事 5岁学相声 6岁看卓别林电影 8岁开始作文 9岁开始写诗 曾获“世纪杯”、 “春蕾杯”征文大奖

“活着就是王道” 2009年12月确诊 2011年4月辞世 32岁 经济学博士 复旦优秀青年教师 两岁孩子的母亲

生命的最后日子 于娟完全放下了生死，放下了名利权情， 赤裸裸的去反思和写作。所有的浮躁沉 淀了，所有的伪装剥离了，所有的喧嚣 远去了，所有的执着放下了。只有一个 普通的女子，普通的女儿、妻子、母亲 对生命最单纯的感悟。在这个故事里， 很多读者看到的不是于娟，而是自己

陆幼青 1963-2000 慢慢走/欣赏啊 生命是因为有 结局才绚丽的

尤金.奥凯利 美国最大会计师事务所—毕马威董事长/首席执行官 礼物从天而降 最后 4个月时光

医者亲身经历的临终故事 中国医学论坛报社2013年出版

毕淑敏 一无所有时，能说幸福。因为还有健康身体 不再享有健康时，那些最勇敢的人可以依然微 笑着说：我很幸福。因为我还有一颗健康的心 连心也不再存在时，人类最优秀分子仍旧可以 对宇宙大 声说：我很幸福。因为我曾经生活过 器官移植/uk问题

作业 假如你身边有一个人在经历重大疾病， 生死未决，你会为他/她做什么？说什 么？想什么？