常见临床危象 第二临床护理教研室
危象 是指在某一疾病过程中,由于某些因素导致原有内环境迅速变化,并对重要器官功能尤其是脑功能带来严重冲击,严重威胁生命的临床病症。
第一节 超高热危象 发热是机体对各种有害刺激的防御反应。机体在致热源的作用下,通过体温调节中枢,使产热和散热不能保持动态平衡,产热大于散热而引起的病理性体温升高。
以腋温为标准 37.5℃~38℃称为低热 38.1~39℃称中度热 39.1~40℃称高热 41℃以上则为超高热。
一、定义 超高热危象(extreme pyrexic crisis)系指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
二、病因 1.感染性因素 (1)细菌感染 (2)病毒感染 (3)螺旋体感染:可见于钩端螺旋体病、回归热等。 (4)其他:如霉菌感染、恶性疟疾等。 常见原因
2.非感染性因素-P157 (1)体温调节中枢功能受损 (2)无菌性坏死物质的吸收 (3)变态反应性发热 (4)内分泌疾病
三、护理评估 (一)发热的特点 1.发热前寒战 2.季节 3.热型
热型 稽留热:体温持续升高,在1日内体温上下波动不超过1℃者。 间歇热:高热与无热交替出现。 弛张热:体温超过39℃,1天内的体温上下波动在2℃以上。 不规则热:发热无规律。
(二)发热伴随症状 有无淋巴结肿大、结膜充血、关节肿痛、出血、皮疹、有无肝脾肿大、神经系统症状、腹痛等
(三)超高热危象早期表现 (四)病因判断 (五)几种常见的伴有超高热的疾病
四、救治原则 1.迅速降温。 2.有效防治并发症。 3.加强支持治疗。 4.对因治疗。
五、救护措施
(一)一般处理 P160 1.卧床休息。注意病室环境 2.保持呼吸道通畅,吸氧 3.严密观察病情 (1)监测生命体征和神志变化 (2)观察与高热同时存在的伴随症状 (3)观察末梢循环情况: 4.口腔护理、皮肤护理、饮食护理
(二)降温 迅速而有效地将体温降至38.5℃左右是治疗高热危象的关键。 1.物理降温 2.药物降温
1.物理降温 适应症:高热而循环良好患者。 方法:(1)冰袋 (2)擦浴: 温水擦浴 酒精擦浴 (3)冰水浸浴 (4)体内降温
温水擦浴: 温度:32~34度温水。 擦浴前先放冰袋于头部以助降温,并防止擦浴时表皮血管收缩,血液集中到头部引起充血; 放热水袋于足部,使病人舒适 擦浴时力量要均匀,并轻轻按摩以促进血管扩张。擦至液窝、腹股沟、帼窝等血管丰富处,停留时间应稍长,以助散热。四肢和背部各擦3~4分钟,全部擦浴时间为20分钟左右
温水擦浴 擦浴中注意观察病情,如病人发生寒战,或脉搏、呼吸、神色有异常变化,应立即停止擦浴并报告医师。 禁擦胸前区、腹部、后项,这些部位对冷的刺激较敏感,冷刺激可引起反射性的心率减慢、腹泻等不良反应。 擦浴完毕,为病人穿好衣服。半小时后测量体温。若体温降至39度以下,可取下冰袋和热水袋。
冰水浸浴 患者取半卧位,浸于含有碎冰块,水温在15~16℃的冷水中,水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温,使之保持恒定;每10~15min应将患者抬离水面,测肛温1次。
体内降温 口服冷饮料。 4~10℃的5%葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴注 4~10℃的10%葡萄糖盐水灌肠。
第二节 高血压危象 血压:血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 第二节 高血压危象 血压:血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 高血压危象:是指在高血压病程中,由于某些诱因使外周小动脉发生暂时性强烈收缩,导致血压急剧升高引起的一系列临床综合征。
换算公式 1mmHg=0.133kpa
世界卫生组织建议的血压判别标准 ①正常血压: 收缩压≤18.64Kpa(140mmHg) 舒张压≤12.1Kpa(90mmHg) ②成年人高血压 收缩压≥21.3Kpa(160mmHg) 舒张压≥12.65Kpa(95mmHg) ③临界高血压:指血压介于上述二者之间。
1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准 理想血压: 收缩压<120 mmHg 舒张压<80 mmHg 正常高限: 收缩压130-139 mmHg 舒张压85-89 mmHg
1级高血压:收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg
一、病因与诱因 P163 任何原因引起的高血压均可发生血压急剧升高,正规降血压治疗不能控制者尤为多见。
诱因 ①原发性高血压患者,不正规使用降压药 ②嗜铬细胞瘤患者因外伤等导致肿瘤释放儿茶酚胺 ③高血压肾脏病晚期患者或急性肾小球肾炎患儿,静脉输入过多液体尤其是生理盐水时,细胞外液体容量急剧增加 ④过度紧张、精神创伤、情绪激动等精神因素导致交感-肾上腺活动增强,儿茶酚胺分泌增加 ⑤其他:如寒冷刺激、过量烟酒、过度疲劳、内分泌失调等
二、临床表现 1.突发性血压急剧升高 收缩压>200mmHg 舒张压>130mmHg 2.心率增快(>120次/分),心电图:左心室肥厚或缺血性改变。
临床表现 3.眼底视网膜病变:出血、渗出或(和)视乳头水肿。 4.神经系统表现:头晕头痛、嗜睡、视力模糊、抽搐、昏迷。 5.肾脏受损表现:少尿、无尿等 6.胃肠道症状:恶心,呕吐等。
三、救护措施 1.绝对卧床,床头抬高30° 2.吸氧,保持呼吸道通畅 3.尽快降压:160~180/100~110 mmHg 4.监护:动态血压、心电等 5.控制脑水肿:甘露醇、速尿 6.制止抽搐:安定、巴比妥钠等im,或水合氯醛保留灌肠。
四、护理要点
(一)一般护理 2.吸氧,保持呼吸道通畅 3.建立静脉通路,按医嘱正确使用降压药 4.限制钠盐的摄入,<6g/日 1.绝对卧床。环境安静。 2.吸氧,保持呼吸道通畅 3.建立静脉通路,按医嘱正确使用降压药 4.限制钠盐的摄入,<6g/日 5.保持大便通畅,避免用力排便 6.心理护理
(二)临床观察内容 1.严密观察血压变化 2.注意患者的症状经治疗后有无好转。如头痛、呕吐、烦躁、昏迷、视力模糊等。 3.记录24小时出入量
(三)预见性观察内容 1.急性左心衰竭:严重呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓 2.脑出血:嗜睡、昏迷、偏瘫 3.肾功能衰竭:突发少尿或无尿、恶心呕吐、嗜睡、水肿、血压升高及血尿、蛋白尿等
第三节 高血糖危象
第四节 甲状腺功能亢进危象