淹溺患者的护理

案例 　张茹，女，30岁，2小时前被人自水塘中救出。被救出后头痛、激烈咳嗽、胸痛、呼吸艰苦。查体：皮肤发绀，球结膜充血，口鼻充斥泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸短促，单肺闻及做干湿性罗音。 　　应做哪些急救处理？ 　　主要的诊疗措施是什么？ 　　还应进一步做哪些检查？ 科学出版社卫生职业教育出版分社

概念 人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺(drowning)。 从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺(neardrowning)。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drown)。 科学出版社卫生职业教育出版分社

一 病因及发病机制 分类 干性淹溺是指人人水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉痉挛导致窒息，吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％。 湿性淹溺是指人人水后，喉部肌肉松弛，吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人数秒钟后神志丧失，约占淹溺者的90％。 科学出版社卫生职业教育出版分社

一 病因及发病机制 　　（一）淡水淹溺 　　淡水一般属低渗液体，大量水经肺毛细血管可迅速进入血循环，血液被稀释，几分钟后血液总量可增加一倍；另外，水可损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，使细胞表面活性物质减少而出现肺泡塌陷，从而进一步阻碍了气体交换。（考点：淡水淹溺血容量表现。） （二）海水淹溺 　　海水含3.5%的氯化钠和大量钙盐和镁盐，系高渗性液体，海水进入肺泡后，大量血浆蛋白及水分由血管内向肺泡腔和肺间质渗出而引起急性肺水肿；另外，高渗液体对呼吸道和肺泡有化学性刺激和损伤作用。 科学出版社卫生职业教育出版分社

二 临床表现 １、症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。 ２、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及于、湿啰音。偶有喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。 科学出版社卫生职业教育出版分社

三 护理评估 （一） 淹溺史 　　应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质，以指导急救。有确切的淹溺史和／或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。 （二）身体状况 　　1、症状：观察淹溺病人有无头痛或视觉障碍、呼吸困难、咳嗽、胸痛，有无神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失。 　　2、体征：有无皮肤发绀、颜面肿胀及烦躁不安、昏睡、昏迷精神状态改变和肌张力增加。注意肺部干、湿啰音，喘鸣音，有无心律失常，心音微弱或消失。 科学出版社卫生职业教育出版分社

三 护理评估 （三）辅助检查 1、实验室检查血液常规检查： 白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释情况不同而变化不同。海水淹溺者血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血中尿素增高。淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯下降。 2、影像学检查 胸部X线检查常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。约有20％的病例胸片无异常发现。 科学出版社卫生职业教育出版分社

四 护理措施 （一）现场救护 1、迅速将淹溺者救出水面 2、保持呼吸道通畅 3、倒水处理 ①膝顶法 ②肩顶法 ③抱腹法 4、心肺复苏 ①膝顶法 ②肩顶法 ③抱腹法 4、心肺复苏 5、现场急救后，如呼吸、心搏恢复，应立即转送至医院继续救治。 （二）医院内救护 1、迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。 2、维持呼吸功能 科学出版社卫生职业教育出版分社

四 护理措施 3、维持循环功能 4、对症处理 （1）纠正低血容量：对淡水淹溺而血液稀释者，静脉滴注3％氯化钠溶液500ml，必要时可重复一次。对海水淹溺者，可予5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐。 （2）防治脑水肿：使用大剂量肾上腺皮质激素和脱水剂防治脑水肿。 （3）防治肺部感染；由于淹溺时易发生肺部感染，应给予抗生素预防或治疗。对污染水域淹溺者，除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管镜下灌洗。 （4）防治急性肾功能衰竭。 （5）纠正水、电解质和酸碱失衡。 科学出版社卫生职业教育出版分社

1、密切观察病情变化 　　（1）严密观察病人的神志，呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况，测量血压、脉搏。 　　（2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。 2、输液护理 　　对淡水淹溺者应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时保证5％葡萄糖和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水。 小结 科学出版社卫生职业教育出版分社

3、复温护理 对于淹溺者，水温越低，人体的代谢需要越小，存活机会越大。但是低温亦是淹溺者死亡的常见原因，在冷水中超过1小时复苏很难成功，特别是海水淹溺者。因此，及时复温对病人的预后非常重要。应脱去湿冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身予以复温。其他复温方法尚有热水浴法、温热林格液灌肠法等。注意复温时速度不能过快，使病人体温恢复到30～32~C，并尽快送至医院，在医院内条件下进行复温。 4、心理护理 消除病人焦虑与恐惧心理，对于自杀淹溺的病人应尊重病人的隐私权，注意引导其正确对待人生、事业、他人。保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，而配合治疗。同时做好其家属的思想工作，以协助护理人员使病人消除自杀念头。 科学出版社卫生职业教育出版分社

A.5﹪葡萄糖 B.血浆液体 C.生理盐水 D.地塞米松 答案：C 分析：海水淹溺患者的补液要求。 练习 　　治疗海水淹溺者不能输入的药物是（ ） 　　A.5﹪葡萄糖　 B.血浆液体　C.生理盐水 　D.地塞米松 　　答案：C 　　分析：海水淹溺患者的补液要求。 科学出版社卫生职业教育出版分社