医院信息系统 (Hospital Information System, HIS) 简 介 信息研究所情报中心 赵英凱

◆ 医院信息系统概述 ◆ 医院信息系统的回顾 ◆ 医院信息系统在我国的发展和应用 ◆ 未来的医院信息系统

医院信息系统概述 医院信息系统的定义 信息的收集与存储 电子病历 PACS 信息处理 信息、数据的提取与交换 医院信息系统给患者带来的变化 医院信息系统给医生带来的变化 医院信息系统给医院带来的变化

医院信息系统的学科归属 ＠ 医院信息系统是医学信息学的 重要研究对象和内容。 ＠ 信息科学在医学领域的应用称 为“医学信息学（Medical Informatics）” ＠ 信息科学是以信息为研究对象， 以计算机、网络、通信等技术 为研究工具，以扩展人类的信 息功能为主要目标的一门新兴 综合性学科。

医院信息系统的定义 利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

信息的收集与存储 收集、存储对象： 存储方式 ：中央/分散 存储媒介： 磁带、硬盘，集成卡/光卡（个人所持） ※　患者信息：个人基本信息、医保信息、ＩＤ ※　检查信息：望触扣听／望闻问切， 　　　　　　　　 化学检查、图象检查、声像检查等 ※　诊疗信息：诊断信息 - 临床、化验、图象、病理诊断 　　　　　　 治疗信息 - 医嘱、治疗方案、手段、处方 及护理 ※ 药品、价格等信息 存储方式 ：中央/分散 存储媒介： 磁带、硬盘，集成卡/光卡（个人所持）

收集存储例1 电子病历 （Electronic Medical Record，EMR） 病历是患者疾病诊断治疗信息的载体，是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。 电子病历是纸质病历的电子化产物。

纸质病历与电子病历的比较 分散的，以医生个人为 ＊ 病历信息资源采集和存 中心的信息记录 储规范化 纸质病历 电子病历 分散的，以医生个人为 ＊ 病历信息资源采集和存 中心的信息记录 储规范化 ＊ 空间连续性：跨越地区和 机构信息共享 ＊时间连续性：患者信息 历史积累和利用 信息和数据的利用困难 ＊ 病历信息查找和统计分析 被动性使用 的优势 ＊ 病历信息在临床决策支持的 作用

高度集成的电子医生工作站 ECG 波形 图像 中心数据 病人监视器 医嘱 9

电子病历界面

EMR与HIS的关系 EMR的核心研究内容是患者信息（病历记录）的标准化和规范化，促进HIS向规范化和标准化应用发展； DRAFT EMR与HIS的关系 EMR的核心研究内容是患者信息（病历记录）的标准化和规范化，促进HIS向规范化和标准化应用发展； EMR促进医疗信息的共享和应用，使HIS应用价值得到真正实现，可以减少医疗差错、提高医疗服务质量； EMR研究将为HIS应用发展提供更广阔的发展空间，促进跨机构应用：如远程会诊，连续性医疗服务，家庭护理，社会化医疗服务，医疗保险管理，患者参与治疗等新的应用空间； 11

收集存储例2 PACS系统 （Picture Archiving Communication System） 是随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图像的获取、显示、存储、传送和管理的综合系统；是医院迈向数字化信息时代的重要标识之一。

基于DICOM标准的典型PACS

基于PACS的读片

信息处理 ※ 统计处理（日报、周报、月报） ※ 计算处理 ※ 表格化、曲线化等再显示 ※ 决策支持（诊疗、管理）

信息提取与交换 ※ 患者个人信息的提取 ※ 同类患者信息的提取（性别、年龄、 疾病） ※ 科室之间的信息/数据交换 ※ 院际间的信息/数据交换

信息标准化的必要性 医学信息标准化是网络化发展的必然要求，应用范围越广，标准化要求越高。 通过信息标准化可以更好地实现信息、数据的交流和资源的共享。 标准化 PC 数据、信息 知识 LAN WAN

目前常用标准 疾病分类标准：ICD（International Classification of Disease） 医学术语分类、编码标准：SNOMED -CT （Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms） 医学数字图象和通信标准：DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine） 医学信息交换规范：HL7（Health Level Seven Standard）

医院信息系统给患者带来的变化 环境更舒适、流程人性化 消费更明白、更有知情权 信息更全面、诊疗更准确 服务多元化、方式更贴近

医院信息系统给医生带来的变化 医疗办公的无纸化、无胶片化 信息快速传递，诊断更及时 完整的电子病历帮助医生了解病史，进行比较分析和辅助诊断 多种临床诊断工具的应用，提高诊断水平 用药知识库，帮助医生合理用药，自动识别配伍禁忌 移动办公拉近医生与病人的距离 有效减少医疗差错、降低医疗事故

医院信息系统给医院带来的变化 打破时空限制，在任何时间任何地点实时了解医院的医疗与经营状况 精细化管理能有效控制成本、堵塞漏洞、合理配置资源 职能部门和医院领导能进行医疗质量和医疗过程的监控 数据仓库与数据挖掘技术，为领导决策提供支撑

◆ 医院信息系统概述 ◆ 医院信息系统的回顾 ◆ 医院信息系统在我国的发展和应用 ◆ 未来的医院信息系统

医院信息系统的回顾 ＠ 医疗服务费用占GDP的比重 ＠ 医疗卫生服务体系存在的问题 ＠ 医院信息系统的目标 ＠ 医院信息系统的发展历程 ＠ 医院信息系统的梦想－无纸化诊疗

医疗服务费用占GDP的比重 20% $1,877.6 15% $990.3 $1,299.5 $696.0 $426.8 10% $245.8 $75.1 SOURCE: CENTERS FOR MEDICARE AND MEDICAID SERVICES

医疗卫生服务体系存在的问题 ＠ 诊疗信息浪费导致的成本上升 ＠ 潜在的医疗错误 ＠ 急救时机的拖延 ＠ 组织系统的复杂

例 医疗错误中给药错误的严重性 在一个普通的医院里，每给药5次就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占7%，就是说，一个300张床的医院，每天就有40次错误发生,其中有超过70%是可以避免的。 错误的三大来源： 来自医生的占56%，来自护士的占34%，来自药剂师的占10%。 错误发生的主要是对药品的信息掌握不充分，和对病人的信息掌握不充分。 27

医院信息系统的目标 ＠ 提高医疗服务质量 ＠ 减少医疗差错 ＠ 信息、数据的交换与共享 ＠ 无纸化、无胶片化 28

医院信息系统对给药错误的预防 ＠ 医嘱录入系统（CPOE，Computerized Physician Order Entry）不仅仅是使医生通过计算机录入医嘱，还包括用药控制、联机警告和提示功能，可主动检验医生用药的合理性，有效地减少医生用药医嘱的错误； ＠药品知识库拥有比任何临床医生和药剂师都丰富、细致的药品知识，包括合理剂量、药物不良反应、毒副作用、合理使用抗生素、相互作用、过敏控制等等。 29 29

医院信息系统的发展历程 医院信息系统的开发和应用起源于上个世纪七十年代。 ◆ 70年代：财务收费、医疗保险报告、费用请求（HIS雏形） ◆ 90年代：电子病历、计算机辅助决策的开发和应用，院际数据、信息交流的需求逐渐增加，信息标准化日益引起人们的关注。 ◆ 21世纪：稳定发展和临床推广

医院信息系统的梦想－无纸化诊疗 图像… e-health.solutions 实验室 结果… 报告…

医院信息系统技术成熟度曲线 注： 主要是欧美国家的情况 参考《国内HIS技术进展（下）》 32 32

医院信息系统应用成熟度曲线 注： 主要是欧美国家的情况 参考《国内HIS技术进展（下）》 33

Hospital A 医生办公室 政府支付 血库 家庭护理机构 医院 B Patient Data 保险公司 护理院 门诊机构

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医院信息系统在我国的发展和应用 ＠ 医院信息系统在我国的发展 ＠ 现状与问题

医院信息系统在我国的发展 1、萌芽阶段（20世纪70年代末-80年代初） 1976年上海肿瘤医院利用计算机进行放疗剂量的计算，2年后建立病史管理系统。 2、起步阶段（20世纪80年代中期） 1986年7月卫生部向10个单位下达研制病案、统计、人事、器械、药品、财务6个医院管理软件任务书。10月成立卫生部计算机应用领导小组，指导和协调计算机应用工作。 3、局部发展阶段（20世纪80年代末-90年代初） 1988年医院信息系统开发计划列入“八五”攻关课题。 4、全面发展阶段（20世纪90年代中后期） 1995年众邦公司推出DOS平台的HIS。

301医院医院信息系统发展历程 1986年，301医院与中国人民大学共同开发了HIS系统（医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、住出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和财务上的应用，系统搭建在HP 3700系列的小型机上，只有40多台终端； 1992年，随着PC机的普及，系统全部移植到PC平台上，应用也从批量的统计处理推到了用户端，收费已经纳入了系统，但仍然以管理为中心； 1995年，301医院与HP合作开发了面向业务层面的HIS系统，并逐步实施，系统提供了对临床和一级科室的支持，应用从“以管理为中心”转向“以病人为中心”，数据的采集可以实时进行，系统实现了高度的集成。 目前，301医院已实现了住院部的信息管理，门诊系统正在试运行。

中国中医研究院广安门医院 医院信息系统 广安门医院从1997年开始医院管理信息系统建设，2000年6月开始运行 。 中国中医研究院广安门医院 医院信息系统 广安门医院从1997年开始医院管理信息系统建设，2000年6月开始运行 。 一期工程覆盖了门诊、划价收费、药剂科三个部门，以管理病人的费用信息为主； 二期工程以主机及网络升级为主； 三期工程主要是PACS和住院医生工作站的建设等。

现 状 ＠ 发展的大环境已经形成 ＠ 医院信息化人才队伍逐步形成 ＠ 医院信息系统的应用基本取得成功 应用面不断扩大：约50%的医院 现 状 ＠ 发展的大环境已经形成 ＠ 医院信息化人才队伍逐步形成 ＠ 医院信息系统的应用基本取得成功 应用面不断扩大：约50%的医院 应用层次不断深入：临床（无线床边）、 影像、成本核算、远程医疗 ＠标准化工作得到重视

问 题 ＠ 标准化问题（标准制定、使用、中医特色） ＠ 发展不平衡（地区间、级别间） ＠ 法律不完善（电子病历、医保） 问 题 ＠ 标准化问题（标准制定、使用、中医特色） ＠ 发展不平衡（地区间、级别间） ＠ 法律不完善（电子病历、医保） ＠ 医院内部因素（领导、投资、规划）

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未来的医院信息系统 ＠ 无线网络，手持终端 ＠ 智能化服务 ＠ 远程医疗

手持无线终端

智能化服务 辅助决策支持 人工智能 微型诊断治疗设备 手术机器人

远程医疗

信息学与生命科学 生物信息学（Bioinformatics）

信息学与中医学 ？

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