陪伴，走出憂鬱 元和雅診所 身心科 楊尚儒 醫師

為何我們會在這裡? 愛 學習與成長 實際的需要

分享的主題 有關憂鬱症的迷思 認識憂鬱症 陪伴的力量與實際應用 身心靈全人的醫治

憂鬱症的迷思 只要想開一點就好了 意志力薄弱的人才會得憂鬱症 只是在逃避責任、”裝死”而已 吃藥的副作用很大 一旦吃藥就必須吃一輩子 得憂鬱症是很見不得人的事 基督徒還得憂鬱症，一定是沒信心(不聖潔、沒信心、不禱告、、、)

憂鬱症之三元素 心情（Mood） 憂鬱、低落心情 認知（Cognition） 難以專心、猶豫不決、無望、無助、無價值感 生物性症狀（ Biological symptoms ） 食慾、睡眠改變、易疲累、遲滯

重鬱發作 憂鬱心情, 幾乎整天都是 興趣喜樂減少 食慾改變, 睡眠改變, 動作遲滯, 易疲累, 無價值感, 思考力及專注力減退, 自殺 症狀持續2週以上

低落性情感疾患 幾乎整天憂鬱心情, 憂鬱的日子比不憂鬱的日子多, 為期至少兩年 下列症狀兩項以上：食慾改變、睡眠改變、活力低或疲累、低自尊、專注能力減退或有困難做決定、及感覺無望 此症狀造成重大痛苦, 或損害社會、職業、或其他重要領域功能

憂鬱症的流行病學 憂鬱症盛行率各地差異大, 約為5－20% 女性約為男性之2倍 世界衛生組織橫斷面統計顯示, 全世界有3%人口罹患各樣的憂鬱症, 以此估計全世界憂鬱症患者多達一億多人 自殺研究發現, 自殺身亡者, 45－70%生前為憂鬱症患者 約15%憂鬱症患者死於自殺

憂鬱症的病因 Bio-psycho-social model 生物學方面 心理方面 社會方面

生理 多重病因模式 靈性 心理 環境

憂鬱症的病因（I）生物學方面 基因遺傳－憂鬱症患者親屬研究, 雙胞胎研究, 領養研究 神經傳導物質－serotonin(血清素)及norepinephrine(正腎上腺素)缺乏 神經內分泌異常－腎上腺, 甲狀腺, 及 生長激素異常

憂鬱症的病因（II）心理方面 總會回憶起不愉快的事 自貶自責之負向思考 非理性、不切實際的信念

憂鬱症的病因（III）社會方面 特別相關的是喪親或類似的失落(loss) 慢性困難的環境(婚姻、工作等等) 急性壓力事件

一般性醫學狀況造成的 憂鬱症 內分泌疾患 免疫系統疾患 腫瘤 神經系統疾患 營養缺乏 電解質失衡

物質誘發之憂鬱症 抗高血壓藥物 口服避孕藥 類固醇 抗組織胺 酒精，鴉片類 安非他命及古柯鹼戒斷

病程與預後 自兒童至老年皆可能發生憂鬱症, 以重鬱病而言, 平均發病年齡為40歲 未接受治療, 一次重鬱發作持續約6－13個月, 若接受治療, 可縮短至3個月左右 大部分重鬱病患者可完全復原, 然而也易復發。至少一半的病人在完全復原後, 還會有另一次重鬱發作。

治療分類 精神藥物治療 光照射療法 電痙攣治療 個人心理治療 婚姻治療, 家庭治療 團體治療

憂鬱的時候，我該怎麼辦? 察覺 問三問(學、做、有) 聽進去 說出來 寫一寫，畫一畫 信仰 動(運動、休閒活動)

陪伴的力量與實際應用

陪伴的力量 傳達愛 不孤單 未放棄 加勇氣 做示範 一起面對處理

助人歷程之階段 建立關係 澄清當前狀況 發展理想情境 計畫達成目標

如何陪伴他(她)度過艱難的時刻 罹患重症時 親友過世時 婚姻破碎 事業或財務危機

罹患重症時 接近他，使能感受愛，而非孤單 以積極的態度面對他 協助他的家人，做好心態上與生活上的 調適 實際生活上的服務行動 實現未完成的心願 讀經:詩:42, 林後4:16-18

親友過世時 安靜的陪伴也有幫助 避免陳腔濫調的安慰話 問次要的家屬有無需要協助的事 走過哀傷過程需要時間 必要時需專業醫療與輔導介入 讀經: 約14:1-6, 林後5:1-8

婚姻破碎 仁慈地接納他 提醒他需謹慎思考才做決定 保密 幫助孩子的理解與調適 不要急著開始一段新的關係 保持忙碌，回到日常生活軌道 讀經: 來13:4-6, 弗4:22-25, 太19:3-9

事業或財務危機 傾聽同理他的情緒 釐清危機的成因，並且改正它 整理身邊擁有的資源，並列出清單 幫助個案思考:如何運用資源，將傷害降到可接受的程度 價值觀的調整 讀經: 彼前5:7, 賽40:29-31, 腓4:19, 羅8:28, 箴3:5-6

陪伴者三不七要 不要太早給建議 不要輕看危險性 不要妨礙就醫治療

陪伴者三不七要 要真誠 要尊重 要謹言慎行 要保守秘密 要有盼望 要恆久忍耐 要及早求救

教會中的「陪伴服事」 倚靠聖靈，遵行聖經的教導 尊重隱私 服從教會屬靈的權柄 適當運用勸戒的權柄 你們若有彼此相愛的心，眾人因此就認出你們是我的門徒了。 --約13:35 這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。 --太25:31-40 倚靠聖靈，遵行聖經的教導 尊重隱私 服從教會屬靈的權柄 適當運用勸戒的權柄

陪伴服事中，需要有勸戒 西3:16 當用各樣的智慧，把基督的道理豐豐富富的存在心裡，用詩章、頌詞、靈歌，彼此教導，互相勸戒，心被恩感，歌頌神。 多2:15 這些事你要講明，勸戒人，用各等權柄責備人；不可叫人輕看你。

哪些是適當地運用勸戒的權柄? 「向神認這個罪,並且不要再犯」 「你今天要立刻斷絕這段同性戀情」 「你要常讀經禱告,多親近神」 「妳每天至少要讀經禱告一個小時」 「安眠藥會讓你上癮,不要再吃了」 「賣掉你的車子,把貸款還清吧」 「既然你們不再相愛,為何不離婚呢」

神的話語大有能力 運用時須注意: 1. 信靠神的應許 2. 岀於愛且不急躁 3. 不斷章取義，不加油添醋 4. 平時多準備 5. 倚靠聖靈賜下當說的話

神的慈愛與信實 慈愛 賽54:10, 弗2:4~5, 約壹4:16 信實 提後2:13, 約壹1:9, 詩100:5

關懷陪談應用經節 I 遭遇苦難 失敗軟弱時 憂鬱沮喪時 太11:28, 詩42:5, 約14:27, 詩121:1~2 約16:33, 雅1:2~4, 林後1:4~5, 羅5:3~4 彼前5:10, 詩34:19, 羅8:28 失敗軟弱時 林後12:9, 詩51:10, 賽40:29~31, 來4:15~16 憂鬱沮喪時 太11:28, 詩42:5, 約14:27, 詩121:1~2

關懷陪談應用經節 II 煩惱焦慮時 再次犯罪 憂傷痛悔 太6:31~33, 提前6:6~8, 耶31:13, 詩31:24與37:5, 林後4:8 再次犯罪 來10:38~39, 林前10:13, 彼後2:20~22, 來4:15~16與10:26 憂傷痛悔 約壹1:9, 羅8:1, 賽66:2, 代下7:14, 林後5:17, 來3:13~14, 箴28:13

關懷陪談應用經節 III 需要神的引導 靠神得勝 詩37:5與143:8, 箴3:5~6與16:9, 賽42:16 撒上17:47, 箴21:31, 約壹4:4與5:4, 羅8:31與37, 賽41:10

關懷陪談應用經節 IV 教會 婚姻家庭 林前1:2, 弗2:19~21, 來10:25, 啟3:16 弗5:22與25,弗6:4, 箴3:11~12, 賽54:13, 提前5:8, 瑪2:16, 太5:31~32與19:5~6, 林前7:10~15, 路16:18

信望愛能戰勝一切憂慮 信心: 約壹5:4、來11:6 盼望: 羅8:25、西1:5、帖前2:19 愛: 賽54:10、約壹4:16-18

基督徒的人生觀 用盼望戰勝無望感 從神來的幫助克服無助感 用神的眼光看自己的價值取代無價值感

基督徒的福氣 倚靠交托 看重真實的自己 改變價值觀

倚靠交托 你要專心 仰賴耶和華，不可倚靠自己的聰明，在你一切所行的事上都要認定祂，祂必指引你的路。 ---箴3：5~6 凡勞苦擔重擔的人可以到我這裡來，我就使你們得安息。 ---太11：28

看重真實的自己 神就照著自己的形像造人，乃是照著祂的形像造男造女。 神愛世人，甚至將祂的獨生子賜給他們，叫一切信祂的，不致滅亡，反得永生。 ---創1：27 神愛世人，甚至將祂的獨生子賜給他們，叫一切信祂的，不致滅亡，反得永生。 ---約3：16

改變價值觀 人若賺得全世界，賠上自己的生命，有什麼益處呢？人還能拿什麼換生命呢？ 積攢財寶在天上 --- 太6：19-21 --- 太16：26 積攢財寶在天上 --- 太6：19-21 我們曉得萬事都互相效力, 叫愛神的人得益處, 就是按祂旨意被召的人. --- 羅8：28

基督徒為何憂鬱呢？ 不要嘗試去找出完美的解答，因為只有神知道 可能是: 陶塑品格、做見證、安慰造就他人、、、等等 可能是: 基督徒需要自我省察與改正

基督徒需要自我省察，及早改正 過度自我主義, 不順服神 只看環境, 不倚靠神 給魔鬼可攻擊的破口

過度自我主義, 不順服神 天使的墮落 始祖亞當犯罪 大衛王數點人民 --- 撒下24：1-2 門徒爭論誰為大 --- 路22：24-26 大衛王數點人民 --- 撒下24：1-2 門徒爭論誰為大 --- 路22：24-26 現代人的困境 解決之道: 學習謙卑與捨己 「若有人要跟從我, 就當捨己, 背起他的 十字架來跟從我.」 --- 太16：24

只看環境, 不倚靠神 耶利哥城與艾城 --- 書7：3 彼得沉入海中 --- 太14：28-31 與世俗為友就是與神為敵 --- 雅4：4 耶利哥城與艾城 --- 書7：3 彼得沉入海中 --- 太14：28-31 與世俗為友就是與神為敵 --- 雅4：4 解決之道:單憑信心仰望神 不要憂慮吃甚麼, 穿甚麼 --- 太6：25-34 我的恩典夠你用的，因為我的能力是在人的軟弱上顯得完全。 ---林後12：9

給魔鬼可攻擊的破口 情慾和聖靈相爭 --- 加5：17-21 自以為義(驕傲) --- 林前10：12 批評論斷的口舌 --- 雅3：8-9 情慾和聖靈相爭 --- 加5：17-21 自以為義(驕傲) 自己以為站得穩的，需要謹慎，免得跌倒。 --- 林前10：12 批評論斷的口舌 --- 雅3：8-9 怨恨、不饒恕 你們不饒恕人的過犯，你們的天父也必不饒恕 你們的過犯。 ---太6：15 解決之道:做屬靈的人：對小罪有大敏感

「喜樂的心乃是良藥, 憂傷的靈使骨枯乾」 The End