预防H7N9禽流感 主题班会

禽流感（Avian Influenza，AI)是由禽流感病毒 （Avian Influenza Virus，AIV)引起的一种急性传染病。

禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。现知主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中H5和H7亚型可引起家禽流感流行和死亡，并已发现尚可偶尔由家禽感染人。

疾病概况 禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟； 1878年首次报道于意大利； 1901年其病原为“滤过性”病原体； 1955年证实其病原为甲型流感病毒一员； 长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒； 禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。

1997年5月～12月香港地区禽流感(H5N1)流行，共发现18名患禽流感病人，其中死亡6例。

人间禽流感疫情历史概况 1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。 1999年香港，2例患者证实为H9N2感染。 2003年2名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。 2003年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例80例，1人死亡，有一些人传人的症据。 2003年香港，1例儿童感染H9N2。

流行病学 传染源 病禽和表面健康携带流感病毒的禽类 传播途径 空气飞沫 水源：粪－水－口途径 密切接触者：尚无定论 垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒 人机械传播：少数报道个别AIV能直接感染人或其它哺乳类动物，尚未发现人或其它哺乳类动物能直接感染禽。 蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在

流行特征 发病季节：禽流感一年四季均可发生，但多爆发于冬、春季节 高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高、死亡率高 低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，发病率和死亡率低

传播途径 H5N1禽流感是透过与家禽近距离接触而传播，而人类之间的传播能力十分之低。

禽流感病毒如何散播？ 野鸟体内的禽流感病毒是经由水进行粪口传染；禽流感最初传给哺乳类，如猪和马，也可能是因为水受到粪便的污染。 使用为处理的鸟尸或排泄物来喂猪：1982年美国宾州爆发H5N2流行，病毒及分离自住在鸡棚下的猪只。农场内应避免同时豢养猪和家禽，以避免流感病毒在不同物种之间传播。

禽流感如何传到人身上？ 分为欧亚株(Eurasia)及美洲株(American) 自然界宿主：水鸟(主要为野鸭) 感染哺乳类之流感皆来自水鸟 H1-16 16种、N1-9 9种 在肠道繁殖，本身不发病 粪便含有大量病毒，污染水源 潜伏期：3-10天，可长达21天 接触家禽 分为欧亚株(Eurasia)及美洲株(American) 北半球每年八、九月野鸭 流感病毒量最高(约30%)但不发病 -迁移时继续排出病毒感染当地家禽及野鸟 -到十一月时极少数排出病毒(<0.01%) 鸡及火鸡极易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡

粪便+水源 空气+粪便+水源

病毒特性 存活 消毒 传染途径 在同一种动物反覆感染后致病力会变强 4 天 (水温 22 ℃) ， 30 天 (水温 0 ℃) 56 ℃ / 3小时；60 ℃ / 30分钟 70％酒精、碘化物、福尔马林、含氯漂白水 传染途径 粪口传染(污染水源环境) 经结膜传染 经呼吸道传染 在同一种动物反覆感染后致病力会变强

临床表现 性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。 潜伏期：一般在7天以内。 急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。 体温大都在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。半数患者有肺部实变体征。 实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。 胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。 少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及Reye综合征等多种并发症而死亡。

病例判定 临床： 流行病学： 全身症状：肌痛，疲劳（±寒战、头痛） 呼吸系症状：咳嗽（ ±流涕，咽痛） 发热≥38℃ 全身症状：肌痛，疲劳（±寒战、头痛） 呼吸系症状：咳嗽（ ±流涕，咽痛） 流行病学： 旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或有流行国家鸡/粪或发病10天内禽流感病人的暴露史

治疗 实验室证实病例 症状发作48小时内 对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础疾病、下呼吸道累患者、未作防护的禽流感接触者。

治疗 对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。 抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，75mg，每日二次，共5天。 金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。 胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：β内酰胺类、大环内酯类 重症病人进行机械通气：低潮气量和高PEEP。

中医药治疗 参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治　　 治疗原则 及早使用中医药治疗。 清热、解毒、化湿、扶正祛邪。

中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。 退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。 清热解毒类 口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。

疑似病例（H5N1） 患急性呼吸疾病，有发热（≥38℃）和咳嗽、咽痛和下列之一 在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者有接触史 近期（＜1周内）访问过有高致病性禽流感病毒爆发区域的家禽场，或 在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工作。

监视 早隔离：可能病例 早发现：流感抗原测定 早报告：健康机构 接触者追踪： 有或无流行病学史的实验室检测阳性者； 有流行病学史但实验室检测阴性者。

预防禽流感 注意个人卫生 在接触禽鸟后，应马上以液和清水彻底 清洗双手。

预防禽流感 注意个人卫生 增强个人抵抗力: 均衡饮食 适量运动 切勿吸烟 注意空气流通 充足的睡眠和休息

预防禽流感 保持双手清洁，经常用枧液洗手，特别是在进食或触摸口鼻或眼睛前 。 当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾掩盖口鼻，及彻底清洁双手。 注意个人卫生 保持双手清洁，经常用枧液洗手，特别是在进食或触摸口鼻或眼睛前 。 当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾掩盖口鼻，及彻底清洁双手。 如出现感冒征状便要看医生，留在家中休息，并戴上口罩。

预防禽流感 注意食物卫生 禽鸟和禽鸟蛋要彻底煮熟方可进食。

预防禽流感 注意食物卫生 鸡只必须彻底煮熟。 鸡只中心部分须在摄氏70度持续烹煮至少2分钟。

预防禽流感 注意食物卫生 • 避免食用生鸡蛋 • 鸡蛋要彻底煮熟， 直至蛋黄及蛋白 都变得坚实。

预防禽流感 注意食物卫生 沾有污渍的鸡蛋应清洗和抹干后才放入雪柜贮存。

预防禽流感 不应光顾无牌食店及 生熟欠佳的店铺

预防禽流感 注意环境卫生 加强清理禽鸟粪便 • 清理禽鸟粪便时，应戴上口罩及手套。 接触禽鸟粪便后，应彻底清洗双手。

不要随便喂饲野鸟

预防禽流感 注意环境卫生 避免前往挤迫和空气不流通的公共场所。 时常保持家居卫生。 end