医 院 管 理 学 管理学院 于青 Yuyuqing@163.com 绪论

第一章 绪 论 绪论

第一节 医院概述 一、医院的定义 医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构。 构成一所医院应具备的基本条件： 第一节 医院概述 一、医院的定义 医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构。 构成一所医院应具备的基本条件： 应有正式病房和一定数量的病床设施，应有能力对病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务。 应有基本的医疗设备，至少应设立药剂、检验等医技诊疗部门。 应具备基本的医疗、休养环境及卫生学管理设施，及相应的工作制度与规章制度。 绪论

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三、医院的历史发展（18世纪末叶以来） 医院的初期形成阶段（18世纪末至19世纪中叶） 特征： 1.社会医疗以城市为主要形式及医院发展的不平衡性 2.医疗技术手段的多样化和不完善性 3.医院业务系统的逐步条理化和组织的不完整性 近代医院的正规化发展阶段（19世纪中至20世纪60年代） 特征：分科化、正规化和普及化 绪论

医院信息系统（hospital information system,HIS) 医院的现代化发展阶段（20世纪70年代以来） 时代特征： 1.医学技术的现代化 2.医学专业的综合化 3.经营管理的高效率、中心化 4.社会医疗保健中心化； 5.医院管理的现代化； 6.医院信息管理的自动化、计算机化。 医院信息系统（hospital information system,HIS) 绪论

四、医院类型 划分角度 类 型 技术水平和服务层次 一级医院、二级医院、三级医院 技术 质量 管理水平 参考必要的设施条件 划分角度 类 型 技术水平和服务层次 一级医院、二级医院、三级医院 技术 质量 管理水平 参考必要的设施条件 甲 乙 丙 三等 三级医院增设 特等 收治范围 综合、专科、康复、儿童、中医、职业病医院 地区 城市（市、区、街道）医院、农村（县、乡、镇）医院 特定任务 军队医院、企业医院、医学院附属医院 运行目标 营利性医院、非营利性医院 绪论

（一）营利性医院与非营利性医院的概念 非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。 绪论

（二）非营利性医院和营利性医院的主要区别 主要任务不同 非营利性医院就起到提供基本医疗服务、平抑医疗服务价格、保证医疗服务的公平性和可及性，保证社会稳定的作用。 营利性医院自主定价、自主经营，起到满足多种医疗需求的作用。 享受政府的财政补助不同 执行的价格不同 税收政策不同 财务制度不同 盈余分配不同 绪论

营利医院与非营利医院之间是否存在竞争？营利性医院的竞争优势在什么地方？ 讨论： 营利医院与非营利医院之间是否存在竞争？营利性医院的竞争优势在什么地方？ 绪论

五、医院的工作特点与方针 （一）医院的工作特点 医院必须以医疗为中心，一切为了病人 医院工作的科学性和技术性 医院工作的整体性与协作性 医院工作的随机性与规范性 医院工作的时间性和连续性 绪论

（二）医院的工作方针 1．坚持四项基本原则和改革开放，加强社会主义精神文明建设，树立良好的职业道德，全心全意为人民服务； 2．以医疗工作为中心，不断提高医疗技术水平和医疗质量，逐步实现医院的现代化； 3．团结广大职工，依靠科技进步，充分发挥卫生技术人员的主导作用，积极培养人才； 4．扩大预防，指导基层，城乡协作； 5．做好中西医及中西医结合工作； 6．加强经营管理，勤俭办院。 绪论

第二节 有关医院管理的几个前提性问题 一、思考： 医院管理活动涉及这样几个前提性问题 医疗市场的状况 医院自身的性质 医疗产品的性质 绪论

二、医院的性质与功能 1. 我国卫生事业的性质： 1. 我国卫生事业的性质： 1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。” 医院的性质 ① 福利性 ② 生产性 ③ 经营性 医院的功能 ①医疗 ② 教育 ③ 科研 ④预防和社区卫生保健服务 绪论

三、医疗产品的性质与政府 在医疗服务中的职责 思考问题： 1、医疗服务是公益性福利事业还是一种服务性产业？ 2、医疗服务是一种私人消费品还是公共物品？ 3、政府在医疗服务中的责任是什么？ 绪论

医疗卫生服务分类及其产品特性 绪论

一类是妇幼保健和传染病预防等公共卫生，这实际上是政府应当加大投入提供的一种公共产品； 1.由于医疗卫生服务具有明显的公益性质，同时也带有可市场化、产业化的属性 （即商品性） 2.现代医疗服务可以分成两类： 一类是妇幼保健和传染病预防等公共卫生，这实际上是政府应当加大投入提供的一种公共产品； 另一类则是个人医疗服务，尽管带有某种准公共产品的性质，但本质上还是一种个人消费品。 绪论

（一）政府的职责 政府在许多领域的作用分为两类： 1、解决市场失灵的问题，如提供纯的公共物品，解决外部效应，规范垄断企业，克服不完整或不对称问题，协调私人活动； 2、促进社会公平，如保护穷人，消除疾病，提供社会保险等。 3、在医疗卫生服务中政府与市场的配合关系 4、医疗救助——政府义不容辞的责任 绪论

医疗救助——政府义不容辞的责任 （1）医疗救助及其社会意义 （2）现有医疗保险制度不能满足贫困人口的医疗需求 在现行医疗保险制度下，城市贫困人口的医疗得不到保障 现行城市居民最低生活保障制度下，城市贫困人口的医疗同样得不到解决 现有医疗体制下，农村贫困人口医疗面临危机 （3）建立我国医疗救助制度的政策建议 建立和完善贫困人口就医的社会医疗救助制度 形成以政府为主导的多元化筹资和救助体系 实行医疗卫生重心下移社区的政策 （4）需要进一步研究的问题 关于救助对象的划界 关于救助标准的制定 关于救助程序问题 绪论

第三节 管理学概述 管理无所不在：自古至今、从西到东 个人 家庭 企业 国家都要管理 ——修身 齐家 治国 平天下 第三节 管理学概述 管理无所不在：自古至今、从西到东 个人 家庭 企业 国家都要管理 ——修身 齐家 治国 平天下 不同性质的企事业单位都需要管理 国有或私营 家族企业或上市公司 营利或非营利性 绪论

一、管理学基本概念 （一）管理的概念 （二）管理的本质和目的 管理的本质乃是放大所管理系统的功效和产生新的功效。 “管理就是决策”。“管理就是计划、组织、控制活动的过程。”…..管理是一定组织的管理者依据一定的方针、政策和法规，通过科学预测而制定组织的目标，并运用计划、组织、决策、协调、控制等职能，对人、财、物、信息、时间等资源进行优化组合，充分利用，争取最大效益，以实现组织目标的活动过程。 （二）管理的本质和目的 管理的本质乃是放大所管理系统的功效和产生新的功效。 管理的目的，在于设法提高被管理系统功效（指劳动能力和工作效率）的放大倍率和创新能力。 绪论

（三）管理的对象和内容 1.人 2.财 3.物 4.时间 5.信息 （四）管理的职能和过程 1.计划 2.组织 3.决策 4.协调 5.控制 （三）管理的对象和内容 1.人 2.财 3.物 4.时间 5.信息 （四）管理的职能和过程 1.计划 2.组织 3.决策 4.协调 5.控制 绪论

第四节 医院管理学概述 一、医院管理学的概念 第四节 医院管理学概述 一、医院管理学的概念 是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。 绪论

二、医院管理学的研究对象 医院管理学的研究对象主要是: 医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件。 绪论

三、医院管理学的研究内容 1.医院管理学的研究内容十分广泛，主要包括综合理论和应用管理两大部分。 综合理论部分：主要研究医院管理的原理和医院概论等基本理论问题，也就是医院管理学总论。它的主要内容有医院管理学的概念、研究对象、学科体系、学科发展历史、医院管理职能、医院管理学方法论和基本原理。它的主要内容有医院的定义、类型、性质、地位、任务、功能、工作特点、工作方针、医院发展的历史及趋势等。 应用管理部分：主要研究医院管理这个系统中相互有联系又有区别的各要素（即专业），也就是医院管理学的各论。 绪论

微观研究主要是对医院管理的准求，即对医院内部环境的研究:医疗活动 教学活动 科研活动 医院业务的改善 2. 宏观研究指卫生事业管理研究:卫生政策 卫生经济 医疗价格 医院经费补偿 医疗费用支付方式 医疗保障形式 医疗的社会需求变化 社区卫生服务 老年医疗服务等. 微观研究主要是对医院管理的准求，即对医院内部环境的研究:医疗活动 教学活动 科研活动 医院业务的改善 绪论

四、医院管理的主要内容 医院宗旨：医院的社会责任，医院文化、公共关系，竞争策略，市场营销，医院兼并、重组等 医院组织机构的设立：如管理机构的设置、责权利划分，权力的监督与制衡，领导的选拔、任命、考核，医院的组织结构等 医疗业务管理：医疗服务质量，医院感染，医疗安全，医疗事故与纠纷的防范与处理，诊疗工作，护理工作，医技工作管理 绪论

医院经济管理：医院资金筹集、投资融资，资产管理，成本核算，成本控制，医院会计 人力资源管理：工作岗位管理，人员招聘、培训、考核、待遇 物流、设备管理：设备、物资、材料管理，医院后勤管理。 医院信息管理：日常管理信息统计，病案管理等 绪论

其他影响医院管理的环境因素—包括政策环境 医院管理研究的主要问题： 国有医院管理体制改革及其相关问题 医院经营的市场环境 医患关系与医疗纠纷 其他影响医院管理的环境因素—包括政策环境 绪论

五、医院管理的职能 1.计划 2.组织 3.决策 4.协调 5.控制 绪论

六、医院管理的发展阶段(20世纪） 1.托管时期（20世纪初~20`S） 由托管者支配和管理医院，经济来源是宗教和慈善机构的捐赠，目标是使穷人和濒死的老人得到关照，医院管理者的任务是寻求捐助和节省医院开支 2.医生管理时期（20`S~50`S） 医院成为诊断和治疗疾病的中心，社会经济和政治环境对医院的影响越来越大，社会保险的介入为医院提供了新的经济来源，医生们通过控制病人入院对医院进行管理，医院服务和经营的成功不再是通过控制支出，而是通过增加收入。 以上两时期可以统称为医院经营管理阶段。 绪论

协同管理即分权管理，包括医生、社区代表、管理者、护士、各种卫生保健工作者、雇主、工会组织以及为医院提供资源的政府有关人员参加。 3.行政管理时期（60`S~80`S） 医疗工作已不再由单个医生完成，而是有一组医生协同完成，医疗活动转为医生、护士和病人之间的组织过程，政府取得了对医院的控制权，加强了对卫生资源的控制，目标是扩大医院服务范围，增加医院收入，使医院向方便病人的方向发展。 该时期称为医院的科学管理阶段 4.协同管理时期（21th c） 协同管理即分权管理，包括医生、社区代表、管理者、护士、各种卫生保健工作者、雇主、工会组织以及为医院提供资源的政府有关人员参加。 绪论

七、医院管理学的发展 2、我国医院管理学的发展 1、医院管理学的形成 2、我国医院管理学的发展 ①在学术方面：1980年11月中华医学会在北京召开了第一届全国医院管理学术会议，并成立了中华医学会医院管理学会。 ②在教育培训方面：从1982年开始，上海、北京、同济、西安、安徽、华西、哈尔滨、大连等高等医学院校，相继设立了卫生管理系，系统地进行管理人才的培养。 ③在编著出版方面：1963年《军队医院管理》一书是我国第一部医院管理学专著。1981年《医院管理学》，之后，《现代医院管理》、《医院管理学教程》、《农村医院管理》、《实用医院管理学》、《现代医院管理理论与方法》等，以及医院管理方面的专业论著《医院标准化管理》、《医院质量管理实用教程》、《医疗事故纠纷的防范与处理》、《医院内感染与管理》、《医院护理管理》等相继问世。 绪论

八、医院管理学的发展趋势 （一）医院面对的环境因素 内部环境因素 —医院规模 —公立或私营 —医院人力资源 —医院财力资源 —特殊医疗技术或知识 —专利 外部环境因素 — 市场环境 患者/患者家属 其他医院 医疗器械/医药商 — 总体环境 经济、政治、法律 社会、文化、教育 绪论

（二）今日医院运作的环境 医疗科技的进步 政府管制的放松 国内外竞争的加剧 客户期望的提高 全球通讯网络的建立 医疗知识的普及 环保意识的提高 运作成本的激增 媒体报道的影响 绪论

（三）竞争环境中的医院管理问题 1、从我国医院发展的实际来看，迫切需要医院管理理论的指导 2、我国医院将会面临日益激烈的医疗市场竞争，医院经营管理水平亟待提高 绪论

（四）现代医院所面临的管理问题归纳起来，主要有： 医院的发展如何适应医疗卫生体制的变革 医院的发展如何适应医疗保险制度的改革 医院的发展如何适应医院补偿机制的改革 医院的发展如何适应现代医学模式的转变 绪论

（五）现代医院管理的新思维 经营导向：从技术导向到服务导向 竞争优势：价格、质量、弹性、速度兼顾 组织结构；以患者为中心 经营技巧：从管理走向领导 经营重心：从提高工作效率到确定发展方向、从解决问题到寻找机会 绪论