陳潮宗 醫師 台北市中醫師公會名譽理事長 陳潮宗中醫診所院長 淺論五十肩之辨證論治 陳潮宗 醫師 台北市中醫師公會名譽理事長 陳潮宗中醫診所院長

陳潮宗中醫師 學歷：中國醫藥大學中醫所博士 中國醫藥大學中醫所碩士 現任：台北市中醫師公會名譽理事長 台灣中醫臨床醫學會名譽理事長 台灣中醫師同德醫學會名譽理事長 陳潮宗中醫診所院長 廣州中醫藥大學客座教授 中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事

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何謂五十肩？ 五十肩，又稱冰凍肩，正確名稱應為「黏連性肩關節關節囊炎」，是肩關節周圍軟組織的發炎病變，多見於 50 歲左右者，故俗稱「五十肩」。

何謂五十肩？ 是肩關節周圍軟組織發炎，而導致肩關節疼痛，使肩關節不能主動或被動做外展、外旋、後伸及背手動作等活動，導致雙手不聽使喚，動作範圍變得越來越狹小的疾病 。

五十肩好發族群為？ 五十肩盛行率約為 10%，好發於50歲以上的中老年人，是老年人常見的關節病變，此外，女多於男，右側較左側多見。

五十肩中醫辯證 五十肩屬中醫「痺證」範籌，痺為「不通」之意，因身體氣血虧虛、過度勞累，經絡、血脈沒有精氣血的潤澤，加上外邪濕、寒，或外傷，使經脈氣血凝滯而形成肩痛。

五十肩病因病理 肩部慢性勞損：是最常見的病因，因肩關節為人體中運動範圍最大、最靈活的關節，並且活動相當頻繁，若肩關節或上肢長期重覆做某一個動作，將導致肩部軟組織勞損。

五十肩病因病理 老化體衰：年齡超過50歲後，賀爾蒙代謝率下降，導致蛋白多醣含量及其各組成分比值的改變，導致組織學變化如組織脫水、纖維化、關節僵硬和鈣化。

五十肩病因病理 感受風寒溫邪：睡眠時肩部露出受風邪入侵，或臥於潮濕的地方，天氣變寒未加披衣保暖，導致氣血受阻、經絡不通所致。

五十肩病因病理 肩關節活動處於保護性限制：當其他關節疾病，如上肢骨折、肌腱炎、肩峰下滑囊炎等，患者為了減少疼痛，使關節活動處於保護性的限制，或長期固定狀態，以關節活動減少，造成肩關節黏連。

五十肩病因病理 急性損傷：肩部四周組織受到損害，未及時治療或治療不當造成患處沾黏，日後形成關節黏連。

五十肩病因病理 肩部活動減少：本病的臨床特點，多見於肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發病率較右肩多，腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多。

五十肩病因病理 頸椎疾病：頸椎間孔的改變壓迫脊神經，造成肩部周圍組織神經營養供應障礙。

五十肩的類型 假性五十肩 原發性五十肩 次發性五十肩

假性五十肩 假性五十肩(Pseudo frozen shoulder)X光檢查和關節造影是正常的，顯示肩部骨頭和關節囊沒有病變，鼓勵病人肩部運動，可得快速良好結果。

原發性五十肩 原發性五十肩(Primary frozen shoulder)的關節造影顯示關節囊明顯收縮和容積變小，尤其以腋下隱窩為最，利用關節鏡可發現發炎肥大的滑膜絨毛、關節腔內的粘黏，以關節鏡裂斷術治療之。

次發性五十肩 次發性五十肩(Secondary frozen shoulder)是由於肩部的其他病變引起僵硬症狀，鈣化性肌健炎和肩旋轉肌腱板破裂是次發性的兩大主因。

五十肩病理過程 急性期 黏連期 緩解期

急性期 急性期：病程約1個月，症狀以疼痛為主，關節活動受限較輕，活動受限主要是由於疼痛引起肌肉痙孿，韌帶、關節囊孿縮所造成。如果此期積極治療，可直接進入緩解期。

急性期臨床治療 急性期為疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎，採冰敷 消腫，貼敷青草膏，手法要非常輕柔，過重導致損傷使黏連加重。

黏連期 黏連期：病程約2~3個月，症狀以為關節活動嚴重受限為主，而疼痛有所減輕，由於肩關節廣泛性黏連的加重，為關節活動範圍越來越小。

黏連期臨床治療 黏連期為鬆解黏連、滑利關節，採熱敷按摩、旋轉關節鬆解黏連法，可滾法、按法、按揉法、拿法、搖法、搓法、抖法等，患者可採坐姿、仰臥、俯臥或健側側臥位各種姿勢，便利施術者皆可。

緩解期 緩解期：病程約2~3個月，又稱恢復期，肩部疼痛漸消，肌肉痙攣、韌帶孿縮緩和，組織之間的黏連逐漸消除，肩關節的功能也逐漸恢復正常。

緩解期臨床治療 緩解期為榮筋通絡，治療以舒緩柔筋手法，活化肩周圍組織。

中藥方劑治療 二朮湯 出處：《萬病回春》 組成：白朮、黃芩、生薑、茯苓、羌活、甘草、蒼朮、陳皮、半夏、南星、香附、威靈仙。 適用：對五十肩痛有奇效，並擅治虛狀水證之肩酸痛、肩關節周圍炎、上臂神經痛、肩腕痛、臂痛、神經痛。 功能：除痰化飲，利濕止痛。

中藥方劑治療 加味肩凝湯（9） 出處：《中醫痛證大全》 組成：羌活2錢、伸筋草2錢、透骨草2錢、桂枝3錢、片子薑黃2錢、當歸3錢、丹參3錢、香附2錢、生地黃3錢。 適用：五十肩，肩部疼痛活動受限患者。 功能：祛風散寒，活血養血通絡。

推拿治療 先用蒸氣薰蒸熱敷，或煎海桐皮湯外洗，再施予推拿治療，更見療效；外貼酸痛膏、萬靈膏、狗皮膏，有祛風止痛，疏筋活血的效果。

針灸治療 針灸治療取穴在肩井、天宗、秉風、肩貞、肩腧、肩髎穴及三角肌區和肩胛區部位，另有條口透承山之速效穴，研究「條口透承山穴治療五十肩」也為個人碩士之研究，這兩穴主潤宗筋、通利筋脈，研究結果證實 有療效 。

運動復健 經常做下面的運動，有助於增加肩關節的活動度，且能恢復肩關節的功能。

鐘擺運動 身體前彎，對側手扶於一固定物上，患側手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順時鐘、反時鐘等方向之擺動各十次(圖二)。

手指爬牆運動 病患面對牆壁站立舉起患肢，手指觸牆，手指沿牆向上慢慢爬行到最大限度，然後向下回到原位，可於牆上紀錄每日到達的最高位置，以利觀察進步之情形，每天1~2次，每次10~20回(圖三)。 。

甩手轉圈運動 雙腳前後站立，患側手臂放鬆，自然甩動兩下，向前轉一圈，再自然甩動兩下，向後轉一圈，如此連續做十次(圖四之一、之二)。

肩關節內轉與外轉運動 一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時將此毛巾在背後上下拉動十次，再換左手上右手下，上下拉動十次。

肩胛骨加強運動 站立，雙手交叉置於頭後，手肘儘量向後張開，再向前置於頭部兩側，重複運動。

肩關節內轉伸展運動 將患側手臂置於身後，儘量向上至對側肩胛骨處，若不能達到，則以對側手幫忙向上抬高，慢慢做內轉伸展運動(圖七)。

肩關節外轉伸展運動 將患側手抬起，經由頭部後面慢慢滑動至對側的耳朵，甚至嘴巴，做外轉伸展運動(圖八)。

結論 五十肩的運動必須持之以恆，即使治療後疼痛或活動受限的症狀已經恢復，仍應每天運動，以維持肩關節良好的活動度，並減少復發的機會。

結論 藥物、針灸治療之外，自我運動復健是極重要的治療，傳統中醫傷科的治療是被動式的復健，用環狀搖肩法、上肢被動後扳法，協助肩關節外展、高舉，自我復健運動可訓練患側肌肉的力量，並改善關節活動度；治療五十肩時，應避免肩膀的過度操勞，給予肩部適當的休息，讓復健效果更好 。

謝謝聆聽！