家畜外科学 主讲∶张加力 吉林农业大学动物科技学院

第二章 外科感染 一、概念∶ 感染--有机体对致病菌的侵入、生长、繁殖及其毒素所造成损害的反应性病理过程 外源性感染和内源性感染（即隐性感染） 单一感染--一种病原菌引起的感染。 混合感染--多种病原菌同时引起的感染。 继发感染--原发菌感染后其它菌继而感染 再感染--同一病原菌先后反复感染。

外科感染 二、外科感染的特点∶ 1、多为外伤引起；2、常为混合感染； 3、局部症状明显；4、多发生器质性变化 三、影响外科感染发生发展的因素∶ 病原菌数量和毒力 机体抵抗力 感染 抗感染 扩散、漫延、全身 局限化 实质为机体防卫力量与病菌及其毒素的斗争 外科感染

四、有机体的防卫机能 1、皮肤、粘膜及淋巴结的屏障作用。 2、血管及血脑的屏障作用。 3、体液中的杀菌因素。 4、吞噬细胞的吞噬作用。 5、炎症反应和肉芽组织。 6、透明质酸。

五、促使外科感染发展的因素 1、致病微生物。细菌的数量和毒力 2、局部条件。

六、外科感染的结局 毒力＞抵抗力◆扩散、漫延、全身感染 毒力= 抵抗力◆相持阶段，转为慢性感染 毒力＜抵抗力◆局限化，机化，包埋，吸收

课后作业 1、简述有机体的防卫功能？即机体抵抗力来自于哪些方面，是如何有效防卫外科感染的？ 2、化脓性感染主要有哪些常见致病菌？简述其性质和特点？ 请各班学习委员收交，计入平时成绩。

菌名 菌性 脓汁 颜色 脓汁浓度 脓汁数量 脓汁气味 主要特征 葡萄球菌 G+，好气 黄白或淡黄 粘稠 量多 无臭 局限性化脓灶 链球菌 G+，耐干热 淡红色 较稀 量少 弥散性化脓灶 绿脓杆菌 G-，严格耗氧 淡绿色 富含纤维蛋白 腐霉气 继发碱性创口 大肠杆菌 G-，兼氧 褐色 稀而含气 粪臭味 混合，易坏死 肺炎球菌 G+，兼氧 初期稀薄量多，中后期浓稠且富含纤维蛋白。 聚于体腔感染 淡红稀少链球弥散性，绿脓淡绿腐气不难认，大肠褐稀粪臭易坏死，量多黄稠无臭为葡萄，肺炎初稀后稠易凝固。

七、外科感染的临床症状 外科感染 局部∶红、肿、热、痛、机能障碍，淋巴结肿胀，组织坏死，脓汁形成。 全身∶轻度感染时无全身症状；较重度感染时会使R、T、P增数，精神沉郁，食欲及反刍下降；严重感染时导致水、电解质平衡紊乱，血液性质改变（如WBC增多、核左移等），酸中毒，微循环障碍，组织器官变性坏死，乃至休克、死亡。

八、化脓性感染的治疗原则 外科感染 局部治疗∶1、促使感染局限化，防止扩散；2、减少组织坏死和毒素吸收，止痛消炎；3、促进创伤早日净化、愈合。治疗方法很多，视具体情况而定，如包扎制动，冷敷热敷，封闭，物理照射，切开排脓，冲洗消毒，填塞抗生素等。 全身治疗∶1、加强杀菌，防止扩散；2、纠正水电解质平衡紊乱；3、对症治疗；4、加强饲养管理，增强抵抗力。

第二节 外科局部感染 一、脓皮病（pyoderma）∶由化脓菌引起皮肤感染的总称。常见于犬猫等小动物，是由皮脂腺机能障碍导致葡萄球菌和链球菌等感染，也是犬瘟热的并发症。表现为毛根隆起，成脓栓，后自溃排脓，形成痂皮脱落。 治疗∶除去病因；患部剪毛、清洁、去痂、消毒（可用新洁尔灭等非强刺激药）；全身抗菌消炎。

二、疖、痈 外科局部感染 疖（furuncle）∶毛囊、皮脂腺及其周围皮肤及皮下组织发生的化脓性感染。人多畜少（略） 痈（carbuncle）∶多个相邻的毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织发生的急性坏死性化脓性感染。由疖发展或多疖汇合而成；致病菌多为金色葡萄球菌或链球菌或二者混合感染。表现为炎肿、脓栓、破溃流脓等，多有全身反应。治疗应全身与局部结合，全身im或iv G+抗生素，局部早期用5%碘酊外涂加普鲁卡因青霉素封闭；后期切开排脓，双氧水冲洗，填塞抗菌素（如碘仿10g、磺胺15g加炭末60g调糊外用，连用一周。） 外科局部感染

三、脓肿（abscess） 外科局部感染 概念∶在任何组织器官内发生的外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性感染灶。应与解剖腔的蓄脓相区别。 浅在性热性脓肿和浅在性冷性脓肿∶发生于皮下结缔组织、皮下筋膜及表层肌肉组织内呈急性炎症过程的脓肿或非急性炎症过程的脓肿。 深在性脓肿∶发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下或内脏器官内的脓肿。 外科局部感染

三、脓肿（abscess） 无菌性脓肿∶强烈刺激性的化学药品由于误注或漏注而引起的脓肿。如914合剂、水合氯醛、酒石酸锑钾、氯化钙、松节油、青霉素油剂等… 冷性脓肿∶由特殊菌种（如结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等）引起的呈非急性炎症过程的脓肿。 流注性脓肿∶深在性脓肿破溃后，脓汁沿解剖间隙下沉而形成窦道的连续脓肿。 外科局部感染

三、脓肿（abscess） 病因∶1∶病原菌；主要为葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，另有牛结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等。 2、刺激性强的化学药品； 发病机制∶ 请同学们根椐教材及有关资料用图示描述脓肿的发病机理？ 外科局部感染

三、脓肿（abscess） 症状∶1、全身症状∶脓肿一般不引起全身症状，尤其在牛，但有时也会出现体温升高、食欲下降等。2、局部症状∶随脓肿性质不同而表现各异（自己总结） 诊断∶1、问、闻、望、触；2、穿刺（脓汁性状如前表，注意在脓肿尚未成熟前或脓汁过稠时穿刺不流脓或仅针孔内附着）3、验血，WBC增多，核左移等；4、超声和X光检查；对深在脓肿很有效。 外科局部感染

狗肝脓肿B超图片

脓肿的治疗 外科局部感染 早期∶脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎性产物消散吸收；可用冷疗、封闭等。 中期∶促进脓肿成熟；可用热疗，如热醋或鱼石脂外敷。 后期∶脓肿成熟后应尽早手术治疗；1、手术摘除，不破膜整体切除。2、抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生素溶液。3、手术切开，排出脓汁，双氧水冲洗，填塞药物；禁止挤压或粗暴擦拭，以免破膜扩散；马、犬须引流，牛、羊、猪等禁止引流。 外科局部感染

四、蜂窝织炎（phlegmon） 外科局部感染 概念∶发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性感染。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状明显为特征。 病因∶病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）及刺激药剂。 病理∶病菌经创伤或化脓灶漫延，侵袭邻近疏松结缔组织，发生急性炎症，大面积漫延，而后化脓；当抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥散性蜂窝织炎。 外科局部感染

四、蜂窝织炎（phlegmon） 外科局部感染 症状∶1、全身症状，体温明显升高，食欲降低或废绝，痛苦沉郁，水电解质失衡等2、局部症状，大面积肿胀、热痛及机能障碍明显。在皮下、筋膜下、肌间、颈静脉沟等部易发，症状各异，常沿神经、血管快速漫延。 治疗∶原则--1、减少渗出；2、控制感染；3、减轻组织内压；4、改善全身机能，提高抵抗力。 外科局部感染

四、蜂窝织炎（phlegmon） 外科局部感染 局部治疗∶尽早手术，多处切开，并用探针刺穿连通各切口，注意不伤及关节囊、腱鞘及大神经血管，双氧水或高渗盐水多处冲洗，马、犬引流，其它填药 全身治疗∶1、大剂量抗生素；2、对症治疗；3、输液（糖盐水、5%碳酸氢钠、另加VC）；4、内服银翘散；5、严重时可用激素疗法；6、防止败血症发生。 外科局部感染

四、蜂窝织炎（phlegmon） 外科局部感染 方剂∶银翘散--银翘花粉紫地丁（各32g）黄白二药蒲公英（各32g）荆芥薄荷牛旁子（16.16.26g）菊花芪草与黄芩（26.32.10.26g）共碾冲服三四剂，杀菌排毒保康宁。 樟酒糖注射液—10%樟脑磺酸钠20，95%酒精80，25%葡萄糖100，生理盐水300，2次/日，静注。 外科局部感染

全身化脓性感染 --败血症（sepsis） 有机体从局部感染灶吸收病菌及其毒素和组织分解产物进入循环而产生的一种全身性病理过程。

全身化脓性感染 --败血症（sepsis） 病因及病理∶局部化脓菌感染（如金色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、腐败菌等）灶--在抵抗力下降时（如过劳、衰竭、维生素缺乏、慢性病、粗暴外伤处理等）--病菌及其毒素和组织分解产物随血流或淋巴流进入循环--使心血管系统、神经系统、及重要实质脏器发生形态和机能的退行性变化--危及生命。

分类∶ 按病原菌种类分∶… 按发病途径分∶外源性败血症（如创伤性、炎症性、术后感染等），隐源性败血症（如关节源性、骨源性、尿源性、腹膜性和产后）。 按症状分为脓血症和毒血症∶致病菌存在于血栓或脓栓内经血流带入全身各组织器官内，并在适宜的环境中生长繁殖形成新的化脓灶，此为转移性脓肿，即脓血症。局部化脓灶的毒素和代谢产物进入血流，引起机体中毒则为毒血症。

症状及诊断 脓血症 毒血症 动物 牛猪犬禽绵羊多见 马和山羊，犬牛猪偶见 病程 多为慢性经过，潜伏期2-4天，病程数月 多呈急性经过，病程3-4天 热型 弛张热或不定型间歇热 极小间歇后持续稽留热至濒死前下降 血液检查 WBC增多（马由8000增至22000）核左移 WBC先多后少，核先左移后右移 压片境检 可见大量脓汁、细菌等，而无巨噬细胞 可见大量坏死组织和细菌 其它症候 或黄疸，或咳嗽脓涕，或顽固性腹泻，或血尿，跛行、N状等，长卧褥创； 结膜发绀，出血点，中毒性腹泻，疝痛、食欲下降、出汗、RP快等

治疗∶ 一、局部∶彻底清创、排脓、冲洗、消毒、引流、创围封闭等。 二、全身∶1、抗生素疗法；2、对症治疗，如强心补肾等。 Rp∶1、5%糖盐水1000-2000ml，四环素2-4支，60%乌洛托品60-100ml，10%安钠咖20ml；2、5%糖盐水500ml，氢化可的松0.5；3、5%糖盐水500ml，5%VC60-100ml；4、5%碳酸氢钠500ml；以上四方分别分段静注，1次/日，连用数日。5、青、链霉素加TMP大量肌注；6、银翘解毒散灌服；7、腹膜炎性败血症可用乙醚10-15ml一次性肌注；8、术后败血症可用5%高锰酸钾适量一次缓慢静注。

厌气性和腐败性感染 一、厌气性感染∶由厌气性细菌通过局部伤口感染而引起严重局部和全身症状的病理过程。 病因∶1、致病菌∶产荚膜杆菌，恶性水肿杆菌，水肿杆菌，腐败杆菌，溶组织杆菌等，均为G+菌，能形成芽胞，在无氧条件下生存。2、感染条件∶A、缺氧环境--如小而深的刺创、火器创，或创伤外被筋膜和肥厚肌肉覆盖，或创口大而有凝血或结痂，或被缝合包扎等；B、适宜的生长环境∶富含碳水化合物，如丰厚肌肉处被挫伤而坏死；C、被厌气菌所污染；D、机体抵抗力较差。

分类及症状∶ 1、厌气性脓肿∶症状较轻，开始局部水肿、热痛，而后逐渐局限化，创面干燥，有污褐色痂壳，按压有捻发音，切开见脓肿。 2、厌气性坏疽∶由1发展而来，脓肿膜破裂扩散；大面积肿胀，产气，坏死肌肉突出创口呈熟肉状，针刺不出血不收缩，并流出恶臭污褐色脓汁。 3、厌气性蜂窝织炎∶起初急性弥漫性水肿、热痛，流脓，触诊有弹性，几天后产气有捻发音，发冷，流恶臭脓汁。 4、恶性水肿∶起初急剧肿胀，稍有热痛，无捻发音，经1-2天后热痛消失，但肿胀继续扩大漫延。

厌气性感染的共同特征∶水肿严重；血栓形成、大面积坏死；产气呈捻发音；脓汁恶臭；炎症不明显（急性化脓性感染炎症明显而坏死少，二者以此相区别）；大多伴有严重的全身症状，如三征TPR升高等。 治疗原则∶开放；氧化；抗菌；改善循环；提高抵抗力。 1、局部治疗∶多处切开，深达健康组织；切口清创后保持开放；氧化剂冲洗、填塞（如用pp水加青霉素冲洗后用高锰酸钾粉末涂擦创壁）。 2、全身治疗∶按败血症疗法。

二、腐败性感染 腐败菌（包括变形杆菌、产芽胞杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌等）通过创伤或坏死肠管进入机体，使局部的组织坏死溃烂、腐败分解，变成无结构的胶泥样恶臭物；表面被血性浆液性渗出物覆盖，呈现褐绿色或灰绿色，并流出污褐色或巧克力色脓汁。多在挫创或压创内发生。 其感染条件和治疗同上。

本章--外科感染之要点 一、概述∶1、感染的含义及一些名词概念。2、外科感染的特点；3常见化脓菌及其脓性；4、影响感染的因素；5、外科感染的治疗原则。 二、脓皮病、痈、脓肿、蜂窝织炎的概念，临床特征，治疗原则，部分处方。 三、脓血症与毒血症的概念、鉴别、治疗。厌气性和腐败性感染的条件、特征及治疗原则。