第五章 医院感染的预防与控制

课程内容 第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 第五节 供应室

教学目标 掌握医院感染的概念与分类，清洁、消毒、灭菌的概念，无菌技术，穿脱隔离衣。 熟悉医院感染的形成，消毒灭菌方法，隔离病区的管理，隔离的种类和措施。 了解医院感染的管理与控制，供应室在预防和控制医院感染中的作用，供应室的布局与工作内容。

感染事件 18世纪末，伦敦泰晤士报报道医院产褥热发生时写道： “产院是引导产妇走向死亡之门。”回顾这时期的医院 感染发生特点，由于人类还不认识微生物，也就根本 不知道医院患者中感染微生物的途径很多，而医院是 传染病、感染患者的集中地，发生医院感染理所当然。 有医生就研究并注意到产科医生接生的产妇是助产士 接生的产妇死亡率的3—4倍，为此他做了细致的回顾 性调查研究，发现在开展病理解剖后产妇的死亡率比 未开展解剖年代死亡率高10倍，分析的原因是，产科 医生做完尸体解剖经常不洗手就去给产妇接生，而助 产士是不做尸体解剖的，因此推断是尸体材料通过医 生的手传播。采用漂白粉洗手至手上闻不到尸体味的 控制措施，结果产妇的死亡率减少至1%。

导致医院感染增加的原因 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善

WHO提出有效控制医院感染的有效措施是： 清洁 消毒 灭菌 无菌技术 合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测

第一节 医院感染 一、医院感染的概念及分类 二、医院感染的形成 三、医院感染的管理与控制

一、医院感染的概念 医院感染又称医院获得性感染 －（广义上）是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。 －（狭义上）指住院病人在入院时不存在，也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

一、医院感染的分类 外源性感染（交叉感染） 内源性感染（自身感染） －指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等 内源性感染（自身感染） －是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。 预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施

二、医院感染的形成 感染链 －感 染 源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是感染的来源。 －传播途径：是指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式。 －易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。

感 染 源 1、易感染的病人及病原携带者（主要感染源） --感染病人体内排出的微生物具有较强的毒力，且数量多。 --排除的微生物可能具有耐药性，而且容易在其它病人体内定植。

感 染 源 2、病人自身正常菌群 3、医务人员 4、医院环境 5、其它 --病人家属和探视者 --为彻底消毒的器械 --不合格的血液制品和药物 --动物感染源

传播途径 －接触传播 －空气传播: －共同媒介传播 －生物媒介传播 直接接触传播 间接接触传播 飞沫传播 飞沫核传播 菌尘传播 水和食物 幻灯片7-3 传播途径 直接接触传播 间接接触传播 －接触传播 飞沫传播 飞沫核传播 菌尘传播 －空气传播: 水和食物 污染的血液、血制品 输液制品 －共同媒介传播 －生物媒介传播

易感宿主 患有严重影响或损伤机体免疫功能疾病的病人； 侵入性诊断治疗的病人 接受各种免疫抑制疗法的病人 长期大量使用抗生素； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇、营养不良者等

三、医院感染的管理与控制 医院感染的管理 医院感染三级管理体系的建立 医院感染研究展望 各项规章制度的健全 医院感染管理措施的落实 医院感染学教育的开展 医院感染研究展望

第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 二、消毒灭菌方法 三、医院常见的清 洁、消毒、灭菌工 作

一、概念 清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。 灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。

清 洁 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面的处理和物品消毒灭菌前的处理 清 洁 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面的处理和物品消毒灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施

类型 病原微生物 致病可能性 清洁 + 消毒 +（芽孢） - 灭菌

二、消毒、灭菌的方法 干热：燃烧、干烤 湿热：煮沸、（流通、低温、压力）蒸汽 热力消毒灭菌 日光暴晒法 紫外线灯管消毒法 光照消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 光照消毒法 物理消毒灭菌法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 过滤除菌法 化学消毒灭菌法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法

（一）物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。 －干热法：是由热源通过空气传导、辐射对物体进行加热，传热较慢，是在有氧而无水的条件下作用于微生物。 －湿热法：是通过水和水蒸气对物体进行加热。

干热法 1、燃烧法 －特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 －适用：无保留价值的污物, 某些金属器械和搪瓷类物品急用时。 －燃烧法注意事项： －适用：无保留价值的污物, 某些金属器械和搪瓷类物品急用时。 －燃烧法注意事项： 1、金属器械在火焰上烧灼20S，搪瓷类容器倒入少量 95﹪以上乙醇，点火燃烧至熄灭。 2、 注意安全：远离易燃易爆物品、不可在中途添加乙 醇，人不能离开、不能在木板或木架上燃烧 。 3、贵重器械及锐利刀剪禁用此法。 4、过程中不断转动容器，是火焰分布均匀。

2、干烤法 消毒：箱温120～140℃，时间10～20min 灭菌：箱温160℃时间2h，箱温170 ℃时间 适用：耐高热，不耐湿的物品，如油剂、粉剂、 玻璃器具、金属制品等， 消毒：箱温120～140℃，时间10～20min 灭菌：箱温160℃时间2h，箱温170 ℃时间 1h, 箱温180 ℃时间30min

干烤法注意事项 －物品洗净不留污垢，防焦化 －物品包装：不宜过大，高度不要超过烤箱的2/3 －物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部及四壁直接接触，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 －灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 －灭菌时间从标准温度时算起

湿热法 1、煮沸消毒法 特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品,如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 时间：从水沸开始计时，杀灭繁殖体5-10min；杀灭多数细 菌芽胞15min；杀灭破伤风杆菌芽孢60min；杀灭肉毒杆菌芽 孢3h 碳酸氢钠的应用：加入水中，配成1％～2 ％的浓度，沸点可 达到105℃，增强杀菌作用，还能去污防锈。

注意事项 1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管内预先灌水； 2、玻璃类纱布包裹冷水或温水放人，水沸后计时10-15min即可；橡胶类物品纱布包裹水沸后放入5min即可。 3、器械的轴节及容器的盖要打开，大小、形状相同的容器不能重叠。 4、如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。 5、高山地区气压低，沸点低，应适当延长消毒时间，海拔每增高300m，延长消毒时间2min.

湿热法 2、流通蒸汽消毒法：在常压下用100℃左右的蒸汽消毒，从产生蒸汽后开始计时，15-30min即可达到消毒效果，常用于食具、便器的消毒。

湿热法 3、低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制温度于73-80℃，持续10-15min。用于不耐高热的器材，如内镜、塑料制品等。

湿热法 4、压力蒸汽灭菌法 常用高压灭菌器 灭菌器类型 压力 （kPa） 温度（℃） 时间 （min ） 下排气式 －适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。 －特点：温度高、穿透力强，效果可靠 常用高压灭菌器 灭菌器类型 压力 （kPa） 温度（℃） 时间 （min ） 下排气式 102.97~137.30 121~126 15～30 预真空式 205.8 132 5～10

压力蒸汽灭菌法 注意事项 －清洗干燥：物品或器械表面清洁、干燥 －包装合适：大小合适，下排气式物品包不大于30×30×25cm,预真空式物品包不大于30×30×50cm －放置合理： －盛装物品的容器应有孔且在消毒前应打开，消毒完毕则关上 －灭菌后处理：待灭菌物品干燥后才取出 －控制加热速度，随时观察压力及温度 －定期监测灭菌效果：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

干热灭菌法和湿热灭菌法效果比较 干热灭菌法 湿热灭菌法 导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小

光照消毒法 1、日光暴晒法： 常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。将物品放在直射阳光下暴晒6h,并定时翻动使各面都接受 照晒。

光照消毒法 2、紫外线消毒法 －杀菌波长：250～270nm －适用范围：空气、物品、液体表面消毒 －使用方法 （1）空气：每10m2用一盏30w灯,有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min （2）物品表面：30w灯、有效距离为25～60cm、消毒时间为20～30min，物品应摊开 （3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

紫外线消毒法 注意事项 －保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 －加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 －消毒物品要求：摊开或挂起，定时翻转 －消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% －消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时;关灯在开启，应见歇3 ～4分钟 －定期检查并作好记录：每3-6个月监测一次，灯管强度>70µw/cm2;使用时间不超过1000h －监测消毒效果：空气培养

3、臭氧灭菌灯消毒法 —臭氧发生管通电后在电场作用下将空气中的氧气转化成高纯臭氧，主要用于空气、医院污水、诊疗用水，物品表面等的消毒。 —注意事项： 对人体有毒，空气消毒时人员必须离开，待消毒结束后30min方可进入，国家规定大气中臭氧浓度＜0.2mg/m³

4、其它物理消毒灭菌法 微波消毒灭菌法（食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料、器械的消毒灭菌） 电离辐射灭菌法（金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物制品及节育用具等） 过滤除菌

（二）化学消毒灭菌法 --适用范围：防不适用热力消毒灭菌的物品，都可采用化学消毒灭菌法，如病人的皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品等。 --作用原理（自学）

消毒剂的分类 分类 定义 消毒剂举例 灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果, 包括细菌芽胞 戊二醛、甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、含氯消毒剂 中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 乙醇、碘消毒剂 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定

化学消毒剂的使用原则 －根据物品性能和不同微生物的特性选用恰当的消毒剂 －严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 －消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用

－物品应先清洁、干燥。 —消毒液中不能放置具有吸附力的物品，以免降低消毒效力 －消毒后的物品须用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗后方可使用

化学消毒剂的使用方法 －浸泡法：将物品洗净、擦净后浸没于消毒液中，按标准的浓度与时间达到消毒灭菌作用。适用于多数物品 －擦拭法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用的方法。

－喷雾法：用喷雾器均匀喷洒消毒剂于空气中和物体表面物表，按标准浓度和时间达到消毒作用。 －熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒液呈气体，在标准浓度和时间内达到消毒灭菌作用。空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒。

常用的化学消毒剂 －甲醛 －戊二醛 －环氧乙烷 －过氧乙酸 －过氧化氢 －含氯消毒剂 －乙醇 －碘伏 －新洁尔灭

甲醛 适用范围：物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的器械 常用浓度： 37%—40% 甲醛是无色、具有强烈气味的刺激性气体，其35%~40%的水溶液通称福尔马林。 适用范围：物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的器械 常用浓度： 37%—40% 常用方法：熏蒸法，温度52—56℃，相对湿度70%-90%，消毒按100mg/L、灭菌按500mg/L计算用量，时间3h以上 注意事项：用甲醛消毒箱消毒物品时不可用自然挥发法 消毒时严格控制环境温度和湿度 被消毒物品摊开放置、中间留有空隙，暴露污染面 用抽气通风或氨水中和法去除残留气体 有致癌作用，不宜用于室内空气消毒

甲醛 甲醛是原浆毒物，能与蛋白质结合，吸入高浓度甲醛后，会出现呼吸道的严重刺激和水肿、眼刺痛、头痛，也可发生支气管哮喘。皮肤直接接触甲醛，可引起皮炎、色斑、坏死。经常吸入少量甲醛，能引起慢性中毒，出现黏膜充血、皮肤刺激症、过敏性皮炎角化和脆弱、甲床指端疼痛，孕妇长期吸入可能导致新生婴儿畸形，甚至死亡，男子长期吸入可导致男子精子畸形、死亡，性功能下降，严重的可导致白血病，气胸，生殖能力缺失，全身症状有头痛、乏力、胃纳差、心悸、失眠、体重减轻以及植物神经紊乱等。

甲醛 服装在树酯整理的过程中都要涉及甲醛的使用。服装的面料生 产，为了达到防皱、防缩、阻燃等作用，或为了保持印花、染 色的耐久性，或为了改善手感，就需在助剂中添加甲醛。目前 用甲醛印染助剂比较多的是纯棉纺织品，因为纯棉纺织品容易 起皱，使用含甲醛的助剂能提高棉布的硬挺度。含有甲醛的纺 织品，在人们穿着和使用过程中，会逐渐释出游离甲醛，通 过人体呼吸道及皮肤接触引发呼吸道炎症和皮肤炎症，还会对 眼睛产生刺激。甲醛能引 发过敏，还可诱发癌症。 厂家使用含甲醛的染色助剂， 特别是一些生产厂为降低成 本，使用甲醛含量极高的廉 价助剂，对人体十分有害。

甲醛的来源 室内空气中的甲醛主要来源于装修材料及新的组合家具使用的人造木板，如胶合板、大心板、中纤板、创花板(碎料板)中的钻合剂。遇热、潮解时，钻合剂中甲醛就释放出来。用做房屋防热、御寒的绝缘材料—池沫，在光和热的作用下，老化后也可释放出甲醛。用甲醛做防腐剂的涂料、化纤地毯、化妆品、地板胶等产品，也可缓慢释放甲醛。每支香烟的烟雾中也含甲醛20-88微克。此外，还有少量甲醛来自室外的工业废气、汽车尾气及光化学烟等。

戊二醛 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器 常用浓度： 2% 常用方法：浸泡法，消毒时间20～45min，灭菌时间10h 注意事项：对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前加0.5%亚硝 酸钠防锈； 密闭保存,定期检测浓度； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 ； 灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗；

环氧乙烷 适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 环境要求：密闭 注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用； 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境要求：密闭 注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用； 储存于阴凉通风、无火源、无明火，环境温度 <40℃ ， 物品灭菌后放入解析器内清除残余环氧乙烷； 遇水后形成乙二醇不可用于食品的灭菌

环氧乙烷 健康危害：是一种中枢神经抑制剂、刺激剂和原浆毒物。急性中毒：患者有剧烈的搏动性头痛、头晕、恶心和呕吐、流泪、呛咳、胸闷、呼吸困难；重者全身肌肉颤动、言语障碍、共济失调、出汗、神志不清，以致昏迷。还可见心肌损害和肝功能异常。抢救恢复后可有短暂精神失常，迟发性功能性失音或中枢性偏瘫。皮肤接触迅速发生红肿，数小时后起泡，反复接触可致敏。液体溅入眼内，可致角膜灼伤。慢性影响：长期少量接触，可见有神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。

过氧乙酸 适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常用浓度：皮肤消毒0.2%，粘膜消毒0.02%，30min；浸泡消毒0.2%～1%，环境喷洒 0.2%～0.4%，30～60min； 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：贮存于通风阴凉避光处，用前监测含量，原液低于12%禁止使用； 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； 有刺激性，溅入眼内及皮肤粘膜及时冲洗； 消毒被血液、脓液污染物品时适当延长时间；

过氧化氢 适用范围：丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等 常用浓度：3%，30min； 常用方法：浸泡、擦拭、 注意事项：贮存于通风阴凉处，用前监测含量； 现配现用，配制时忌与强氧化剂混合； 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； 有刺激性，溅入眼内及皮肤粘膜及时冲洗； 消毒被血液、脓液污染物品时适当延长时间；

含氯消毒剂 适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项：密闭保存，置于阴凉、避光处； 应现配现用； 腐蚀金属制品、漂白织物； 消毒后的餐具应及时用清水冲净。 如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；

乙 醇 适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等 常用浓度： 70%～75% 常用方法：擦拭、浸泡 注意事项：浓度超过80%时消毒效果降低； 乙 醇 适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等 常用浓度： 70%～75% 常用方法：擦拭、浸泡 注意事项：浓度超过80%时消毒效果降低； 易挥发，加盖密闭保存，定期测浓度； 有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒； 易燃，加盖置于避火处。

碘 酊 适用范围：皮肤 常用浓度：2% 常用方法：涂擦 注意事项：消毒液中的碘在室温下可挥发，应保存于密闭 容器内； 碘 酊 适用范围：皮肤 常用浓度：2% 常用方法：涂擦 注意事项：消毒液中的碘在室温下可挥发，应保存于密闭 容器内； 对伤口及黏膜有刺激性，不宜使用 不能消毒金属制品； 消毒部位有脓、血等会降低消毒效果

碘 伏 适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等 常用浓度：0.025%；0.05%；0.25%-0.5% 常用方法：涂擦、冲洗、浸泡 碘 伏 适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等 常用浓度：0.025%；0.05%；0.25%-0.5% 常用方法：涂擦、冲洗、浸泡 注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处； 宜现用现配； 不能消毒二价金属制品； 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； 消毒物上存有大量有机物时适当延长时间或增加浓度。

氯已定 适用范围：外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒 常用方法：擦拭、冲洗 注意事项：勿与阴离子表面活性剂混合使用 或前后使用； 注意事项：勿与阴离子表面活性剂混合使用 或前后使用； 消毒皮肤必须清洁，带污垢的物品不可用其消毒 。

三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作 医院消毒灭菌工作中选择消毒灭菌方法应考虑的因素 所选方法与被处理物品相互之间的适应性 操作人员的安全防护及对环境的影响 处理后物品临床使用的安全性 消毒灭菌处理方法及处理过程对物品保存价值的影响

三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作 （一）医院消毒中选择灭菌方法的原则 消毒灭菌处理首选物理方法 根据医疗用品临床应用危险性选择 根据污染微生物的种类和数量选择 根据消毒物品的性质选择 严格遵守消毒程序： 消毒—清洗—消毒

医疗用品临床应用危险性分类 高度危险性物品： 中度危险性物品： 低度危险性物品： －凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌 中度危险性物品： －接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或高效、中效化学消毒剂 低度危险性物品： －仅与健康的皮肤接触的器材。需清洁或中效、低效消毒剂

根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法 致病性细菌芽孢污染物必须灭菌处理 真菌及其孢子、抗力强的细菌、病毒等微生物选用高效或中效消毒法 抗力较弱的一般细菌繁殖体亲脂性病毒等微生物污染，用中效或低效消毒法

根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐高温、耐湿物品和器材，首选压力真气灭菌 怕热、忌湿、贵重物品，选择甲醛或环氧乙烷气体消毒灭菌 金属器械浸泡灭菌选择腐蚀性小的灭菌剂 物体表面消毒应考虑表面活性剂，光滑表面选择紫外线或液体擦拭消毒，多孔材料表面选择喷雾消毒

（二）医院日常的清洁、消毒、灭菌 1、医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。 －地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒 －墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 －各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布擦拭 －进行常规擦拭或应用紫 外线灯照射消毒

普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房 等 妇产科检查室、注射室、换药室、清洁区、急诊室、换药室、各类普通病房和诊室等 医院空气消毒 环境类别及细菌总数 举例 空气消毒方法 Ⅰ类 细菌总数≤10cfu/m³ 层流洁净手术室 层流洁净病房 层流通风 Ⅱ类 细菌总数≤200cfu/m³ 普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房 等 静电吸附式空气消毒器/循环风紫外线灯 Ⅲ类 细菌总数≤500cfu/m³ 妇产科检查室、注射室、换药室、清洁区、急诊室、换药室、各类普通病房和诊室等 空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾

2、预防性和疫源地消毒 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒。预防感染发生

2、预防性和疫源地消毒 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在感染源及病原体污染波及的物品、环境施行的消毒。杀灭或清除感染源排出的病原菌，预防感染的传播和扩散 －随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒 －终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒

※知识拓展 随时消毒措施: “三分开”:分居室、分饮食、分生活用具 “六消毒”:消毒分泌物和排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物

被服类消毒 －如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法： 棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 －集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用 －如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法： 棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分 开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消 毒

皮肤和粘膜消毒 －医务人员应加强手的清洗、消毒 －皮肤消毒：用2%碘酊涂擦再用70%乙醇脱碘；或用含0.5%的碘伏涂擦皮肤两遍，待干 －粘膜消毒：用含0.5%的碘伏涂擦两遍

手消液

皮肤消毒

器械物品的清洁、消毒、灭菌 －根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行 －妥善的清洁、消毒、灭菌

第三节 无菌技术 无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播给他人的一 系列操作技术和 管理方法，是预 第三节 无菌技术 无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播给他人的一 系列操作技术和 管理方法，是预 防医院感染的一 项重要基本措施。

一、基本概念 无菌物品：指经过物理化学方法灭菌后，未被污染的物品。 无菌区：指经过物理或化学方法灭菌处理而未被污染的区域。 非无菌区：指未经灭菌处理或经灭菌处理处理后被污染的区域。

二、无菌技术操作原则 1、操作环境清洁、宽敞 －操作环境应清洁、宽敞、定期消毒； －操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理； －无菌操作前半小 时停止清扫工作、 减少走动。

2、工作人员仪表符合规范 －无菌操作前，工作人员应衣帽整洁； －修剪指甲并洗手； －戴口罩。

3、物品管理有序 －无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显； －无菌物品不可暴露于空气中，应放于无菌包或无菌容器内； －无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先把后顺序摆放；

－无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌； －取用无菌物品时应 使用无菌持物钳； －无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内； －物品疑有或已被污染，及不可使用，应给予更换并重新灭菌；

5、一套无菌物品 只供一位病人使用，以防交叉感染。 4、明确无菌区与非无菌区 －操作者身体应与无菌区保持一定距离； －取放无菌物品时，应面向无菌区； －手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品； －避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； －未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。 5、一套无菌物品 只供一位病人使用，以防交叉感染。

三、无菌技术基本操作法 （一）无菌持物钳的使用 【目的】 用于取放和传递无菌物品 【评估】 【目的】 用于取放和传递无菌物品 【评估】 1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。 2、根据加取物品的种类选择合适的持物钳。 （1）无菌持物钳的种类

（2）无菌持物钳的存放 －湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在盛有消毒液的容器内，消毒液应浸没无菌持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2，常用于病室存放。 －干燥保存法：保存在无菌干燥容器内，一般用于手术室

无菌持物钳 【操作要点】 检查：无菌持物钳的名称、有效期 取钳：打开容器盖,垂直取出 使用：始终保持钳端向下 图7-3取放无菌持物钳 放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时松开轴节

【注意事项】 （1）无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取油纱布或换药。 （2）使用无菌持物钳时，前端不可高举，手不可触及无菌持物钳的浸泡部分。 （3）无菌持物钳使用后应立即放回容器内，不得在空气中暴露过久。

（4）如到远处夹取物品，应将持物钳放入容器内一同移回。 （5）无菌持物钳一经污染或疑有污染时，不得再放回容器内，应重新消毒。 （6）无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次 .

（二）无菌容器的使用 【目的】用于盛放无菌物品并保持无菌状态 【评估】 1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。 2、根据操作目的准备合适的无菌容器，无菌盒、罐、盘及储槽等。

无菌容器 【操作要点】 检查：无菌容器名称、灭菌日期 开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中 取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（手持无菌容器 ） 图7-4打开无菌容器 图7-5手持无菌容器 关盖：取物后，立即将盖盖严

【注意事项】 1、夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘。 2、移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及无菌容器内边缘。 3、从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，也不得放回无菌容器内。 4、无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天 。

（三）无菌包的使用 【目的】 保持无菌物品的无菌状态 【评估】 1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。 【目的】 保持无菌物品的无菌状态 【评估】 1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。 2、根据操作目的准备无菌包，灭菌后使用。

无菌包的使用 【操作要点】包内物品未用完 检查：无菌包名称、有效期(7天）、灭菌指示胶带等 解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带 开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包 取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内 包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录（有效期为 24h)

无菌包的使用 【操作要点】包内物品全部取出 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等  解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带 开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住 图7-7一次性取出无菌包内物品 取物：稳妥地将包内物品放在无菌区内，将包布折叠放妥

[注意事项] －打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面 －包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效 －如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌

（四）无菌溶液取用法 【目的】供无菌操作使用 【评估】 1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。 2、根据操作目的准备用物： 无菌溶液、启瓶器、小毛巾 盛装无菌溶液的容器 治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔

取无菌溶液 【操作要点】 清洁：擦净瓶外灰尘 查对：认真检查并核对 开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞 清洁：擦净瓶外灰尘  查对：认真检查并核对 开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞 倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中 图7-12取用无菌溶液法 盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好 记录：注明开瓶日期、时间

【注意事项】 －检查溶液质量时要倒转瓶体，对光检查 －开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面 －倒溶液时，瓶口不可触及无菌容器，亦不能将无菌敷料堵塞瓶口或升入瓶内蘸取溶液 －已倒出的溶液，虽未使用也不得倒回瓶内 －剩余溶液如继续使用，有效时间为24小时

（五）铺无菌盘 【目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用 【评估】 1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。 2、用物准备： 无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品 治疗盘、记录纸、签字笔

铺无菌盘 【操作要点】包内物品全部取出 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内 铺巾 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等  开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内 铺巾 放入无菌物品 覆盖 铺盘： （单层底铺盘法、双层底铺盘法 ） 图7-10单层底铺盘法 图7-11双层底铺盘法 记录 注明铺盘时间，签名

【注意事项】 1、操作时，非无菌物品与身体应与无菌盘保持适当的距离，身体部位不可跨越无菌区。 2、无菌盘应保持干燥，避免潮湿污染。 3、已铺好的无菌盘应尽早使用，保留时间不得超过4小时。

（六）无菌手套的使用 【目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染 。 【评估】 1、操作区是否整洁、宽敞和安全。 2、根据需要选择合适的手套。

戴、脱无菌手套 【操作要点】 查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期 打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手（无菌手套的放置 ） 查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期  打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手（无菌手套的放置 ） 取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法 ） 调整：双手调整手套位置，戴妥 图7-13无菌手套的放置 图7-14分次取手套法 图7-15一次性取手套法 冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉 脱手套、处置

【注意事项】 －选择合适手掌大小的手套尺码； －注意修剪指甲以防刺破手套； －戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面； －发现手套有破损或污染，应立即更换； －戴手套后，手臂不可下垂，应始终保持在腰以上、肩以下范围内活动； －脱手套时应翻转脱下，避免强拉

第五节 隔离技术 一、概 述 二、隔离病区的管理 三、隔离的种类和措施 四、隔离技术基本操作方法

概 述 隔离： －概念：是通过控制传染源、切断感染途径、保护易感人群，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。 概 述 隔离： －概念：是通过控制传染源、切断感染途径、保护易感人群，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。 －分类：传染病隔离：指将处于传染期的传染病人、可疑传染病病人及病原携带者安置在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时，也便于污染物的集中消毒及处理。 保护性隔离：指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。

二、隔离病区的管理 (一）传染病区隔离单位的设置 －传染病区应与普通病区分开，远离公共场所；病区设多个出入口；(入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；出口处有洗手、处理废弃物的装置) 1、以病人为隔离单位 2、以病室为隔离单位 3、凡未确诊，或已发生混合感染，或危重病人及有强烈传染性者应住单独隔离室

（二）工作区域的划分及隔离要求 －清洁区：指凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐食、值班室等工作人员使用的场所 隔离要求： －半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域。如病区的走廊、化验室等 －污染区：病人直接或间接接触的区域。如病房、患者洗手间、浴室等

（三）隔离原则 隔离标志明确，卫生设施齐全 工作人员进出隔离室符合要求 分类处理隔离室内物品 加强隔离患者心理护理 掌握解除隔离的标准 每日消毒隔离室环境 加强终末消毒处理：病人、病室单位

三、隔离的种类和措施 隔离措施 严密隔离 接触隔离 呼吸道隔离 代表病种 霍乱、鼠疫、SARS、禽流感 破伤风 肺结核、流脑 隔离室 单间，关门窗 单间/同病原 同病原，关门窗 隔离衣 必须 必要时 手套 污物 分泌物、排泄物、呕吐物 分泌物 口鼻分泌物 空气 每天1次 家具、地面 探陪 禁止

三、隔离的种类和措施 隔离措施 肠道隔离 血液-体液隔离 引流物-分泌物隔离 代表病种 伤寒、痢疾、甲肝 乙肝、AIDS 肺结核、流脑 隔离室 床边隔离 单间/同病原 隔离衣 必要时 手套 污物 食物、排泄物、 呕吐物 血液、体液 分泌物、引流物 空气 家具、地面 随时消毒 探陪

三、隔离的种类和措施 昆虫隔离 昆虫种类 蚊子 虱子 野鼠、蟑螂、螨 主要疾病 疟疾、 流行性乙脑 斑疹伤寒、回归热 流行性出血热 措 施 措 施 蚊帐、灭蚊器、其他防蚊设备 沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮 沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨

四、隔离技术基本操作方法 口罩的使用 帽子的使用 －口罩应罩住口鼻部； －定期更换；保持清洁、干燥，潮湿或可疑污染应立即更换,一次性口罩使用＜4h; －戴上口罩后，不可以悬挂于胸前; －不可用污染的手触摸，戴脱前洗手； －离开污染区前将口罩放入特定污物袋内； 帽子的使用 －戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁； －离开污染区前将帽子放入特定污物袋内

手的清洁与消毒 洗手 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。

手的清洁与消毒 【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。 【评估】 【计划】 －护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。 【评估】 【计划】 －护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 －用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。 －环境准备：清洁、宽敞。

手的清洁与消毒 【操作步骤】 －准备：打开水龙头，调节合适水流和水温 －湿手：湿润双手, －取液：关上水龙头并取清洁剂涂抹 －揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s －冲洗：打开水龙头，流水冲净 －干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手 －护肤 ：取护手霜涂抹双手

手的清洁与消毒 【目的】 清除和破坏致病性微生物。 【评估】 【计划】 －护士自身准备 －用物准备： 【目的】 清除和破坏致病性微生物。 【评估】 【计划】 －护士自身准备 －用物准备： （1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。 （2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。 －环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。

手的清洁与消毒 【操作步骤】－涂擦消毒法 －涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为： －手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次 －干手：任其自干或用小手巾自上而下擦 －干双手或用干手机吹干

手的清洁与消毒 【操作步骤】－浸泡消毒法 －浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下 －并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min －干手：任其自干或用小手巾自上而下擦 －干双手或用干手机吹干

（三）使用避污纸 使用避污纸. 使用要点 －取避污纸时，应从页面抓取； －避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理； －注意保持避污纸清洁以防交叉感染。

（四）穿、脱隔离衣 【目的】防止病原体的传播；保护病人和工作人员免受病原体侵袭。 【评估】 【计划】 －护士自身准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。 －用物准备：按需准备隔离衣 及用物。 －环境准备：符合隔离要求，宽敞。

（四）穿、脱隔离衣 穿隔离衣 －操作者准备 －备用物及环境准备 －检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等 －手持衣领穿左手（取、持衣领、穿左衣袖） －再穿右手齐上抖（穿右衣袖） －系好衣领扎袖口（系领口、系袖口） －折襟系腰半曲肘 （拉一侧衣边、拉一侧衣边、背后对齐、向一边折叠、系腰带）

（四）穿、脱隔离衣 脱隔离衣 －松开腰带解袖口（解腰带） －拉高衣袖消毒手（拉衣袖） －解开领口脱衣袖 （拉下一侧衣袖、拉下另一侧、脱隔离衣） －对好衣领挂衣钩（持衣领、挂衣钩）

注意事项 －穿脱隔离衣前应准备好所需物品； －隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服； －穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品； －穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁，系领口时勿使衣袖触及面颊、衣领及工作帽； －洗手时，不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能污染洗手设备及其它物品； －隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换； －脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外

第五节 供应室（自学） 一、供应室在预防和控制医院感染中的作用 二、供应室的布局 三、供应室的工作内容