女 性 生 殖 系 统 生 理 中医妇科学教研室

第一节 妇女一生各时期的生理特点 -卵巢轴功能发育，成熟和衰退的过程。 新生儿期 幼年期 青春期 女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑-垂体 -卵巢轴功能发育，成熟和衰退的过程。 新生儿期 出生后4周内称新生儿期（neonatal period） 幼年期 从出生4周到12岁左右称幼年期（childhood） 青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期（adolescence or puberty），世界卫生组织（WHO）规定青春期为10-19岁。

性成熟期 青春期的生理特点 ： 全身发育—身高、体型 生殖器官的发育 第二性征—乳房、阴毛、皮下脂肪 青春期的生理特点 ： 全身发育—身高、体型  生殖器官的发育  第二性征—乳房、阴毛、皮下脂肪 月经来潮—是青春期开始的重要标志,初潮后头两年 内55%-95%月经周期为无排卵性 性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性 成熟期（sexual maturity）。一般自18岁左右开始逐渐 成熟。

围绝经期 老年期 妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡 的时期。于1994年WHO推荐采用.围绝经期可始于40岁, 历时10余年. 绝经前期：月经周期无规律，常为无排卵性。 绝经：是指闭经一年以上，80%在44-45岁之间, 4 0岁 以前绝经称卵巢功能早衰。 绝经后期：内分泌功能下降，生殖器萎缩。 老年期 国际上一般是以年龄60岁以后为老年期（senility）卵巢功能衰竭，骨代谢失常引起骨质疏松。

第二节、月经及月经期的临床表现 月经的定义 月经（menstruation）是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。 月经初潮 月经第一次来潮称月经初潮。年龄在13-15岁之间。 月经周期 出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期（menstrual cycle），一般为28-30日。

正常月经持续时间为2-7日,多数为3-6日.量50-100ml. 月经血的特征 为暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、 宫颈 月经持续时间及出血量 正常月经持续时间为2-7日,多数为3-6日.量50-100ml. 月经血的特征 为暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、 宫颈 粘液及脱落的阴道上皮细胞。 月经期的症状 经期盆腔充血及子宫血流量增加，下腹部及腰骶部 下坠感。

第三节、卵巢的功能及其周期性变化 卵巢的功能 卵巢的周期性变化 卵泡的发育及成熟 ■ 生长卵泡 卵母细胞周围间质细胞分化成卵泡膜细胞和 卵巢为女性的性腺，其主要功能为排卵及分泌女性激 素， 这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。 卵巢的周期性变化 卵泡的发育及成熟 ■ 生长卵泡 卵母细胞周围间质细胞分化成卵泡膜细胞和 颗粒细胞，在卵泡周围产生卵泡液，将卵丘推向 一侧，此时的卵泡称之为生长卵泡。它的直径为 1.2-2.0cm。

生长卵泡继续发育增大，整个卵泡逐渐移于卵巢的表面直径1.8-2.5cm，称之成熟卵泡.每个周期有一个生长卵泡发育成熟。 ■ 成熟卵泡 生长卵泡继续发育增大，整个卵泡逐渐移于卵巢的表面直径1.8-2.5cm，称之成熟卵泡.每个周期有一个生长卵泡发育成熟。 排卵 排卵后的破裂口很快被纤维蛋白封闭 黄体形成 排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁的卵 泡颗粒细胞及周围的卵泡外膜共同形成黄体。 黄体退化 在排卵后9-10日退化。外观色白称白体。 正常排卵周期黄体功能仅限于14日内，黄体衰退后月经来潮。

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第四节 月经的内分泌调节 丘脑下部性调节激素及其功能--丘脑下部释放和抑制 月经的周期调节主要通过下丘脑--垂体--卵巢轴，此轴受中神经系统的调控。丘脑下部正中隆突组织主要由垂体上动脉供应，其分支形成毛细血管网，垂体与下丘脑分泌的激素通过这些血管网互相作用，这些动静脉系统统称门脉循环。 丘脑下部性调节激素及其功能--丘脑下部释放和抑制 激素调节 性腺激素释放激素 GnRH 它是一种十肽激素，促使垂体合成 和释放促黄体生成素LH和促卵泡生成素 FSH呈脉冲式分泌。 生乳素抑制素 PIH 调节垂体的生乳激素分泌和释放。

垂体性调节激素及其功能--亦称腺垂体,调节生殖功 能,分泌多种激素 月经周期的调节激素 FSH 促卵泡生成素 刺激卵泡生长,发育,成熟,并促进雌激素分泌 LH 促黄体生成素 是一种糖蛋白激素 促进生长和成熟卵泡内 的 颗 粒细胞产生孕酮 生乳素 是由198个氨基酸组成的蛋白激素。 卵巢分泌的性功能调节激素 雌激素  孕激素 雄激素

子宫 下丘脑 垂体前叶 下丘脑-垂体-卵巢轴 的正负反馈调节 卵 巢 卵泡发育 排卵 黄体 增生期 分泌期 门脉循环 PIH TRH T GnRH T FSH LH PRL 下丘脑-垂体-卵巢轴 的正负反馈调节 卵 巢 负 反 馈 卵泡发育 排卵 黄体 子宫 正 反 馈 E P 增生期 分泌期 中医妇科学教研室

当GnRH受抑制时，可出现FSH降低，LH降低，而PRL升高，出现泌乳闭经综合症。 当甲状腺功能减退，TRH升高，也可出现泌乳闭经综合症 中医妇科学教研室

第五节 月经的周期性变化 调节激素的周期性变化 促卵泡素的周期性变化 高峰在卵泡期末，排卵前24小时。 促黄体生成素 雌激素 在排卵前24小时与FSH同时出现高峰。 雌激素 随着卵泡的发育，雌激素的分泌量上升至排卵期高峰，第二 个峰在黄体发育时排卵后7-8天。 黄体素 排卵后随着黄体的发育，黄体素的分泌量显著上升，排卵后 7-8天高峰。

双向基础体温 x x x x x x x x X 表示月经 中医妇科学教研室 日期 37℃ 36℃ 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 日期 37℃ 36℃ x x x x x x x x X 表示月经 中医妇科学教研室

子宫内膜的变化 子宫颈及其分泌物的周期性变化 阴道变化 增生期 分泌期 周期的5-9天，内膜开始修复，周期的第10-14天内膜已增厚。 周期的15-19天，即排卵后1-5天，内膜继续增厚   分泌期早期：排卵后6-10天 分泌期晚期：排卵后11-24天 雌、孕激素分泌量下降 内膜脱落，出血 子宫颈及其分泌物的周期性变化 前半期子宫颈内膜腺细胞分泌粘液增多，透明，拉丝10cm 以上，玻璃涂片羊齿状结晶 阴道变化 排卵前上皮增厚，表层细胞增多，角化细胞内糖原丰富，排卵后阴道上皮细胞转为中层

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