霍乱防控知识 越秀区疾病预防控制中心
依据 霍乱防治手册(第六版)2012年修订 广东省霍乱疫情现场调查处置指引
概述 霍乱是由O1群霍乱弧菌和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。 本病来势迅猛，传播速度快，波及面广，持续时间长，并可引起超越国界、洲界，甚至形成世界大流行。 WHO规定为必须实施国际卫生检疫的传染病之一 《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病。
中国霍乱的基本状况 古典型霍乱是1820年首次我国。至解放前大小流行上百次，较严重且有记载者六十次以上。 埃尔托霍乱于1961年7月出现在广东西部沿海的阳江、阳春等县流行。 自1993年在新疆最先发现由非O1群霍乱弧菌O139群引起的O139霍乱，迄今总计报病五百例以上。 广州近年来呈常年散发、局部流行的局面。
我国霍乱发病和暴发危险因素 危险因素 污染原因 风险 甲鱼等水产品 未煮透，生熟交叉污染 +++ 聚餐 农村地区丧宴自加工不卫生 在外就餐 烧烤类、流动摊点，厨师带菌 ++ 水源污染 台风和暴雨所致环境污染 + 国际旅行和输入 亚太地区、非洲、南美
病 原 学 分类 O1 群霍乱弧菌: 古典生物型 埃儿托生物型 非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌
病 原 学 抵抗力 低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等。 对热和干燥敏感: 煮沸 12 分钟死亡。 0. 2% ~0.5%的过氧乙酸溶液可立即杀死。 正常胃酸中仅能存活5min。 在江、河 、井或海水及海产品中能生存1 ~3周。 O139霍乱弧菌在水中存活的时间较O1群霍乱弧菌长。
流行病学 传染源: 病人和带菌者 传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播, 接触传播 易感性: 普遍易感 流行特征 地区性 季节性
传染源 病人：霍乱病人是最重要的传染源之一。 带菌者：是指粪便中排出霍乱弧菌，但没有霍乱症状的感染者。带菌者可分为潜伏期带菌者、恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者。
传播途径 经水传播：最主要的传播途径 经食物（鱼、虾等海、水产品）传播 经生活接触传播 经苍蝇传播：霍乱流行期间，苍蝇可带菌
人群易感性 普遍易感，但受免疫能力、食入弧菌量等影响。 隐性感染多（75%），显性感染少。 病后有一定免疫力，肠道局部能产生分泌性抗体IgA，血清中能产生抗菌抗体IgM和抗毒抗IgG；但持续时间短，数月后可消失，故可再感染。
流行特征（1） 地区分布：沿海地区为主。沿海水源含盐量高、水质偏硷、温度和湿度等有利于霍乱弧菌的生长。 季节分布：发病高峰在夏秋季。以7~10月为多。
流行特征（2） 人群分布： 年龄分布：普遍易感，但因免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病有所差异；新疫区无明显差别，老疫区幼儿多见； 性别分布：无明显差别； 职业分布：农民、流动人口发病较多。
病 理 生 理 特 点 霍乱的主要病理特点是严重脱水引起的一系列改变 水和电解质紊乱 循环衰竭 急性肾衰 代谢性酸中毒 丢失大量碳酸氢根等
临床表现 潜伏期1-3天（数小时~7天） O139型及古典生物型症状较埃尔托生物型重 典型病例病程可分为3期: 泻吐期 脱水期 恢复期
临床表现 1. 泻吐期 (1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天
临床表现 2. 脱水虚脱期 脱水 该期最主要特点，临床依脱水程度分型 循环衰竭，休克 尿毒症、代谢性酸中毒 脱水 该期最主要特点，临床依脱水程度分型 循环衰竭，休克 尿毒症、代谢性酸中毒 低血钠：严重的肌肉痉挛（腓肠肌和腹直肌） 低血钾
临床表现 3. 恢复期 脱水纠正后，大多数症状消失。部分病人可因 循环改善后肠内毒素吸收而出现发热反应，一般无 3. 恢复期 脱水纠正后，大多数症状消失。部分病人可因 循环改善后肠内毒素吸收而出现发热反应，一般无 需处理，1-3天可自退。如休克时间过长，出现不 可逆的严重肾衰者，预后不佳。
临床分型 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和 尿量正常 中型: 排便每日在10到20次，血压在 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和 尿量正常 中型: 排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa, 24小时尿量小于 500ml（少尿） 重型: 收缩压小于9.31kPa，24小时尿量 小于 50ml（无尿）
临床分型 干性霍乱 少见 急性起病 无腹泻和呕吐 迅速出现中毒性休克而死亡 通过尸检证实
实 验 室 检 查 （一）血常规和生化检查 (1) 血常规 红细胞和白细胞↑ (2) 血生化 Na+ 和 K+ ↓ (1) 血常规 红细胞和白细胞↑ (2) 血生化 Na+ 和 K+ ↓ (3) 二氧化碳结合力 ↓ HCO3<15mol/L
实 验 室 检 查 （二）尿常规 镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞 （三）粪便检查 常规无特殊。可见黏液和少许红细胞、白细胞。
并 发 症 急性肾功能衰竭 急性肺水肿
诊断标准 （一）确诊标准 凡有下列一项即可确诊 1．凡有泻吐症状，粪便培养O1或O139群霍乱弧菌阳性。 （一）确诊标准 凡有下列一项即可确诊 1．凡有泻吐症状，粪便培养O1或O139群霍乱弧菌阳性。 2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，大便培养 阴性，但如无其他原因可查者。双份血清凝集抗体测定 效价4倍或4倍以上增高。（患者6周内未有接受霍乱预 防接种）。 3．首次粪便培养检出O1或O139群霍乱弧菌前后各5天内有 腹泻症状者。
疑似诊断标准 符合以下两项中一项 (1) 临床症状典型，但病原学检查未肯定前。 (2) 流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等）， 有泻吐症状而无其他原因可解释者。
鉴别诊断 大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾
治 疗(1) 原则： 严格隔离：按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。 及时补液，予口服或静脉补充电解质 辅以抗菌和对症治疗
治疗(2) 补液治疗： 1．原则 早期、快速、足量。 2．方法 先盐后糖，先快后慢，及时补碱。
治疗(2) 3．输液量 总输入量应包括病人入院时已丢失的水分和电解质（按入院时失水程度估计），入院后继续丢失的水分和电解质，当天需要的水、电解质和热卡。
治疗(2) 输液量 最初24小时轻型脱水3000-4000ML，儿童120-150ML/Kg，中型脱水4000-8000ML，儿童150-200ML/Kg，重型脱水8000-12000ML，儿童200-250ML/Kg。
治疗(2) 4．输液速度 先快后慢。中度脱水在开始2小时内输入2000-3000ml液体，待血压恢复后酌减。重度失水，处于休克状态者于20-30分钟内静脉快速推注生理盐水1000ml，休克纠正后1-2小时内继续输入1500-3000ml液体，滴速20-30ml/分，直至血压回升，休克纠正为止。以后按一般速度补足需要的液体和电解质，要求在8小时内补足累积丢失量。
治疗(2) 5．液体选择 541液 6．补硷和补钾 7．血管活性药物 8．口服补液疗法 WHO口服液含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，水1000ml。
治 疗(3) 抗菌治疗 在液体疗法的同时，给予抗生素治疗以减少腹泻量和缩短排菌周期。 环丙沙星，诺氟沙星等。（SMZco有一定耐药）
治 疗(3) 对症治疗 代谢性酸中毒 休克 低血钾 霍乱肠毒素 氯丙嗪→AC活性↓ 黄莲素等
【预防】 一、控制传染源 发现病人，尽早严格隔离治疗，对密切接触者应严格检疫5天，并给予预防性服药。 二、 切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人物品和排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。 三、 保护易感人群 霍乱菌苗的接种对于降低人群发病率有一定效果，但保护期只有3～6个月。口服菌苗免疫时间短，价格也较高，目前还不能推广应用。
管理传染源 消毒 呕吐物必须及时清理和随时消毒 清理呕吐物必须戴口罩和手套，并洗手 对象 方法 病人排泄物、受污染物品、饮用水等 餐具、洗漱用具：煮开灭菌 排泄物消毒 用等量20%漂白粉澄清液混合至少2小时 便器用3%漂白粉浸泡1小时 饮用水消毒 漂白精片，每50g水每次投1-2片 呕吐物必须及时清理和随时消毒 清理呕吐物必须戴口罩和手套，并洗手 在拥有完善的现代污水处理设施的社区 大、小便无需经过预处理便可直接排人水道
建立与完善肠道门诊 各医疗单位建立以感染性疾病科和肠道门诊（腹泻病门诊）为主、涵盖内科、儿科、急诊科等科室的腹泻病尤其是霍乱的诊断、报告与治疗体系。 按照卫生部的要求，二级及以上综合性医疗机构须设立感染性疾病科，其他综合性医疗机构应设立肠道门诊（腹泻病门诊）。 基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）应在流行季节指定专室或专桌诊治腹泻病病例。 在一般情况下，肠道门诊可在每年5 月～10 月开设，各地可根据疾控机构风险评估、其他工作需求，提前开设或根据需要常年开设。
肠道门诊（腹泻病门诊）一般包括诊疗室、观察室、专用厕所等，指派专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械、粪便标本采集和存放的试剂耗材以及霍乱快速诊断试剂，制订严格的工作制度与隔离消毒制度。 在霍乱易发季节，要对相关科室医务人员进行霍乱诊疗的培训和意识教育。 肠道门诊（腹泻病门诊）工作人员要熟练掌握霍乱等腹泻病的诊断、治疗、抢救、登记、疫情报告等专业技术，真正把“逢泻必登、逢疑必检、逢泻必治、逢泻必报”落到实处。 对中、重型腹泻病人应在门诊就地积极治疗抢救或留床观察，并做好详细的病历记录。如需转院，应有专车及医护人员陪送。