常见急症的自救与互救 科大医院 龚维珍

纲要 急症的定义 心脏骤停 溺水的急救 晕厥的现场抢救 复习题

急症的定义 何为急症? 就是急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况。

心脏骤停 心跳突然停止，是最严重的心血管疾病的急症，一般意味着临床死亡开始。 一、导致心脏骤停的原因 二、心脏骤停的表现和诊断 三、现场抢救 四、小结

心脏骤停 一、导致心脏骤停的原因 心脏本身的病变 其它因素或疾患影响到心脏。

心脏骤停 二、心脏骤停的表现和诊断 表现 1 、心音消失。 2、脉搏摸不到，血压测不出。 3 、意识突然消失，有时伴眼球偏斜。 1 、心音消失。 2、脉搏摸不到，血压测不出。 3 、意识突然消失，有时伴眼球偏斜。 4 、呼吸断续渐停止。 5 、昏迷。 6 、瞳孔散大。

心脏骤停 二、心脏骤停的表现和诊断 诊断 一呼：对呼叫声有否反应。 二看：形态、面色、瞳孔。 三摸：大动脉搏动。 四听：心音、呼吸音。 一般根据意识突然丧失和大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失作出心脏骤停的诊断。 触摸颈动脉位置：颈部相当于男性喉结外侧2－3cm（两横指）处，用中指和食指的指尖，在气管旁软组织处轻轻触摸，确定有无颈动脉搏动，触摸颈动脉时不要用力过大，不要同时触摸两侧，不要压迫气管，检查时间不要超过10秒钟。

心脏骤停 三、现场抢救 1、现场呼叫急救 现场呼叫他人来协助急救。 帮助患者脱离发生意外事故的现场。 通知急救中心或就近医院大夫到现场抢救、转送病人。 2、心肺复苏 心脏复苏：用人工的方法促使心脏重新启动维持血液循环。 肺复苏－人工呼吸：用人工的方法促使肺脏重新启动进行被动式呼吸，将氧气吸入体内送至血中，使含氧的血液在周身流动，浇灌组织细胞。

心脏复苏 心前区扣击。（捶击复律） 心前区位于两乳头连线的中间，剑突上二横指上处，胸骨中下1/3交界处。 胸外心脏按压。是指在胸壁上相当于心脏在体表的位置处－即心前区，间接按压心脏及维持血液循环的一种方法。 病人仰卧，背靠硬处 抢救者根据病人所处高度或站或跪其一旁（一般于病人右侧），以一手掌根部置于病人的心前区，另一手掌置于此手掌根部的背面，两肘伸直，以心前区为中心，借助体重和肩臂部肌肉的力量，有节奏地向脊柱方向垂直冲击性的下压，使胸骨下陷3－5cm，然后放松，放松时手不必离开胸部，从保持按压部位的准确和动作的连续性，然后再按压再放松，这一压一松就完成了一次心脏按压。按压时心脏将血液压出到主动脉，放松时，胸膛呈负压，静脉血回流至心脏，再按压再放松，使血液在全身循环。

心脏复苏 按压频率成人60－100次/分，小儿80－100次/分。 胸外心脏按压注意点： 按压心脏的主要有效指标是应能摸到大动脉搏动，一般是检查颈动脉有无搏动。

肺复苏－人工呼吸 肺复苏用人工的方法促使肺脏重新启动进行被动式呼吸，将氧气吸入体内送至血中，使含氧的血液在周身流动，浇灌组织细胞。 畅通病人的呼吸道。 将病人衣领、领带、腰带等紧身物解开，同时迅速清除口鼻内的污泥、土块、黏液、假牙等。 仰头举颏，打开气道。抢救者一手置于病人前额，使其头后仰，另一只手食中两指将下巴颏抬起，帮助头后仰，使病人鼻孔朝天（后仰程度以下颌角和耳垂连线与地面垂直为宜），不能过度上举下颏，以免口腔闭合。

肺复苏－人工呼吸 人工呼吸： 用人工方法使气体有节律地进入和排出，肺脏从而获得氧气，排出二氧化碳、维持生命地方法。 口对口人工呼吸－口对口吹气。抢救者按压病人前额之手的姆指食指捏住病人两个鼻孔（捏紧鼻翼下端以防止吹气时气体从鼻孔跑掉），同时深吸一口气，张开自己的嘴紧贴病人的嘴（用双唇包住病人的嘴以防漏气），缓慢而持续地吹气，吹气完毕立刻离开病人口部，同时手指松开鼻孔，并侧转头再深吸一口气以作下一次吹气。在吹气的同时注意观察病人胸部有否隆起，有抬高说明气体吹入肺内，吹气是有效的。如胸部没有起伏，说明方法不对或吹气量太小，或呼吸道有堵塞，就要迅速调整。停止吹气也要注意病人口鼻有否气体排出感觉。 吹气的频率16－20次/分，一般一次吹气量800－1000毫升。

心脏骤停 四、小结 从发现病人的现场到把病人送到医院是由一系列抢救步骤组成： 1、让病人平卧，严禁随意搬动。 2、马上呼叫“120”，向专业急救机构报告。 报告内容： 报告人的身份、姓名。 病人的基本情况和目前危急的表现，如：病人神志不清、心绞痛、车祸、外伤、意外情况等。 说明现场和地址、电话号码、等候救护车的地点（最好有醒目的标志处）。 意外伤害事故还应说明受伤人数和伤害性质。 3、同时施行心肺复苏术，当病人呼吸、心跳恢复后再就近护送至有条件的医院继续治疗。

溺水的急救 一、定义：溺水又称淹溺，是指人体淹没于水中，呼吸道、肺部为水堵塞，严重者可因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。 二、溺水主要原因：窒息、喉头痉挛、声带关闭。 三、溺水而吸入的液体：淡水、海水、粪水、污水。

溺水的急救 1、现场呼叫急救：协助救人和通知急救中心。 2、保持呼吸道通畅： 把呼吸道及胃中的水从口中倾倒出来。 四、现场急救步骤： 1、现场呼叫急救：协助救人和通知急救中心。 2、保持呼吸道通畅： 把呼吸道及胃中的水从口中倾倒出来。 溺水者上岸（船）后，不论其清醒与否，均应清除其口鼻中的泥沙、杂草，脱下假牙，把舌头拉出口外，松解衣领，以免影响呼吸。 3、如果溺水者呼吸、心跳微弱或已停止，应立即对溺水者进行心肺复苏术。 人工呼吸应采用俯卧压背法或举臂压背人工呼吸法。 溺水者呼吸已停止应采用口对口人工呼吸，吹气量要 大，心跳停止者进行胸外心脏按压。

溺水的急救 五、抢救注意点： 1、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持3－4小时，转院途中也应继续进行抢救。 2、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院，以防肺部感染和其它并发症。 3、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。

晕厥的现场抢救 一、定义：晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失状态，由一过性的大脑缺血而引起。其特点是突然发生、迅速消失。 二、晕厥分类： 1、体位性晕厥：由体位突然改变引起。 2、血管神经性晕厥：多见于体弱年轻女性。 3、低血糖性晕厥：过度饥饿引起血糖过低。 4、心源性晕厥：任何心脏病在心输出量减少导致脑缺血，引起晕厥。 5、精神性晕厥

晕厥的现场抢救 三、晕厥的预防 1、当出现头昏、噁心、乏力、眼前发黑等前驱症状时，患者应当努力扶住桌子、椅子、墙角、身边固定物以防摔伤，最好马上坐下或躺下。 2、一旦摔倒，应使其平卧，头低脚高位以利大脑供血，解开衣领腰带、清除口腔分泌物和其它异物，保持呼吸道通畅，保持周围环境安静。 3、可给患者吃点糖水，一般患者几秒钟或几十秒钟即可清醒，如病情不见好转则应将病人送入医院或打“120”急救电话。 4、患者醒后仰卧至少十分钟，千万不要把昏倒在地的病人扶坐起来，让他躺下。

复习题 1、心脏骤停最可靠、最主要的征象是什么？ 2、何谓心肺复苏？胸外心脏按压的频率和人工呼吸的频率每分钟各为多少？ 3、心前区（胸外心脏按压部位）如何胸部定位？

谢谢大家！