第七章 休息与活动

第一节 休息 休息是指一定时间内相对的减少活动，使人从生理上到心理上得到放松，消除或减轻疲劳，恢复精力或体力的过程。

一、休息的意义 （一）休息与健康的关系 --使身体各部分处于松弛状态 --维持机体生理调节的规律性 --减少精神紧张 --恢复体力和精力 --保持健康的体魄 --使工作和生活处于最佳状态

（二）休息与康复的关系 --消除疲劳，促进体力和精力的恢复。 --减少机体消耗，促进蛋白质的合成和组织修复。 --提高治疗效果，促进机体康复。

二、休息的条件 1、充足的睡眠 2、生理上的舒适 3、心理上的放松

三、睡眠 睡眠是各种休息形式中最重要、最自然的方式 （一）睡眠的生理 睡眠是指周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成对周围的环境可相对的不做出反应。

1、睡眠的分期 通过脑电图（大脑皮质脑电波活动）、眼电图（眼球的运动）、肌电图（肌肉的张力）把睡眠分为慢波睡眠（非快速动眼睡眠、正相睡眠）和快波睡眠（快速动眼睡眠、异相睡眠）。 分期及特点表6-1睡眠各阶段变化.doc

2、睡眠的周期图6-1睡眠时相周期图.jpg --人的睡眠是周期发生的，按一定的睡眠时相顺序重复出现。 --每一睡眠周期大约60-120min，平均为90min。成人平均每晚出现4-6个睡眠时相周期。 --睡眠时相周期的任何一阶段醒而复睡时，都要从头开始依次经过各期。 --NERM期又叫“入门时相”。 --在每一个睡眠周期中，每一时相所占的时间比例都是随着睡眠的进行而有所改变。

（二）睡眠的评估 1、影响睡眠的因素 （1）生理因素 年龄 内分泌变化 疲劳 寝前习惯 昼夜节律 （2）心理因素 （3）病理因素 （4）环境因素 （5）其它：药物、饮食、体育锻炼

2、睡眠失调 失眠 睡眠过度 发作性睡眠 睡眠性呼吸暂停 梦游 遗尿 梦魇 睡惊

四、促进休息和睡眠的护理措施 1、创建良好的休息环境 2、满足病人的睡眠习惯 3、合理安排护理措施 4、加强心理护理 5、合理使用药物 6、睡眠失调的护理 7、做好健康教育

第二节 活动 一、活动的意义 －适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖 。 －适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。 －活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。

二、活动受限的原因 活动受限是指身体的活动能力或任何一部位的活动由于某些原因而受到限制。 （一）生理原因 疼痛 神经系统受损 损伤 疼痛 神经系统受损 损伤 残障 严重疾病 营养状况改变 医护措施的限制 （二）心理因素

三、活动受限对机体的影响 皮肤→压疮 运动系统→全身软弱无力、腰背痛、骨质疏松、 关节僵硬、挛缩变形、手足废用 心血管系统→直立性低血压、深静脉血栓 呼吸系统→坠积性肺炎和二氧化碳滞留 消化系统→厌食、营养不良、便秘 泌尿系统→排尿困难、结石形成、尿潴留 社会心理→焦虑、恐惧、失眠、自尊等

四、病人活动能力的评估 病人的一般资料 心肺功能状态 骨骼肌肉的状态（6级） 关节功能状态 机体活动能力（5级） 病人目前的患病情况 心理状态

五、对病人活动的指导 选择合适的卧位 保持脊柱生理弯曲和各关节的功能位置 维持关节的活动性 肌肉的等长练习和等张练习

维持关节活动范围 【目的】 维持关节活动度 预防关节僵硬、粘连和挛缩 促进血液循环，有利于关节营养的供给 恢复关节功能 维持肌张力

维持关节活动范围 【操作方法】 护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。 根据各关节的活动形式和范围. ，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节

维持关节活动范围 【操作方法】 活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。 每个关节每次作5～10次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。 运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。 记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。

维持关节活动范围 【注意事项】 运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能 运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。 运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。 对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。

【注意事项】 对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化 护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼 运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据。

等长练习（isometric exercises） －可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。 －主要优点是不引起明显的关节运动，故可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等。 －主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效。 －等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在6秒钟以上，所增加的静力负荷可视参加锻炼者的具体情况而定。

等张练习（isotonic exercises） －指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。 －优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。 －等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用“渐进抗阻练习法”（progressive resistance exercise ,简称PRE）

进行肌肉锻炼时应注意： －以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划 －肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。 －严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。 －如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理。 －注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。