第三节 软骨的慢性损伤
一 髌骨软骨软化症 髌骨解剖、运动、髌股关节 软骨 慢损 肿胀 侵蚀 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落
病因： 1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋 2.增加髌股关节的磨损 3.滑液成分异常
临床表现: 1.青运多见: 初髌下疼 开活 持久 休 消失 晚期 疼多缓 不能下蹲、上、下楼 困，无力摔倒
2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+) 3)股四肌萎缩 3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 发现部分病因 4.放射性核浓聚 早诊
治疗： 1.制动1-2周,锻炼股四头肌 2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗 3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修复 4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠 5.手术治疗: 非手术无效 先天畸形
目的: 增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨
二 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节是髌韧带附着点。 １８岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 二 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节是髌韧带附着点。 １８岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤
临床表现 １，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，，有近期剧烈活动史 ２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。１８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药
三 股骨头骨软骨病 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。 三 股骨头骨软骨病 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。 骨骺的骨化中型１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病。
病因 慢性损伤是重要因素 ４～９岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，９岁以后圆韧带血管参与血供 大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论
病理 股骨头缺血坏死后，有四个病理过程： １，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻 ２，血供重建期：持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收 ３，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损 ４，畸形残存期：病变静止，畸形固定
临床表现 １，好发于３～１０岁儿童，男多于女 ２，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系 ３，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限 ４，Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等 ５，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常
治疗 目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围 非手术治疗：固定、活动 手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等
第五节周围神经卡压综合征
一 腕骨综合症 正中N 受压 症状 腕骨 体征
应用解剖: 1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配
病因: 1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见 2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 腕部骨折,脱位 3.管腔内容物增多,体积增大 4.腕管内压力反复出现急剧变化, 屈100 伸300
临床表现: 1.中女多,男职业病史 双侧30%,绝经90% 2.首感三指麻、疼、无力、中指甚 夜、晨重 抖动腕 疼痛 前臂 感觉异常 腕远
3.体检: 感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+)
屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,压痛,包块
4.电生理检查: 鱼际电图 正中N传导速度 鉴别诊断: 颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍 2.腕横L以远 3.Phalen征 Tinel征(-)
治疗: 1.早期:制动中立位,腕管内注射 2.手术切除 3.腕横L切开减压术 4.神经外膜切开,束间疤痕切除.
二 肘管综合征 尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤
应用解剖 经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶
病因 １，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ２，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出 ３，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经 ４，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化
临床表现 １，手指尺侧一个半指头麻木 ２，小指对掌无力及手指收、展不灵活 ３，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形 ４，肌电图检查发现下尺神经传导减慢 ５，基础疾病表现：如肘外翻等
鉴别诊断 １，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现 ２，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检查来确定
治疗 尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并行束间松解