第十八章 治风剂
概述 定义 组成 功效 主治 辛散疏风药 疏散外风 风病 熄风止痉药 平熄内风
外风 风邪外袭 病位在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节 风 病 肝风上扰 热极动风 阴虚风动 血虚风动 内风 脏腑功能失调, 病位主要在肝。
头痛,恶风,肌肤瘙痒,肢体麻木,筋骨挛痛,关节屈伸不利,或口眼歪斜,甚则角弓反张等。 ⑵内风证 ⑴外风证 头痛,恶风,肌肤瘙痒,肢体麻木,筋骨挛痛,关节屈伸不利,或口眼歪斜,甚则角弓反张等。 ⑵内风证 眩晕,震颤,四肢抽搐,口眼歪斜,语言蹇涩,半身不遂,甚或突然昏倒,不省人事等。
使用注意 ⑴辨清风病之属内、属外 。 ⑵内风与外风相兼为病,应分清主次,或以疏散为主,兼以平熄;或以平熄为主,兼以疏散。 ⑶分清病邪的兼夹以及病情的虚实,进行相应的配伍,以切合具体的病情。
第一节 疏散外风
组方思路 善行数变 痒证(皮肤病) 风邪袭人 痛证 阻痹气血 中风(中经络) 口眼歪斜 祛风药 和血药 清热药 祛湿药 散寒药 养血 活血 朱丹溪:“治风先治血, 血行风自灭”
川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》
主治病机症候分析 痛无定处、游走性 巅顶头痛 偏正头痛(头风) 外感风邪头痛 特征 伴见症:表证 --恶风发热,舌苔薄白, 脉浮。
川芎茶调散 疏散外风 疏风止痛 祛风止痛 君 川芎—祛风活血止痛,为治头痛要药, 尤善治少阳、厥阴经头痛。 臣 羌活—善治太阳经头痛 君 川芎—祛风活血止痛,为治头痛要药, 尤善治少阳、厥阴经头痛。 臣 羌活—善治太阳经头痛 白芷—善治阳明经头痛 细辛—善治少阴经头痛,宣通鼻窍 疏风止痛 祛风止痛 佐 荆芥、防风、薄荷—疏风止痛,清利头目 使 甘草—益气和中调药 清茶—苦凉,既可上清头目,又能制约风药 温燥升散之性
配伍特点 升散中寓有清降 疏风而不温燥
临床应用与加减变化 ⑴头痛 风湿:+苍术,重用羌活 风寒:酌减薄荷用量, +苏叶、生姜 风热:+菊花、蔓荆子、钩藤 外感 内伤 气虚:+四君子汤+黄芪30g,酌减祛风药; 血虚:-羌活、细辛,+四物汤+蔓荆子、菊花 痰湿:+二陈汤+天麻 瘀血:+桃红四物汤+老葱, 或通窍活血汤、血府逐瘀汤+止痛药
⑵感冒兼头痛:+桂枝、苏叶、生姜 鼻塞、流清涕+苍耳子散,苏叶, 桔梗 鼻塞,流黄涕+石膏、黄芩、桔梗 ⑶鼻部疾患
第二节 平熄内风
羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》
平熄内风 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 高热不退 烦闷躁扰,甚则神昏 手足抽搐,发为痉厥 肝热生风证 舌绛而干或舌焦起刺 肝经热盛 脉弦而数 热极动风
平熄内风 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 君 羚角、钩藤—清热平肝熄风止痉 凉肝熄风 增液舒筋 臣 桑叶 辛凉疏泄,使邪热外达 菊花 以助凉肝熄风 君 羚角、钩藤—清热平肝熄风止痉 凉肝熄风 增液舒筋 臣 桑叶 菊花 辛凉疏泄,使邪热外达 以助凉肝熄风 佐 生地、白芍、甘草 —酸甘化阴, 滋阴柔肝舒筋 川贝、竹茹—清热化痰 茯神木—宁心安神 使 生甘草—调和诸药
辨证要点 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。 临床应用以高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干,脉弦数为辨证要点。
使用注意 温病后期,热势已衰,阴液大亏,虚风内动者,不宜应用。
加减变化 ⑴兼气分热 合白虎汤 ⑵兼热入营血 合犀角地黄汤 ⑶抽搐甚 加全虫、蜈蚣 ⑷伴神昏 合安宫牛黄丸或紫雪 ⑴兼气分热 合白虎汤 ⑵兼热入营血 合犀角地黄汤 ⑶抽搐甚 加全虫、蜈蚣 ⑷伴神昏 合安宫牛黄丸或紫雪 ⑸阴伤甚 加玄参、麦冬 (增液汤) ⑹夹痰 加菖蒲、胆星
镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》
平熄内风 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 类中风 头目眩晕,目胀耳鸣 脑中热痛,面色如醉 心中烦热,或时常噫气 先兆期 或肢体渐觉不利 口眼渐形歪斜 或眩晕颠扑,昏不知人 移时始醒 醒后不能复原 脉弦长有力 先兆期 类中风 阴虚阳亢 肝风内动 气血逆乱 并走于上 发作期 后遗期
平熄内风 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 君 怀牛膝—重用引血下行,且补肝肾。 镇肝熄风 滋阴潜阳 臣 代赭石、龙骨、牡蛎 —镇肝降逆,潜阳 君 怀牛膝—重用引血下行,且补肝肾。 镇肝熄风 滋阴潜阳 臣 代赭石、龙骨、牡蛎 —镇肝降逆,潜阳 佐 龟板、白芍 玄参、天冬 茵陈、川楝子、麦芽 滋阴,潜阳,清热 —疏肝泄热 使 甘草—调和诸药,伍麦芽养胃和中
配伍特点 镇肝与疏肝结合,潜阳与滋阴配合,标本同治,治标为主。
本方是治疗类中风之常用方。临床应用,无论是中风之前,还是中风之时,或中风之后,皆可运用。 辨证要点 本方是治疗类中风之常用方。临床应用,无论是中风之前,还是中风之时,或中风之后,皆可运用。 临床以头目眩晕,头部热痛,面色如醉,脉弦长有力为辨证要点。
临床应用与加减变化 ⑴头痛头晕 降压:去 龟板、麦芽、茵陈、甘草 加 钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤 高血压 眩晕甚:加 天麻、石决明、珍珠母 一般加活血药:桃仁、川芎、红花 ⑵中风后遗证 夹痰:加 胆星、贝母、竹茹 ⑶顽固性失眠:加 龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁
与补阳还五汤的区别: 补阳还五汤 镇肝熄风汤 中风类型 缺血性 出血性 热象 无、面白、舌淡 有、面赤、舌红 神志 清 不清 发病时间 2周后 2周内