周围血管疾病 脉疾病、动脉疾病、动静脉瘘等。 静脉疾病包括单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢静脉瓣膜关闭不全、深静脉血 栓形成。 周围血管疾病包括周围血管损伤、静 脉疾病、动脉疾病、动静脉瘘等。 静脉疾病包括单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢静脉瓣膜关闭不全、深静脉血 栓形成。 动脉疾病包括血栓闭塞性脉管炎、动 脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动 脉炎、雷诺综合征。

静脉疾病 分类：下肢静脉逆流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病 下肢静脉解剖：由浅静脉 、深静脉 、交通静 脉和肌肉静脉组成。 大隐静脉穿过卵圆窝注入股总静脉，之前有 五个属支：阴部外、腹壁浅、旋髂浅、股 外侧和股内侧静脉。

单纯性下肢静脉曲张 病因： 临床表现和诊断： 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力升高。 以大隐静脉曲张多见。表现为：下肢浅静脉扩张、 伸长、迂曲。当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝 部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化（皮肤萎缩、 脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和 溃疡形成）。

检查： 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：10秒钟内 深静脉通畅试验（Perthes试验）：10次 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：仰卧，扎止血带，从下向上，从上向下，然后逐渐解开

适应症：①病变局限、症状轻 鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可 靠的方是下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征：伴 活动后肢体肿胀，下肢静脉造影 动静脉瘘：患肢皮温升高 治疗： （1）非手术：患肢穿弹力袜或用弹力绷带。 适应症：①病变局限、症状轻 ②妊娠期发病：分娩后可能消失 ③症状虽明显，但全身情况极差 （2）硬化剂注射和压迫：5%鱼肝油酸钠。 适用于少量、局部的病变。

（3）手术治疗：包括三方面： ①高位结扎大隐或小隐静脉； ②分段静脉剥脱； ③结扎功能不全的交通静脉。 并发症及其处理： （1）血栓性浅静脉炎：抗生素、热敷 （2）溃疡形成： ①浅溃疡：热敷、抬高患肢 ②大或深溃疡：炎症消退后植皮 （3）曲张静脉出血：加压包扎或缝扎止血

深静脉血栓形成 病因：静脉壁损伤：启动内源性凝血系统 血流缓慢：久病卧床、肢体制动等 血液高凝状态：妊娠、术后等 治疗：（1）非手术治疗： ①一般处理：卧床、抬高患肢、利尿等 ②溶栓疗法：病程不超过72小时的病人。 ③抗凝疗法：肝素化标准（凝血时间2倍） ④祛聚疗法：稀释血液、降低粘稠度 （2）手术疗法：用Fogarty导管取栓术

动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 概念：一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作 的慢性闭塞性病变。四肢中小动静脉多见 病因：①外来因素：吸烟、寒冷、慢性损伤、感染 ②内在因素：自身免疫紊乱、内分泌失调 临床表现：起病隐匿，进展缓慢，周期发作，长时 间后症状逐渐明显和加重。 ①患肢怕冷、皮温降低。 ②皮肤苍白或发绀。

③感觉异常 ④患肢疼痛：间歇性跛行或静息痛 ⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍性改变。 ⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。 ⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走 性浅静脉炎。 ⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成 经久不愈的溃疡。 分期：按缺血程度分三期： ①局部缺血期：间歇性跛行，足背动脉搏动减弱。 ②营养障碍期：持续性静息痛，足背动脉搏动消失。 ③坏死期：症状加重、指端发黑或坏疽。

预防和治疗：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环 （1）一般疗法：戒烟、防止受冷、受潮和外伤。 诊断要点： ①多数病人为青壮年男性，有吸烟嗜好。 ②患肢有不同程度的缺血性症状。 ③有游走性浅静脉炎病史。 ④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。 ⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易 至动脉硬化因素。 预防和治疗：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环 （1）一般疗法：戒烟、防止受冷、受潮和外伤。 （2）药物治疗：①扩张血管及抑制血小板聚集的药物 ②广谱抗生素：合并溃疡感染时 ③中医中药

（3）高压氧疗法：改善组织缺氧。 （4）手术疗法：目的是增加肢体血供和重建动脉 血流通道，改善缺血引起的后果。 ①腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉 狭窄或闭塞，处于第一、二期的病人。 ②动脉重建术： A . 旁路转流术:适用于主干动脉闭塞 B . 血栓内膜剥脱术：适用于短段的动脉阻塞 C . 大网膜移植术和分期动静脉转流术：适用于 动脉广泛性（腘动脉远侧三肢动脉）闭塞 （5）创面处理：①干性坏疽创面：消毒后包扎 ②感染创面：湿敷 ③组织坏死已有明确界限者：截肢

动脉栓塞 概念：血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血 流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉 内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的临床表 现。特点是起病急聚，症状明显，进展迅速， 预后严重，需积极处理。 病因和病理： 栓子来源：血栓、空气、脂肪、癌栓以及导管 折断等异物 （1）心源性；（2）血管源性；（3）医源性。

临床表现： 5“P”： （1）疼痛：最早出现 检查：（1）皮肤测温试验：提示变温带位置 疼痛（Pain）、 感觉异常（Paresthesia）、 麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）、 苍白（Pallor） （1）疼痛：最早出现 （2）皮肤色泽和温度改变：对栓塞部位的定位有意义 （3）动脉搏动减弱或消失：而近侧动脉搏动反而增强 （4）感觉和运动障碍：周围神经缺血所致 （5）动脉栓塞的全身影响：血流动力学和代谢变化 检查：（1）皮肤测温试验：提示变温带位置 （2）超声多普勒检查：准确定位 （3）动脉造影：定位、远侧动脉是否通畅、侧 枝循环情况及有否继发性血栓形成

治疗： （1）非手术治疗： 适用于： ①小动脉栓塞 ②已有良好的侧枝循环建立可维持肢体存活 ③全身情况严重，不能耐受手术 ④肢体已出现明显的坏死征象 常用药物：纤溶（尿激酶）、抗凝（肝素化）及扩血管药物。 （2）手术疗法：取栓术 ①切开动脉直接取栓： ②利用Fogarty球囊导管取栓 术后继续治疗内科的相关疾病